趙進沛，楊會鎖

軍隊參加“三防”醫(yī)學(xué)救援保障的實踐與思考

趙進沛，楊會鎖

“三防”醫(yī)學(xué)救援；軍隊；重大活動

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近年來，軍隊衛(wèi)生部門先后完成了奧運會、國慶首都閱兵、上海世博會、全國運動會、上海合作組織峰會、北京中非論壇、博螯亞洲論壇年會等重大活動的安?！叭馈贬t(yī)學(xué)救援備勤任務(wù)[1-3]，這些任務(wù)圓滿完成并發(fā)揮有力保障作用的同時，鍛煉了隊伍，積累了經(jīng)驗，增強了應(yīng)對各種災(zāi)害的醫(yī)學(xué)救援的能力。

1 軍隊參與“三防”醫(yī)學(xué)救援保障任務(wù)的特點

1.1 保障任務(wù)皆為國家重大活動，具有很強的政治意義軍隊衛(wèi)生部門近年來參與保障的一系列活動。這些活動的安保工作不僅關(guān)系到活動本身能否順利進行，而且關(guān)系到軍隊形象。因此，安保工作具有很強的政治意義，其標(biāo)準(zhǔn)之高、要求之嚴是不言而喻的，對參保部隊是一個嚴峻的考驗。

1.2 “三防”醫(yī)學(xué)救援環(huán)境情況復(fù)雜，任務(wù)十分艱巨[4]核化生襲擊事件具有時間、地點、性質(zhì)、規(guī)模和后果的不確定性，事件一旦發(fā)生又往往引起一系列不可預(yù)料的連鎖反應(yīng)，不但對救援行動存在十分迫切的需求，而且對救援處置的靈活性、針對性和預(yù)見性有著很高的要求。

1.3 核化生損傷復(fù)雜、罕見，對醫(yī)學(xué)救援人員技術(shù)要求高核化生襲擊突發(fā)事件具有波及范圍廣、傷害人員多、傷情傷類復(fù)雜等特點，而且核化生武器損傷防護涉及到3個不同的專業(yè)，每一傷類又因核輻射的種類與強度、毒劑和生物戰(zhàn)劑的種類不同而分為不同的損傷類型，同時在此類突發(fā)事件中造成的人員損傷往往是復(fù)合傷，所用的藥械也都是平時很少接觸的特殊藥械，因此對醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)，對救援機構(gòu)的專業(yè)裝備要求非常高。

1.4 核化生襲擊事件的應(yīng)急處置難，對多部門協(xié)同要求高核化生襲擊事件具有致傷途徑多、危害范圍廣、影響時間長以及后果消除困難等特點，不是單一衛(wèi)生部門所能應(yīng)對的，除生物事件以衛(wèi)生部門為主，化學(xué)和放射事件應(yīng)急中的偵檢、洗消、防護大都由防化兵等部門完成，衛(wèi)生部門僅負責(zé)醫(yī)療展開地域的偵檢以及自身與傷員的洗消和防護。因此，在應(yīng)急行動中衛(wèi)生部門與其他兄弟單位和地方救援力量的協(xié)同情況，直接影響醫(yī)學(xué)救援的效果。

2 軍隊衛(wèi)生部門參加大型活動“三防”醫(yī)學(xué)救援保障任務(wù)的收獲

2.1 建立和完善了“三防”醫(yī)學(xué)救援體系，熟悉了應(yīng)急流程為遂行國家各項重大活動保障任務(wù)，軍隊一、二級疾控機構(gòu)在預(yù)編預(yù)任“三防”醫(yī)學(xué)救援隊的基礎(chǔ)上，根據(jù)任務(wù)需要抽組“三防”醫(yī)學(xué)救援任務(wù)分隊，各級衛(wèi)生行政部門、后勤機關(guān)以及司令部機關(guān)，在各次大項活動中都會組成臨時的“三防”醫(yī)學(xué)救援指揮機構(gòu)，形成了相對固定的組織體系與模式。在準(zhǔn)備和保障活動進程中，各級都要舉行多次帶實戰(zhàn)背景的全員、全裝、全要素、全過程和實戰(zhàn)化、實案化、一體化的綜合性演練，使得各級對從受領(lǐng)任務(wù)、戰(zhàn)備等級轉(zhuǎn)換、緊急集合、向事發(fā)地點開進以及偵檢、防護、洗消、急救、分類和后送等程序有了較為深刻的了解，保證了應(yīng)急行動的有條不紊和快速高效。

