樓曉紅

(浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

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打包式分診模式在突發(fā)群體傷病員中的應用

樓曉紅

(浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

目的 探討打包式分診模式應用于三級醫(yī)院應對大規(guī)模成批傷病員救治的效果。方法 按照分診標準對傷病員進行檢傷分流，并根據(jù)病情危急情況建立紅、黃、綠包袋，并依據(jù)病情建立掛牌、急診病歷卡、手腕帶，開放綠色通道。結(jié)果 打包式分診模式應用于三級醫(yī)院應對大規(guī)模成批傷員救治，提高了分診效率，優(yōu)化了就診流程，方便了傷病員病歷等資料的保管。結(jié)論 打包式分診模式可提高分診及就治效率。

分診模式； 突發(fā)群體傷； 護理管理

Triage mode； Sudden group injury； Nursing management

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，交通速度提高、群體活動增多、建設施工加快等，以及各種自然災害均增加了突發(fā)災難事件的發(fā)生，短時間內(nèi)可造成大批量傷員[1]。合理的批量傷員接診流程可為患者在第一時間提供最適宜的救治，以最快速度為傷病員提供便捷優(yōu)質(zhì)服務。2011-2012年我院接診29起突發(fā)批量傷病員，采取打包式分診模式對大批傷員進行預檢分診，提高了分診效率，使傷病員得到了及時正確地處理?，F(xiàn)將打包分診模式的應用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年12月，我院共接診29起突發(fā)交通事故、燒傷、食物中毒、墜落傷的成批傷病員，共182例，需緊急處理109例，一般處理73例，經(jīng)搶救無效死亡3例(均為CO中毒，來院時已無生命體征)。本組患者到達醫(yī)院急診后黃金1 h內(nèi)均能獲得救治。預檢護士接到群體意外事故的通知后，立即啟動急診科突發(fā)事件應急預案，并上報醫(yī)務科、護理部、總值班。根據(jù)傷員數(shù)量啟動全院應急預案，均采用打包式分診模式進行救治。

1.2 方法

1.2.1 成立預檢分診小組 醫(yī)院預檢分診模式以小組形式構(gòu)建，成員除預檢醫(yī)師和護士外，再配置一定數(shù)量具有醫(yī)學知識的志愿者，如實習醫(yī)師及負責轉(zhuǎn)運等工作的志愿者。我院分診小組由一名急診主治醫(yī)師、一名急診副護士長及2名急診護士組成。由主治醫(yī)師與分診護士快速詢問傷病員主訴，重點評估傷病員意識、呼吸、有無大出血情況，根據(jù)國際通用分診標準對傷病員進行傷病情判斷分級，由副護士長給傷病員建立病例資料包，并在傷病員脖子上掛上分類標志卡，開放綠色通道，另一名護士負責做好傷病員登記工作后，協(xié)同轉(zhuǎn)運工護送傷病員至相應診區(qū)接受進一步檢查和治療。

1.2.2 統(tǒng)一、明確預檢分類標準 規(guī)范預檢方法，主要參照簡單檢傷分類及快速治療(simple triage and rapid treatment,START)程序[2]：呼吸頻率<10次/min 或>29次/min列為第一優(yōu)先；呼吸頻率在10～29次/min，需判斷毛細血管充盈時間，如>2 s，提示心率>120次/min，列為第一優(yōu)先，如<2 s，提示心率<120次/min，列為第二優(yōu)先；傷病員可走動列為第三優(yōu)先；無呼吸、無頸動脈搏動者證實死亡列為第四類。通過迅速預檢分類，縮短了傷病員到達急診后再進一步接受檢查治療的時間，保證了傷病員在創(chuàng)傷后黃金1 h內(nèi)獲得救治。1.2.3 傷病員病歷資料包的設計 傷病員病歷資料包由急診護士準備，分紅、黃、綠色拉鏈文件包，內(nèi)有急診病歷、CT申請單、B超申請單、X線檢查申請單各兩張。紅色包內(nèi)備有輸血申請單及有創(chuàng)操作之情同意告知書。包外有傷病員姓名及編號空行。準備好的傷病員病歷資料包協(xié)同紅、黃、綠掛牌及綠色通道開放用物，放置于群體傷應急分診用物箱內(nèi)備用。

1.2.4 打包式分診的應用 接到群體傷通知后，分診小組帶上群體傷應急分診用物箱，于分診臺候命接診。由急診主治醫(yī)師與急診護士根據(jù)傷病情進行判斷分級，掛相應的等級卡于傷病員頸部，并寫上名字、傷病員編號，做好腕帶。由副護士長根據(jù)傷病員傷病情等級給予相應顏色的病歷資料包，完善病歷首頁，并于包的外面標注好傷病員名字與編號。另一名急診護士則依序開放綠色通道，置綠色通道卡于傷病員的病歷資料包內(nèi)，根據(jù)傷病員頸部的掛牌色卡及病歷資料包顏色，護送傷病員至相應的救治區(qū)，與相應區(qū)域的醫(yī)護人員做好交接，以便對傷病員進一步檢查治療,既方便對傷病員病歷資料的管理，也方便了接診醫(yī)師的診查及病歷書寫、開檢查單等，可以實現(xiàn)真正的在傷病員身邊辦公。

2 效果

2011年以來，通過對29批184例傷病員打包式分診模式進行分診急救，搶救小組醫(yī)護人員在接診時，能根據(jù)患者病情的輕重緩急及時準確進行救治，保證了傷病員在創(chuàng)傷后黃金1 h內(nèi)獲得救治。使醫(yī)護人員在傷病員床單位的時間增多，并能動態(tài)及時地觀察病情變化；傷病員遺失檢查單或病歷的情況發(fā)生率為0。根據(jù)傷病員病歷資料包上的編號，能及時總結(jié)出群體傷病員的具體數(shù)量。

3 小結(jié)

通過傷病員病歷資料包的設計與臨床實際應用，提高了工作效率，優(yōu)化了服務品質(zhì)，使傷病員在最短的時間內(nèi)能得到及時救治，并方便了病歷資料的保存，杜絕了資料信息的遺失。同時增加了救護組醫(yī)護人員在救治、觀察病人的時間，及做到了把時間還給病人，提高了傷病員救治成功率滿意度。

[1] 顧紀芳，莊則華，鐘媛，等.急診批量傷員接診流程的優(yōu)化[J].護士進修雜志，2011,26(4)：308-310.

[2] 陳小航.急救護理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009：1.

樓曉紅(1971-)，女，浙江義烏，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R471,R459.7

C

1002-6975(2015)07-0608-02

2014-10-20)