于雙平，焦劍，毛軍文，徐天昊

加拿大第一野戰(zhàn)醫(yī)院參加海地大地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的主要做法與經(jīng)驗(yàn)

于雙平，焦劍，毛軍文，徐天昊

加拿大野戰(zhàn)醫(yī)院；海地大地震；醫(yī)學(xué)救援

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當(dāng)?shù)貢r(shí)間2010年1月12日，海地發(fā)生里氏7.3級(jí)大地震，造成22萬(wàn)～31萬(wàn)人死亡、30多萬(wàn)人受傷，各種基礎(chǔ)設(shè)施遭到嚴(yán)重破壞，政府幾近癱瘓[1-2]。地震發(fā)生后，除聯(lián)合國(guó)和非政府組織救援行動(dòng)外，20個(gè)國(guó)家和地區(qū)也迅速派出軍隊(duì)，執(zhí)行搜救、醫(yī)療、運(yùn)輸?shù)染仍蝿?wù)。加拿大派出2000多人的救援部隊(duì)，其中，加拿大第一野戰(zhàn)醫(yī)院為期40天的救援行動(dòng)成效顯著[1-3]。

1 加拿大第一野戰(zhàn)醫(yī)院概況

加拿大第一野戰(zhàn)醫(yī)院駐地位于加拿大佩特瓦瓦軍事基地（Petawawa）[4]。作為機(jī)動(dòng)應(yīng)急部隊(duì)，醫(yī)院定位為第三救治階梯(Role 3)，相當(dāng)于軍種或軍種以上規(guī)模醫(yī)院的救治能力，可進(jìn)行傷病員分類、復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛、?？圃\斷與治療、防疫、食品檢測(cè)、口腔診療和戰(zhàn)斗應(yīng)激性疾病的處置等。該醫(yī)院現(xiàn)有內(nèi)外科醫(yī)生、麻醉師、心理醫(yī)生、口腔科醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士、技師以及行政、后勤人員共120人左右；擁有手術(shù)室、復(fù)蘇室、藥房、化驗(yàn)室和重癥監(jiān)護(hù)室[5]。曾參加了第一次海灣戰(zhàn)爭(zhēng)、科索沃戰(zhàn)爭(zhēng)和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)[6]。除參戰(zhàn)和救災(zāi)醫(yī)療保障任務(wù)外，該醫(yī)院還擔(dān)負(fù)著赴境外執(zhí)行任務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育、訓(xùn)練及裝備配置工作。

2 海地大地震救援行動(dòng)

2.1 救援行動(dòng)的啟動(dòng)與組織在1月15日接到赴海地參加救援的命令后，加拿大第一野戰(zhàn)醫(yī)院在兩天內(nèi)做好了所有準(zhǔn)備工作。他們的主要任務(wù)是提供加強(qiáng)型第二救治階梯(Role 2+)的衛(wèi)勤保障[4]，即相當(dāng)于陸軍旅級(jí)醫(yī)院或更大規(guī)模醫(yī)院的救治范圍，可進(jìn)行傷病員分類、復(fù)蘇、治療、鎮(zhèn)痛、緊急口腔處理，有時(shí)可進(jìn)行應(yīng)急手術(shù)和術(shù)后護(hù)理[1]。共有醫(yī)護(hù)人員、駕駛員、車輛機(jī)械師、通訊專家、軍需官等近20個(gè)專業(yè)200人參加了救援行動(dòng)。其中，除醫(yī)院100多人外，還包括數(shù)10名來(lái)自其他部隊(duì)的現(xiàn)役和預(yù)備役醫(yī)務(wù)人員[3]。