2.2 鍛煉了隊伍，培養(yǎng)了人才近年來針對非戰(zhàn)爭軍事行動準(zhǔn)備，組織過多次不同層次和規(guī)模的培訓(xùn)和演練。通過培訓(xùn)和演練，使相關(guān)人員的“三防”醫(yī)學(xué)救援知識和技能水平有了大幅度提高；增強了救援隊員和各分隊之間的適應(yīng)性和協(xié)調(diào)性，提高了現(xiàn)場應(yīng)對處置能力[5]。幾年來，各級疾控機構(gòu)及相關(guān)臨床醫(yī)院，培育出一批“三防”醫(yī)學(xué)救援骨干，在核化生事件醫(yī)學(xué)救援中能真正發(fā)揮作用。

2.3 完善了技術(shù)裝備，初步形成了“三防”醫(yī)學(xué)救援技術(shù)平臺近年來，各級疾控機構(gòu)及臨床醫(yī)院，在重大活動保障的準(zhǔn)備中，逐步完善了“三防”醫(yī)學(xué)救援裝備和藥材。多次參加上級組織的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，初步形成了現(xiàn)場與實驗室兩種類型、全軍與軍區(qū)軍兵種兩個級別的“三防”醫(yī)學(xué)救援技術(shù)平臺。

2.4 嘗試了與其他部隊的配合，增強了協(xié)同保障能力通過參加各種保障活動，加強與其他部隊的密切配合，對各自在“三防”應(yīng)急中的職能定位更加準(zhǔn)確。通過聯(lián)合訓(xùn)練或演習(xí)，實現(xiàn)了任務(wù)對接到位，職責(zé)區(qū)分明確，信息互通及時，現(xiàn)場協(xié)同有序的效果，檢驗和完善了聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案，實現(xiàn)了“三防”醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急情況下，各單位能積極發(fā)揮自身作用，相互之間協(xié)調(diào)一致，體現(xiàn)整體作戰(zhàn)、合力救援的效能[6]。

3 增強軍隊“三防”醫(yī)學(xué)救援能力的思考

3.1 加強隊伍和裝備建設(shè)，提高核化生損傷防治能力近年來，根據(jù)任務(wù)需求和職能牽引，各級在“三防”醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)方面加大了投入，開展了一系列卓有成效的工作。但是，由于編制體制的制約，“三防”醫(yī)學(xué)相關(guān)機構(gòu)人才短缺現(xiàn)象較為嚴重，人才需求與供給渠道不暢通的矛盾十分突出。受科技評價機制、效益導(dǎo)向影響，目前“三防”醫(yī)學(xué)救援專門裝備藥材研制方面，研究力量不足，重視程度不夠，這也是近年來“三防”醫(yī)學(xué)救援專門裝備藥材無重大突破的主要原因。同時，幾年來根據(jù)不同任務(wù)需求，陸續(xù)從各個部門、不同渠道配發(fā)添置的一些“三防”救援器材，缺乏系統(tǒng)性和配套規(guī)劃，同時對列裝、配發(fā)和自購的儀器性能的評定缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，難以保證其在應(yīng)急時的適用性和整體協(xié)調(diào)性；另外，在“三防”醫(yī)學(xué)救援物資儲備方面的投入尚顯不足，已經(jīng)列裝的“三防”戰(zhàn)略儲備藥材有時不能及時得以更新。因此，當(dāng)前應(yīng)盡快建立優(yōu)秀專業(yè)畢業(yè)生分配綠色通道，構(gòu)建“三防”專業(yè)機構(gòu)人才更新和持續(xù)加強體制；大力發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，加大資金投入和改善科技評價體制，引導(dǎo)科研人員積極投身“三防”醫(yī)學(xué)救援實用研究。同時，要規(guī)范和落實各個相關(guān)機構(gòu)“三防”醫(yī)學(xué)救援器材的裝備標(biāo)準(zhǔn)，而且要建立“三防”有關(guān)藥械生產(chǎn)廠家以及供應(yīng)、儲備渠道信息庫，形成“三防”救援特需藥品器材緊急籌措和儲備機制。通過上述綜合舉措，形成雄厚的“三防”醫(yī)學(xué)人才、技術(shù)和物資儲備。

