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337例兒童甲型H1N1流感確診病例分析

2012-07-29 00:53:10雷琦陸愛梅馮程于慧穎郭營瑾薛麗
關(guān)鍵詞:咽痛酸痛流感病毒

雷琦,陸愛梅,馮程,于慧穎,郭營瑾,薛麗

337例兒童甲型H1N1流感確診病例分析

雷琦,陸愛梅,馮程,于慧穎,郭營瑾,薛麗

目的:分析337例確診的兒童甲型H1N1流感病例,了解其流行病學(xué)特點、臨床特征及治療方法。方法:對我院發(fā)熱門診確診的337例患兒的流行病學(xué)特點、臨床特征及治療轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計數(shù)據(jù),進行分析。結(jié)果:337例患兒中,學(xué)齡兒童較為集中,占所有患兒的78%,其發(fā)病高峰時間為10月份。初診時患兒均以發(fā)熱就診,伴發(fā)癥狀依次為咽痛(73%)、咳嗽(52%)、流涕(49%)、頭痛(45%)、乏力(28%)、肌肉酸痛(22%)、咯痰(15%)、胸痛(11%)、嘔吐(2.6%)、腹瀉(2.2%)等癥狀。337例患兒咽拭子均為陽性結(jié)果。血常規(guī)顯示,74例患兒白細(xì)胞計數(shù)升高,138例患兒中性粒細(xì)胞升高,95例C-反應(yīng)蛋白(CRP)升高。39例胸片提示肺部感染,7例心肌酶增高。337例患兒中僅2例口服奧司他韋,有206例給予抗生素,其中117例給予阿奇霉素,89例給予頭孢類抗生素,同時均結(jié)合中成藥治療。除了咳嗽、咯痰癥狀,其他癥狀在1周左右消失。結(jié)論:兒童是甲型H1N1流感的重點防護人群,特別是學(xué)齡兒童的防護是重中之重。

兒童;甲型H1N1流感;臨床特征;流行病學(xué)特點;轉(zhuǎn)歸

R 511.7

自2009年3月墨西哥、美國爆發(fā)甲型H1N1流感后,疫情迅速蔓延至全球包括我國。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部通告(21號)文件報告,截至2009年11月30日,全國31個省份累計報告甲型H1N1流感確診病例92 904例,死亡200例。其中僅11月份新增甲型H1N1流感確診病例46 213例,死亡194人。我院發(fā)熱門診兒科診室從2009年5月至11月確診兒童甲型H1N1流感病例337例,均門診治療并隨訪,現(xiàn)將其流行病學(xué)特點、臨床特征及治療轉(zhuǎn)歸情況分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn):采用衛(wèi)生部頒布的《甲型H1N1流感診療方案(2009年試用版第1版)》[1]中的甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn),即出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),同時有以下1種或幾種實驗室檢測結(jié)果即可診斷為確診病例:(1)甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(real-time RT-PCR和RT-PCR);(2)分離到甲型H1N1流感病毒;(3)血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。本研究納入337例兒童甲型H1N1流感患兒均為2009年5月15日—11月30日在我院發(fā)熱門診兒科診室確診病例。

1.2 觀察指標(biāo)(1)流感相關(guān)癥狀及體征。337例確診病例均具有流感相關(guān)癥狀、體征,包括發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、頭痛、咽痛、鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咯痰等癥狀,以及咽喉部、球結(jié)膜、肺部體征。于就診第1天、第3天、第7天對這些癥狀、體征隨訪記錄。(2)實驗室檢查。病原學(xué)檢查主要進行咽拭子標(biāo)本核酸檢測:甲型流感病毒通用(M基因),豬H1N1流感病毒通用(NP基因),甲型H1N1流感病毒特異(HA基因);常規(guī)檢測血常規(guī)+C-反應(yīng)蛋白(CRP),根據(jù)伴發(fā)癥狀選擇檢測胸片或心肌酶等其他檢查。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特點(1)患兒人群分布。337例患兒中男孩181例,女孩156例,男女比例為1:0.86,最小年齡4個月,最大年齡14歲,平均年齡8.9歲。甲型H1N1流感患病年齡分布曲線圖顯示,學(xué)齡兒童較為集中,占所有患兒的78%。見圖1。(2)患兒發(fā)病時間。兒童甲型H1N1流感發(fā)病高峰時間為10月份。其8月份3例,9月份60例,10月份225例,11月份49例。

