胡海，杜鑫淼，曹鈺

醫(yī)學(xué)生災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)需求調(diào)查分析

胡海，杜鑫淼，曹鈺

目的：了解醫(yī)學(xué)生對(duì)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)的需求情況。方法：選取了四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)本科在讀醫(yī)學(xué)生57例，填寫調(diào)查問卷并回收總結(jié)分析。結(jié)果：醫(yī)學(xué)生對(duì)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)方面選擇最需要培訓(xùn)的人數(shù)排列前3位的是逃生自救知識(shí)，心肺復(fù)蘇技術(shù)以及創(chuàng)傷急救技術(shù)，醫(yī)學(xué)生對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)方面的培訓(xùn)需求明顯大于災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理、協(xié)調(diào)、信息技術(shù)以及體系建設(shè)方面的培訓(xùn)需求，兩者比較有顯著差異。結(jié)論：醫(yī)學(xué)生前期醫(yī)學(xué)教育過程中的災(zāi)害醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中需要加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理以及協(xié)調(diào)方面的培訓(xùn)意識(shí)，而在專業(yè)技術(shù)方面需要增加逃生自救知識(shí)技術(shù)的授課。

災(zāi)害醫(yī)學(xué)；培訓(xùn)需求；問卷調(diào)查

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災(zāi)害是一種難以預(yù)料的超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞[1]。近年來，世界范圍內(nèi)各種大型災(zāi)害的發(fā)生逐漸呈大規(guī)模、長(zhǎng)期化的趨勢(shì)[2-3]。災(zāi)害救援成功的關(guān)鍵是災(zāi)前的體系、物資和人員等準(zhǔn)備，其中專業(yè)醫(yī)學(xué)救援人員的準(zhǔn)備尤其重要[4-5]。然而，由于災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的復(fù)雜性和多學(xué)科交叉性，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生教育目前難以培養(yǎng)出可以勝任災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的人才，災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)已成為當(dāng)前的重要課題。本文通過對(duì)四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)本科在讀醫(yī)學(xué)生的問卷調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的培訓(xùn)需求，旨在為災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援教育和培訓(xùn)的內(nèi)容提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象抽取了四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)本科選修《救命與救傷》課程的2009級(jí)以及2010級(jí)在讀醫(yī)學(xué)生57例，其中男37例，女20例；年齡20～23歲，課堂上填寫《災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)需求》調(diào)查問卷并回收，發(fā)放調(diào)查表57份，回收57份，回收率100%。

1.2 問卷設(shè)置《災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)需求》調(diào)查問卷為自制問卷，主要項(xiàng)目包括：（1）問卷填寫者的一般情況如年齡，性別，學(xué)習(xí)專業(yè)等。（2）災(zāi)害醫(yī)學(xué)總論的內(nèi)容，如災(zāi)難救援的管理，災(zāi)難應(yīng)急救援體系，災(zāi)難救援的物資準(zhǔn)備，移動(dòng)醫(yī)院的組建，后方醫(yī)院的任務(wù)與準(zhǔn)備，災(zāi)難救援的信息技術(shù)相關(guān)，災(zāi)難救援時(shí)與其他專業(yè)人員的協(xié)作等項(xiàng)目。（3）災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援需要掌握的知識(shí)與技術(shù)，如群體傷的檢傷分類程序，心肺復(fù)蘇技術(shù)，創(chuàng)傷的止血包扎固定搬運(yùn)技術(shù)，創(chuàng)傷危重情況評(píng)估方法，危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)的逃生自救技術(shù)，核生化救援相關(guān)知識(shí)技術(shù)，現(xiàn)場(chǎng)搜救技術(shù)，災(zāi)難相關(guān)的非醫(yī)學(xué)的地質(zhì)、氣象及人文知識(shí)，災(zāi)難心理應(yīng)激相關(guān)知識(shí)，災(zāi)后防疫知識(shí)。（4）災(zāi)害醫(yī)學(xué)各論的內(nèi)容，即不同突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援特點(diǎn)，本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)了大型自然災(zāi)害或人為事故等常見的18種突發(fā)事件如大型交通事故，地震，礦難，恐怖襲擊事件，戰(zhàn)爭(zhēng)，火災(zāi)，踩踏事件，群體中毒，烈性傳染病，核事故，生化事故，洪災(zāi)等等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的需求比較醫(yī)學(xué)生對(duì)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)方面選擇最需要培訓(xùn)的人數(shù)排列前3位的是逃生自救知識(shí)（56人選擇最需要，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的98.25%），心肺復(fù)蘇技術(shù)（53人選擇最需要，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的92.98%），創(chuàng)傷急救技術(shù)即創(chuàng)傷的止血包扎固定搬運(yùn)技術(shù)（51人選擇最需要，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的89.47%）；排列最后兩位的是核生化救援技術(shù)（11人選擇最需要，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的19.30%）以及現(xiàn)場(chǎng)搜救技術(shù)（4人選擇最需要，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的7.02%）。