2.2 救援行動(dòng)實(shí)施過(guò)程加拿大第一野戰(zhàn)醫(yī)院全體隊(duì)員1月21日起陸續(xù)乘坐飛機(jī)抵達(dá)海地，將處于地震中心區(qū)域的Léogane作為救災(zāi)地點(diǎn)[7]。在其到達(dá)之前，加拿大災(zāi)害救援快速反應(yīng)部隊(duì)(DART)[8]和海軍Athabaskan號(hào)戰(zhàn)艦已做好建院準(zhǔn)備。醫(yī)院由包括24個(gè)帳篷和4個(gè)機(jī)械化方艙組成，建有2個(gè)手術(shù)室，4個(gè)復(fù)蘇室，102張病床。其中包含4張重癥監(jiān)護(hù)床位、10張過(guò)度期監(jiān)護(hù)床位及藥房、化驗(yàn)室、檢查室、X線室、血庫(kù)及口腔診療設(shè)備等[3]。設(shè)有2個(gè)手術(shù)組，每組配普通外科醫(yī)生、整形外科醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室技師各1名及2名以上護(hù)士[6]。醫(yī)院于1月29日開始24 h接診傷員。醫(yī)院的警戒任務(wù)由加拿大陸軍和海軍Athabaskan號(hào)戰(zhàn)艦上的官兵負(fù)責(zé)[8]。

2.3 救援成效在39天內(nèi)共救治了4922名患者，其中開展了近200臺(tái)手術(shù)，1143項(xiàng)X線和235項(xiàng)超聲檢查。其中大部分患者為慢性病，僅13%的手術(shù)疾患與地震直接有關(guān)。最常見的外科手術(shù)是腹股溝疝與鞘膜積液，共69例。其他手術(shù)按例數(shù)依次為子宮切除術(shù)、臍疝修補(bǔ)術(shù)、開放性骨折復(fù)位內(nèi)固定、外固定、截肢、包皮環(huán)切術(shù)等[7]。有5例因手術(shù)并發(fā)癥需要再度手術(shù)，無(wú)術(shù)后死亡病例[3]。

另外，野戰(zhàn)醫(yī)院還協(xié)助加拿大災(zāi)害救援快速反應(yīng)部隊(duì)救治傷病員，為偏遠(yuǎn)區(qū)域?yàn)?zāi)民提供醫(yī)療救援，也為附近的非政府醫(yī)療救援組織提供了支援。在撤離前，還為滯留在太子港的加拿大僑民進(jìn)行了傷病診治和健康檢查。

3 主要救援經(jīng)驗(yàn)

加拿大第一野戰(zhàn)醫(yī)院在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)暫時(shí)處于癱瘓狀況下，成功進(jìn)行了全面的醫(yī)療救援。除采用模塊化單元展開外，還有以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)借鑒。

3.1 實(shí)戰(zhàn)和訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)豐富，為救災(zāi)行動(dòng)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)加拿大第一野戰(zhàn)醫(yī)院有著海灣戰(zhàn)爭(zhēng)、科索沃戰(zhàn)爭(zhēng)、阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)等多次參戰(zhàn)經(jīng)歷。工作人員訓(xùn)練有素，曾在2006～2009年負(fù)責(zé)訓(xùn)練和保障阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)多國(guó)部隊(duì)聯(lián)合醫(yī)療隊(duì)，其訓(xùn)練內(nèi)容包括：體能訓(xùn)練、輕武器使用、化生放核(CBRN)背景下的應(yīng)急救援演練、戰(zhàn)場(chǎng)與特殊任務(wù)訓(xùn)練、第三救治階梯水平的多國(guó)聯(lián)合醫(yī)療保障訓(xùn)練，以及不同任務(wù)背景下X線設(shè)備、CT機(jī)等儀器的應(yīng)急保障訓(xùn)練，為成功開展海地大地震應(yīng)急救援行動(dòng)提供了有益借鑒[4]。

3.2 救治范圍預(yù)先設(shè)定，救援力量構(gòu)成多樣加拿大軍隊(duì)與北約軍隊(duì)分為四級(jí)救治階梯。根據(jù)Léogane救災(zāi)需求和救援環(huán)境條件，加拿大第一野戰(zhàn)醫(yī)院沒(méi)有將救治范圍定位在平戰(zhàn)時(shí)的第三救治階梯水平，而是定位在第三、第二救治階梯之間的加強(qiáng)型第二救治階梯水平。根據(jù)救援范圍的定位，合理選擇配備各種醫(yī)護(hù)專業(yè)崗位人員及指揮、通訊、后勤等人員。在發(fā)現(xiàn)外科力量不足時(shí)，及時(shí)從其他部隊(duì)抽調(diào)現(xiàn)役和預(yù)備役外科醫(yī)生。抽組的大部分醫(yī)護(hù)人員參加過(guò)阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)，并會(huì)講海地官方使用的法語(yǔ)[7]。