圖1 各年齡段發(fā)病人數(shù)(例)n=337

2.2 流感樣癥狀特點對337例兒童甲型H1N1流感患兒臨床癥狀、體征觀察發(fā)現(xiàn),初診時患兒均以發(fā)熱就診。伴發(fā)其他癥狀依次為咽痛(73%)、咳嗽(52%)、流涕(49%)、頭痛(45%)、乏力(28%)、肌肉酸痛(22%)、咯痰(15%)、胸痛(11%)、嘔吐(2.6%)、腹瀉(2.2%)等癥狀。

2.3 實驗室檢查特點337例患兒咽拭子均為陽性結(jié)果。血常規(guī)檢查結(jié)果中,其中74例患兒白細(xì)胞計數(shù)升高,138例患兒中性粒細(xì)胞升高,95例CRP升高。39例胸片提示肺部感染,7例心肌酶增高。

2.4 治療情況337例患兒中僅2例口服奧司他韋,有206例給予抗生素,其中117例給予阿奇霉素,89例給予頭孢類抗生素,同時均結(jié)合中成藥治療。除了咳嗽、咯痰癥狀,其他癥狀在1周左右消失。見表1。

3 討論

流感大流行是指一種新型流感病毒在全球范圍內(nèi)的迅速傳播,具有高感染率、高發(fā)病率和高死亡率,并且流行2~3年。20世紀(jì)以來,有3種新型甲型流感病毒(H1N1、H2N2和H3N2)造成了4次流感大流行:(1)1918—1919年“西班牙流感”,由H1N1亞型流感病毒引起;(2)1957—1958年“亞洲流感”,由H2N2亞型流感病毒引起;(3)1968—1969年“香港流感”,由H3N2亞型流感病毒引起;(4)1977—1978年“俄羅斯流感”,致病病毒為1950年流行的H1N1病毒株變異體[2]。充分反映了流感病毒抗原多變的生物學(xué)特性。通過基因序列分析發(fā)現(xiàn),本次流行的甲型H1N1流感病毒是一種整合了古典豬流感(HA、NP和NS)、歐亞豬流感(NA和M)、禽流感(PB2、PA)和人季節(jié)性H3N2流感(PB1)病毒基因的四源重組毒株[3]。序列對比分析發(fā)現(xiàn),甲型H1N1流感病毒的HA氨基酸序列與2008年分離的H1N1流感病毒有27.2%不同,與1918年和1976年的H1N1流感病毒分別有18%和12%不同。而NA氨基酸序列2008年分離的H1N1流感病毒有18.2%不同[4]。結(jié)果表明,甲型H1N1流感病毒HA和NA蛋白均不同于先前流行的病毒,是一種新的流感病毒。

表1 第1天、第3天、第7天伴發(fā)癥狀轉(zhuǎn)歸情況(例)