3.2 大力加強核化生?？凭戎瘟α拷ㄔO(shè)，建立現(xiàn)場救治到?？浦委煾鼮榭旖莸姆旨壘戎误w系實踐證明，大型任務(wù)保障活動中的值班備勤和集訓(xùn)、演習(xí)，重點在于展開流程的訓(xùn)練，在這種沒有實戰(zhàn)檢驗的情況下，核化生醫(yī)學(xué)救治實際技術(shù)的提高很難保證。根據(jù)目前醫(yī)學(xué)救治力量專業(yè)技術(shù)水平現(xiàn)狀，在出現(xiàn)較大規(guī)模的核化生突發(fā)事件時，將導(dǎo)致大批量傷病員的分類后送和專科治療需求，此時就會出現(xiàn)專科救治力量嚴重不足的情況。傳統(tǒng)的“三防”醫(yī)學(xué)分級救治體系是現(xiàn)場救護-早期治療-?？浦委?，而目前承擔(dān)?？浦委煹闹挥猩贁?shù)幾個單位，很難應(yīng)對核化生事件造成的大量傷亡的救治，現(xiàn)場一線與專科治療單位的距離，也很難滿足傷員?？浦委煹臅r效性。因此，應(yīng)該在軍隊和地方的三甲醫(yī)院，建立核化生武器損傷專科治療中心，結(jié)合平時的臨床實踐和學(xué)習(xí)活動，大力培育專科治療力量，切實增強醫(yī)學(xué)救治能力。同時，在核化生應(yīng)急時，應(yīng)將?？浦委熈α空w前移，如將部分?？浦委熈α堪幢壤渲糜趹?zhàn)術(shù)前沿和戰(zhàn)役后方，形成現(xiàn)場救護—專科治療的直接快捷通道，減少轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)和時間，提高救治效率。

3.3 切實加強信息化平臺建設(shè)和監(jiān)測預(yù)警研究，著力提高快速反應(yīng)和性質(zhì)判別能力核化生突發(fā)事件巨大的威力，決定了其應(yīng)對的方式首先是預(yù)防發(fā)生，其次是發(fā)生后的針對性處置。因此，應(yīng)加大信息化平臺建設(shè)力度，實現(xiàn)軍事情報、應(yīng)急指揮、衛(wèi)生資源的信息共享和一體化，及時了解和分析國內(nèi)外恐怖襲擊形勢，掌握最新動向，會同作戰(zhàn)部門制訂防范或阻止核化生事件的應(yīng)急預(yù)案。加大“三防”監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)研發(fā)和應(yīng)用力度，培養(yǎng)高素質(zhì)“三防”技術(shù)專家群體，提高核化生事件的監(jiān)測預(yù)警能力，實現(xiàn)核化生或其他高新武器應(yīng)用的預(yù)知、反制和預(yù)防，對于已經(jīng)發(fā)生的襲擊，能快速做出性質(zhì)判斷并做出精確的以及針對性的反應(yīng)，將可能的損失降到最低。