2.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理以及協(xié)調(diào)方面的需求比較醫(yī)學(xué)生對(duì)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理以及協(xié)調(diào)方面選擇最需要培訓(xùn)的人數(shù)相對(duì)較少，排列前兩位的是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的管理（17人選擇最需要，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的29.82%），其他學(xué)科的相關(guān)知識(shí)（15人選擇最需要，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的26.32%）；排列最后三位的是災(zāi)難救援的信息技術(shù)（8人選擇最需要，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的14.04%），后方醫(yī)院的任務(wù)與準(zhǔn)備（8人選擇最需要，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的14.04%），國(guó)外災(zāi)難救援的體系建設(shè)（4人選擇最需要，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的7.02%）。

2.3 醫(yī)學(xué)生在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援專業(yè)培訓(xùn)以及災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理、協(xié)調(diào)等兩方面需求比較醫(yī)學(xué)生對(duì)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)方面選擇最需要培訓(xùn)的人數(shù)相對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理以及協(xié)調(diào)方面較多，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

2.4 醫(yī)學(xué)生對(duì)于不同災(zāi)種的培訓(xùn)需求比較醫(yī)學(xué)生對(duì)于不同災(zāi)種選擇最需培訓(xùn)的人數(shù)排序以及構(gòu)成比，地震排在首位，火災(zāi)是第2位，海難排在最后。見表1。

3 討論

我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育以及培訓(xùn)起步較晚，目前對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)普遍不足[1]。一項(xiàng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的具體內(nèi)容了解不深，廣泛缺乏對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)[6]。另一項(xiàng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)僅有33.8%的醫(yī)院接受過災(zāi)害救援訓(xùn)練，而大部分醫(yī)院所接受過的訓(xùn)練內(nèi)容幾乎都是應(yīng)對(duì)嚴(yán)重急性呼吸綜合征的訓(xùn)練[7]。經(jīng)歷多次國(guó)際救援的積累以及“5·12”汶川地震的嚴(yán)峻考驗(yàn)后，人們逐漸認(rèn)識(shí)到災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)刻不容緩，其在災(zāi)難救援中具有極其重要的地位和作用[8-9]，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的教育及培訓(xùn)是災(zāi)害準(zhǔn)備期的關(guān)鍵內(nèi)容，我國(guó)迫切需要開展災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的教育及培訓(xùn)。

在本次調(diào)查中，從醫(yī)學(xué)生對(duì)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的需求可以看出，醫(yī)學(xué)生在災(zāi)難救援中主觀上最需要掌握的是危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)的逃生自救技術(shù)，心肺復(fù)蘇技術(shù)以及創(chuàng)傷的止血包扎固定搬運(yùn)技術(shù)，在目前的災(zāi)害救援培訓(xùn)中，心肺復(fù)蘇技術(shù)以及創(chuàng)傷的止血包扎固定搬運(yùn)技術(shù)的培訓(xùn)已經(jīng)有較多的開展，然而我國(guó)災(zāi)害救援培訓(xùn)中對(duì)于危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)的逃生自救技術(shù)的培訓(xùn)較少[10]，在今后的培訓(xùn)工作中需要增加逃生自救的內(nèi)容。

