● 王海申

麻黃細辛附子湯源出《傷寒論·辨少陰病脈證并治》，原文"少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之"。藥僅麻黃、細辛、炮附子數味，此方藥味雖少，但溫陽解表力宏，主治少陰陽虛兼太陽外感之證，臨床運用此方辨證加減治療多種病證顯奇效，茲舉案如下。

1 風濕寒性關節(jié)痛案

病案 青年男性，盛夏來診。雙膝關節(jié)遇風、寒、潮濕則酸、困、重、痛數年，但無腫脹、發(fā)熱等，類風濕因子、血沉等指標亦未見異常，排除類風濕關節(jié)炎、風濕熱等，診斷為風濕寒性關節(jié)痛。曾中西藥物內服、膏貼、理療等多方治療，竟無寸功。此次因夜間吹風扇時蓋被脫落不慎受風寒而舊癥復作。觀其雖形體尚盛，但面色少華，手足不溫，口淡不渴，喜溫怕冷，兩膝觸之冰涼，舌淡紅，舌體胖大，根部有少量白苔，脈沉細。筆者據此推求其病機可能屬于陽虛寒凝，遂處以麻黃細辛附子湯加味:生麻黃10g，熟附片 15g，遼細辛 10g，熟地30g，懷牛膝 10g，木瓜 30g，油松節(jié)10g，獨活30g。為求穩(wěn)妥，囑服3劑。不意3日后病人來診，訴藥后兩下肢津津汗出，尤以膝部明顯，汗后兩膝數年來從未有過之輕松。為求鞏固療效，意欲再求處方。遂以原方加減出入月余，兩年來竟未再犯。

按 風濕寒性關節(jié)痛是臨床常見病，患者無實驗室指標異常，亦無腫脹、發(fā)熱等體征，但關節(jié)遇風、寒、潮濕或陰雨天氣則酸、困、重、痛，為臨床常見頑癥。據該患者相關表現，一派陽虛寒凝之象，故施以麻黃細辛附子湯。方中麻黃開腠理，啟玄府之閉，得細辛之辛溫，直入少陰以驅散經脈寒濕;附子大辛大熱，溫少陰之里，善散寒止痛，一能鼓舞陽氣，以助麻黃發(fā)散寒邪，二能補腎陽，使寒氣去而陽氣自足，陽氣足則濕邪亦自蒸化，且能防外邪再次入侵;細辛能夠走經竄絡，入髓透骨，善止痹痛，直入少陰，托邪外透，伍麻黃、附子則散寒除濕，助陽力大增;一者散寒除濕力宏，二者陽氣旺盛，使留于經筋經脈的風寒濕之邪由表而解，邪去正復而不復感;伍以獨活逐少陰寒濕;木瓜除濕柔筋;油松節(jié)透關節(jié)，燥寒濕，止痹痛;熟地、懷牛膝補肝腎，養(yǎng)精血，壯筋骨，使邪去而不傷正。藥證合拍，故獲佳效。

2 鼻竇炎案

病案 男性患者，50歲。患者患鼻竇炎3年，曾用中西藥物，甚至穿刺、沖洗等治療效果不佳。近日感冒后鼻竇炎復發(fā)，頭痛欲裂(前額、眉棱部明顯)，目昏不欲睜眼，惡風寒，鼻塞、鼻流清涕，甚則不聞香臭，面色青白，形寒肢冷，不欲飲，舌淡苔白，脈沉緊，此乃少陰陽虛，衛(wèi)陽失固，藩籬失守，寒邪深入少陰，辨證為少陰陽虛風寒外感之證，用麻黃細辛附子湯加減:麻黃10g，炮附子 15g，遼細辛 10g，炒蒼術15g，炒蒼耳子 10g，辛夷花10g，白芷10g，蔥白5 節(jié)，生姜10g。服3劑后諸癥大減，隨后又以原方加減出入，繼服十余劑，諸癥消失。

按 頭面為諸陽之會，且清陽出上竅，若寒邪直中少陰或陽虛感寒，導致陽氣凝滯不能升騰滋濡，七竅為之閉塞，則鼻塞頭痛，目昏目暗。麻黃細辛附子湯具溫通腎陽、宣肺散寒、通竅啟閉的作用;加以蒼耳子、辛夷花宣通鼻竅;炒蒼術、白芷祛風除濕，解表止痛;蔥白、生姜發(fā)散風寒，通陽開竅，故對于陽虛感寒引起的鼻竅阻塞之患能收桴鼓之效。

3 心動過緩案

病案 患者女性，42歲，以心悸、胸悶乏力伴頭昏間斷發(fā)作3年，因受寒再發(fā)兩天求診?？滔掳Y見心悸，胸悶，乏力，頭暈，畏寒喜暖，手足不溫，口淡不渴，脈沉細緩，舌質淡紅，苔白滑，舌底脈絡遷曲，聽心率48次/分，律齊，未聞及雜音。辨為心陽虛損，脈絡瘀阻之證，處方:炙麻黃10g，炮附子15g，遼細辛10g，全瓜蔞30g，紅參15g，丹參 15g、淫羊藿 15g，桂枝 10g，炙甘草6g。藥服5劑，頭已不昏，手足覺溫，心悸、胸悶乏力亦明顯緩解，心率增至53次/分，繼以上方加減出入調治月余，諸癥消失，心率維持在60次/分左右，隨訪兩年未有反復。

按 《靈樞·經脈篇》云:“腎足少陰之脈……其支者，從肺出，絡心注胸中?！北纠缮訇幐泻?，循經傳導，心陽受損，陰寒痹阻，心脈血瘀所致，寒主收引，其性凝滯，非大辛大熱不能通陽除痹。故以麻黃細辛附子湯振奮心腎陽氣，意在補火助陽散寒，麻黃走心經，炙用降低發(fā)汗功能，著重散經脈寒邪;久病必虛，氣虛則血瘀;方中加紅參以大補元氣;丹參活血化瘀通絡;淫羊藿助附子補腎壯陽，同補心腎之陽，活血祛瘀通絡;全瓜蔞利氣寬胸;桂枝、甘草通陽。而且根據現代藥理分析，麻黃確具興奮心臟加快心率作用，附子含有去甲烏頭堿，具有與異丙腎上腺素相似作用，也能使心率加快，并能增加竇房結自律性，改善竇房傳導，使心率加快。合而用之，心、腎陽氣振，痹阻血瘀通，藥中病機，故病得愈。