從臨床上看,甲型H1N1流感與普通流感一樣,是一種呼吸道自限性疾病。本次甲型H1N1流感的嚴(yán)重程度次于1918年,但與1957年流感相當(dāng)[5]。傳染性和病死率均高于季節(jié)性流感[5-6]。據(jù)最新數(shù)據(jù)報告,確診病例的病死率為1.24%,與早先估計的1%~1.5%相符。從流行病學(xué)特點上看,本研究納入337例患兒分析,各年齡段均有病例分布,但好發(fā)年齡主要集中在學(xué)齡兒童,7~14歲患兒占到78%,這可能與學(xué)校的聚集生活有關(guān),加強人群聚集地方(如學(xué)校、醫(yī)院等)的個人防護非常必要,也是降低感染率的關(guān)鍵。兒童屬于易感人群,從整個發(fā)熱門診的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),兒童發(fā)病持續(xù)時間較長,兒童往返于學(xué)校和家庭,可以說是重要的傳染源。加大感染兒童的管理是比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。從臨床表現(xiàn)上,典型癥狀是發(fā)熱,主要伴發(fā)咳嗽、咽痛、流涕、頭痛、肌肉酸痛等,不同于季節(jié)性流感的是,部分患兒出現(xiàn)消化道癥狀,其中嘔吐(2.6%)、腹瀉(2.2%)。輔助檢查發(fā)現(xiàn)有11.6%患兒伴發(fā)肺部感染,2.0%患兒出現(xiàn)心肌損害。早期血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)22.0%伴有白細(xì)胞計數(shù)增高,但中性粒細(xì)胞增高和CRP增高者較前者多,分別為40.9%和28.1%。充分表明,確診甲型H1N1流感仍需要依靠咽拭子標(biāo)本核酸檢測,血常規(guī)和CRP并不適合作為初篩標(biāo)準(zhǔn),容易造成臨床漏診率增高。在治療上,我科主要使用衛(wèi)生部推薦的中成藥,僅有2例給予奧司他韋。雖然FDA授權(quán)在緊急情況下,對于大于3個月的嬰兒可以使用奧司他韋[3],但抗病毒藥物的濫用和誤用可能會誘導(dǎo)病毒對藥物產(chǎn)生耐受,其后果不堪設(shè)想,而且其毒副作用也是我們不得不考慮的因素。337例患兒的綜合治療過程中,81.9%的患兒在3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常,7天自限期后僅有1.5%的患兒仍有發(fā)熱,大部分癥狀都能在1周左右消失,除了感染性咳嗽較前期增多,3天隨診時咳嗽患兒較前增加13.1%,且有32.0%的患兒咳嗽延續(xù)到1周以后,甚至2~3周。就診患兒未出現(xiàn)死亡病例。

兒童甲型H1N1流感患兒的臨床表現(xiàn)與普通流感類似,臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、頭痛、肌肉酸痛等,還伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。臨床診斷主要依靠咽拭子標(biāo)本核酸檢測,血常規(guī)和CRP只能作為輔助檢查指導(dǎo)合理用藥。兒童是易感人群,對傳染病的流行敏感性較強,是傳染病防護的工作重點。加強公共衛(wèi)生建設(shè),提高公眾的自我防護意識,提高高危人群的管理是防止病情擴散的有利手段。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2009試行版)[EB/OL].2009-06-08.

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100071北京,解放軍307醫(yī)院兒科(雷琦,陸愛梅,馮程,于慧穎,郭營瑾,薛麗)

1.3 治療方法(1)抗病毒治療。輕癥患兒口服施保利通,0~1歲每次1片,1~6歲每次1~2片,6~12歲每次2片,12歲以上每次3片,3次/天。治療3天后仍有高熱的患兒考慮給予奧司他韋,1歲以上,體重<15 kg者,予30 mg,2次/天;體重15~23 kg者,予45 mg,2次/天;體重23~40 kg者,予60mg,2次/天;體重>40 kg者,予75mg,2次/天,療程5天。(2)中藥治療。根據(jù)患兒癥狀選用中成藥:①伴有發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽的給予連花清瘟膠囊、蒲地蘭口服液。重癥給予靜脈輸入熱毒寧注射液,3~5歲5~10 ml/次,6~10歲10ml/次,11~13歲15ml/次,14歲以上20ml/次,以5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后靜脈滴注,1次/天。②伴有發(fā)熱、惡寒、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、肌肉酸痛的給予葛根岑連丸、藿香正氣膠囊。③伴有高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚至神昏譫語的給予靜脈輸注醒腦靜注射液10~20 ml,用5%~10%葡萄糖250~500ml稀釋后靜脈滴注。(3)抗生素治療。合并細(xì)菌感染者加用頭孢類或者阿奇類抗生素。

2012-10-22)

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