在本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對(duì)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)方面需求相對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理以及協(xié)調(diào)方面的需求較多，從災(zāi)害救援的實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，在救援隊(duì)伍中并不缺乏專業(yè)知識(shí)技術(shù)過硬的隊(duì)員，而缺乏的是既掌握災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的專業(yè)知識(shí)技術(shù)，又能參與災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的管理與協(xié)調(diào)、信息技術(shù)以及災(zāi)難救援體系建設(shè)的人員。這可能與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育重視知識(shí)傳授，忽略管理能力等綜合素質(zhì)培養(yǎng)的情況有關(guān)[11]。因此在醫(yī)學(xué)生中應(yīng)該加強(qiáng)災(zāi)害救援管理與協(xié)調(diào)方面的認(rèn)識(shí)，在災(zāi)害救援培訓(xùn)中要強(qiáng)調(diào)災(zāi)害救援管理與協(xié)調(diào)、信息技術(shù)以及災(zāi)害救援體系建設(shè)等方面的重要性，培養(yǎng)在災(zāi)害救援的實(shí)踐中能夠勝任各項(xiàng)救援工作的專業(yè)人員。

表1 醫(yī)學(xué)生對(duì)于18種災(zāi)種的培訓(xùn)需求排序（n=57）

在本次調(diào)查中，醫(yī)學(xué)生對(duì)于不同災(zāi)種的培訓(xùn)需求前5項(xiàng)為地震，火災(zāi)，大型交通事故，烈性傳染病，群體中毒事件。而不同災(zāi)種的救援培訓(xùn)需求和地域差異有關(guān)，國(guó)務(wù)院辦公廳2009年10月頒發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)基層應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)的意見》明確提到要根據(jù)當(dāng)?shù)赝话l(fā)事件類型和特點(diǎn)組建衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍以承擔(dān)突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療處置及相應(yīng)的培訓(xùn)任務(wù)。

本次調(diào)查的對(duì)象為四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生，其地區(qū)主要來自四川本省，其普遍性有待進(jìn)一步研究。且本次調(diào)查的醫(yī)學(xué)生均為尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)者，因此主要反映了醫(yī)學(xué)生前期醫(yī)學(xué)知識(shí)教育中的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育以及能力培養(yǎng)問題。而實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生以及專業(yè)醫(yī)療救援隊(duì)伍的培訓(xùn)需求的分析將進(jìn)一步討論與研究。

災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的教育及培訓(xùn)是災(zāi)害準(zhǔn)備期的關(guān)鍵內(nèi)容，我國(guó)迫切需要開展災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的教育及培訓(xùn)。在醫(yī)學(xué)生的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)中需要加強(qiáng)學(xué)員的災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理、協(xié)調(diào)、信息技術(shù)以及災(zāi)難救援體系建設(shè)等方面的培訓(xùn)意識(shí)；在專業(yè)技術(shù)方面需要增加逃生自救知識(shí)技術(shù)的講授與實(shí)踐課程；而在災(zāi)種培訓(xùn)方面，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐某Ｒ姙?zāi)種進(jìn)行重點(diǎn)講解，突出當(dāng)?shù)貫?zāi)害救援培訓(xùn)的重點(diǎn)與特點(diǎn)。

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610041四川成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科（胡海，杜鑫淼，曹鈺）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理回收的調(diào)查問卷資料使用Excel建立數(shù)據(jù)表格，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用中位數(shù)與四分位間距描述，并建立四格表，資料的統(tǒng)計(jì)推斷采用卡方檢驗(yàn)。

2012-09-27）