3.4 加大“三防”醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)和普及力度，重視和加強聯(lián)訓(xùn)活動，切實提高現(xiàn)場應(yīng)對能力幾年來的值班備勤實踐表明，軍隊一、二級疾控機構(gòu)作為專業(yè)的“三防”醫(yī)學(xué)救援隊伍，所面臨的任務(wù)是艱巨的，很多工作需要基層官兵的協(xié)助，需要防化兵、工程兵以及特種兵等兄弟部隊的大力協(xié)同。部隊基層衛(wèi)生單位是戰(zhàn)時實施現(xiàn)場救護和指導(dǎo)官兵自救互救的基本力量，掌握專業(yè)的現(xiàn)場“三防”醫(yī)學(xué)救援知識，提高現(xiàn)場急救和自救互救能力，是醫(yī)療后送和保障?？浦委熧|(zhì)量的基礎(chǔ)。因此，在強化部隊疾控機構(gòu)和?？漆t(yī)院專業(yè)救援能力的同時，應(yīng)下大力氣搞好部隊基層衛(wèi)生單位的專業(yè)培訓(xùn)；“三防”醫(yī)學(xué)救援是涉及多兵種、多部門的綜合性救援行動，需要各方面的參與和協(xié)同，應(yīng)加強合訓(xùn)合練，針對各個部隊的不同情況和各自的任務(wù)職能，制定針對性的帶有實戰(zhàn)背景的演習(xí)方案，提高各個部隊各個兵種的戰(zhàn)術(shù)和協(xié)同能力。

3.5 樹立和強化“大三防”觀念，建立軍事首長負責(zé)且軍民大力協(xié)同的救援體系參加國家重大活動，嘗試和實施了打破原有建制、銜接軍地力量的大聯(lián)合、大協(xié)作保障模式，取得了良好的保障效果。但上述救援體系和機制是為完成某個重大活動而臨時設(shè)置的，如何吸取這種設(shè)置的合理內(nèi)核，建立基于平時突發(fā)事件處置的協(xié)作模式并能常態(tài)保持的這種大協(xié)作和應(yīng)急聯(lián)動機制，是“三防”應(yīng)急的重要問題。核化生應(yīng)急是作戰(zhàn)行動的組成部分，核化生襲擊所造成的影響和危害，不是一個部門的能力所能單獨對抗的，需要全軍乃至全國之力予以應(yīng)對。常態(tài)下的軍地救援力量各不隸屬、各自為戰(zhàn)的情況，軍隊傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)救援的指揮模式是：軍事首長-后勤首長-衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)，這些顯然不能滿足“三防”救援的應(yīng)急需求。因此，要樹立和強化“大三防”觀念，深刻理解衛(wèi)勤分隊既是保障分隊又是戰(zhàn)斗分隊的雙重屬性，在應(yīng)急時和防化分隊、工程兵分隊、特種分隊一起，納入軍事主官直接指揮，建立軍事首長負責(zé)的扁平的指揮體系。形成軍民結(jié)合、三軍聯(lián)勤、多種力量共同參與的“三防”醫(yī)學(xué)救援體系。

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[2]陳元旺,王盛華.奧運安保核生化醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)勤保障[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（1）：80-81.

[3]謝向東,張曉敏,楊國山,等.上海世博會三防醫(yī)學(xué)應(yīng)急中現(xiàn)場輻射偵檢的實踐與思考[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版），2012，1（1）：47-48.

[4]趙進沛,李森林,李秀芹.“三防”醫(yī)學(xué)救援隊建設(shè)與保障能力探討[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2007，（2）：85-87.

[5]龔自力，王長軍，王中燦，等.上海合作組織峰會“三防”醫(yī)學(xué)救援保障主要做法和體會[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，25（4）：284-285.

[6]法云智，徐天昊，房彤宇，等.某院參加北京奧運會“三防”醫(yī)學(xué)救援保障的做法與思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（3）：216-217.

北京軍區(qū)立項課題（06BJ009）；總后勤部衛(wèi)生部立項課題（11WQZ04）

100042北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（趙進沛，楊會鎖）

2012-09-07）