3.3 注重與國(guó)際組織、非政府組織和他國(guó)軍隊(duì)的協(xié)作救災(zāi)初期，加拿大第一野戰(zhàn)醫(yī)院曾得到美軍的燃料和飲用水援助。在醫(yī)療物資出現(xiàn)短缺時(shí)，該醫(yī)院經(jīng)過(guò)倫敦紅十字會(huì)的協(xié)調(diào)，把所需物資空運(yùn)至海地，并通過(guò)海王號(hào)直升機(jī)把救治的重癥傷病員后送至美軍舒適號(hào)醫(yī)院船。他們還同多個(gè)來(lái)自不同國(guó)家的非政府救援組織、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)和他國(guó)軍隊(duì)醫(yī)療救援力量開展合作[3]，實(shí)現(xiàn)相互轉(zhuǎn)診傷病員，保障了傷病員在他們撤離后仍然能得到較好的康復(fù)治療。

3.4 救援行動(dòng)組織指揮及協(xié)調(diào)保障機(jī)制完善加拿大遠(yuǎn)征軍司令部通過(guò)制定《人道主義行動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃》，賦予了加拿大衛(wèi)生部隊(duì)在境內(nèi)外自然災(zāi)害發(fā)生后執(zhí)行人道主義醫(yī)學(xué)救援的職責(zé)[6]。在進(jìn)行國(guó)際救援時(shí)，遠(yuǎn)征軍司令部通過(guò)救災(zāi)部隊(duì)指揮部負(fù)責(zé)計(jì)劃和指揮所有軍事行動(dòng)，后勤保障司令部則負(fù)責(zé)提供完善的后勤、物資保障。加拿大災(zāi)害救援快速反應(yīng)部隊(duì)通過(guò)前期跨部門聯(lián)合災(zāi)情偵察和救災(zāi)需求評(píng)估提供災(zāi)區(qū)綜合信息[1-2]。

3.5 合理選擇救援時(shí)機(jī)和救援地域加拿大第一野戰(zhàn)醫(yī)院沒(méi)有選擇在災(zāi)害應(yīng)急救援第一階段即緊急搜救期行動(dòng)，一是Léogane地處震中，災(zāi)情最為嚴(yán)重，交通癱瘓、治安混亂，且加拿大陸軍和海軍Athabaskan號(hào)戰(zhàn)艦已在當(dāng)?shù)亻_展搜救行動(dòng)；二是加拿大救援部隊(duì)已在太子港、Jacmel等地開展救援工作。醫(yī)院選擇應(yīng)急救援第二階段即災(zāi)后8～50天，屬于外科救治的集中期，便于發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。在救災(zāi)第三階段即災(zāi)后50天，主要涉及受災(zāi)地恢復(fù)重建問(wèn)題。醫(yī)院在撤離前還對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行了評(píng)估[6]。

3.6 救治技術(shù)、裝備與救治力量編配合理加拿大第一野戰(zhàn)醫(yī)院在海地救援行動(dòng)中，采用了國(guó)際紅十字會(huì)和世界衛(wèi)生組織的人道主義外科救治條例，如為方便使用和避免呼吸道傳染病，麻醉劑采用靜脈注射氯胺酮。同時(shí)采用輕型化診療設(shè)備，適當(dāng)編配婦、產(chǎn)、兒、口腔科技術(shù)力量，外科手術(shù)組至少編配6名人員等。實(shí)踐證明，這一模式是實(shí)用有效的[6]，使醫(yī)院成功救治了各種患者，包括1例長(zhǎng)有27磅重的巨大腹部腫瘤的婦女[1]。

志謝：感謝軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院郝曉鵬主治醫(yī)師在文章撰寫過(guò)程中提出的寶貴意見和建議！

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全軍醫(yī)學(xué)科技“十二五”重點(diǎn)項(xiàng)目(BWS11L068)

100850北京，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技部（于雙平，焦劍，毛軍文，徐天昊）

徐天昊，E-mail：xth1961@vip.sina.com

2012-09-04）