張春芳

乳糖酸阿奇霉素(其仙)治療小兒支氣管肺炎的臨床療效分析

張春芳

目的研究阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法本院采用注射用乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎60例。阿奇霉素劑量按10mg/(kg·d)，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液配制成阿奇霉素濃度為1.0mg/ml靜脈滴注1～3h，療程為5～7d。觀察治療前后癥狀、體征變化及外周血、肝功能、腎功能、X線胸片變化，并取咽部或上呼吸道分泌物做細菌培養(yǎng)及阿奇霉素藥敏試驗，或取上呼吸道分泌物及血清進行支原體等非典型病原菌抗原或抗體檢測。結果痊愈26例，顯效30例，好轉4例，總有效率為93.3%。10例發(fā)生不良反應，占16.7%，其中納差5例，惡心、腹痛3例，皮膚風團1例，靜脈滴入處疼痛1例，停藥1d后不良反應消失。結論乳糖酸阿奇霉紊治療小兒支氣管肺炎臨床療效好，安全性較高。

乳糖酸;阿奇霉素;兒童;支氣管肺炎

為15元大環(huán)內酯類的新一代大環(huán)內酯類抗生素乳糖酸阿奇霉素。其比紅霉素抗菌譜更廣，對引起的皮膚軟組織感染、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的大多數(shù)支原體、衣原體、部分陰性菌、革蘭氏陽性菌等療效很好。為了解臨床小兒支氣管肺炎接受阿奇霉素治療的療效，60例我院兒科對2009年1月至2010年1月治療的小兒支氣管肺炎應用注射用乳糖酸阿奇霉素(東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠)進行了研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例本組患兒符合支氣管肺炎的診斷［1］，60例中40例X線胸片患兒出現(xiàn)局部肺不張、小片狀或斑點狀炎癥改變，局限性肺氣腫1例;28例存中細啰音在肺部，31例出現(xiàn)不同程度呼吸困難或氣急;42例咳嗽(23例劇烈咳嗽);48例發(fā)熱，其中22例＞39℃體溫，最高40.8℃;23例白細胞最高34×109/L，＞10×109/L，其中22例＞0.70中性粒細胞。10例8～14歲，22例5～8歲，14例3～5歲，9例1～3歲，5例≤1歲。有較固定的中細濕啰音于肺部，具有呼吸困難或氣促、發(fā)熱、咳嗽。藥物過敏史無，嚴重肝腎疾病無;其次大環(huán)內酯類抗生素在入院前1周未用過;再其次經胸部X線片全部患兒證實并外周血象改變。其中28例女，32例男。

1.2 治療方法 靜脈注射按10mg/(kg·d)，用東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠生產商品名其仙的乳糖酸阿奇霉素，療程為5～7d，用葡萄糖注射液5%或氯化鈉注射液0.9%配制成濃度為1.0mg/ml阿奇霉素滴注1～3h。支原體等非典型病原菌抗體或抗原檢測進行觀取上呼吸道血清及分泌物，或阿奇霉素藥敏試驗及取上呼吸道或咽部分泌物做細菌培養(yǎng)，并察治療前后X線胸片、腎功能、肝功能、外周血變化及體征、癥狀變化。經對癥治療及滴速調慢后出現(xiàn)的11例用藥過程中嘔吐、腹痛等不良反應好轉，所有病例糖皮質激素38例患兒短期應用，均配合必要、對癥的補液、支持、抗病毒治療。

1.3 療效判斷標準［2］肺炎胸片示10d后吸收仍無明顯;或副作用，固服藥困難等中選改用其他治療或停藥。肺炎胸片10d后復查明顯吸收或吸收。無效:癥狀治療經2個療程，無明顯改善。有效:癥狀治療5d后明顯改善，胸片示10d后肺炎噯收好轉。顯效:癥狀治療基本5d內消失。

2 結果

2.1 病原學檢測及藥敏試驗 60例患兒呼吸道病原學進行檢測，為60%陽性率，36例陽性。其中15例患兒包括軍團菌、衣原體及支原體等非典型病原菌于呼吸道血清或分泌物檢測出。另分別自21例患兒呼吸道分泌物中分離出細菌21株。21株細菌中對阿奇霉素敏感20株，其中肺炎鏈球菌6株。

2.2 肺炎患兒各項指標恢復時間 恢復體征和癥狀時間:(3.5±1.5)d肺部啰音消失，(2.5±1.0)d氣促消失，(3.2±0.8)d支原體肺炎，(3.0±0.5)d體溫恢復。用阿奇霉素治療后為93.3%的總有效率，4例好轉，30例顯效，26例痊愈。

2.3 不良反應 發(fā)生10例不良反應，占16.7%，其中6例血清ALT在治療前50U(正常值＜40U)，肝功能于肺炎治愈后恢復正常;1例靜脈滴人處疼痛，3例腹痛、惡心，5例納差，1例皮膚風團，不良反應停藥1d后消失。

3 討論

最常見小兒時期的肺炎是稱小葉性肺炎的支氣管肺炎俗，病毒和細菌感染為其病因，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌為其常見病原菌占60%以上，其次菌綠膿桿菌、肺炎桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球等［3］。以大環(huán)內酯類藥物和頭孢菌素、青霉素為主支氣管肺炎的抗菌治療，因有耐藥的報道，并且對胃腸道這些藥物刺激大，依從性較差，療程長，所以仍需經驗性治療在藥敏試驗之前，但應根據(jù)藥物敏感試驗和病情選用。大環(huán)內酯類抗生素特別是新一代大環(huán)內酯類抗生素就是最有效的控制這些病原體藥物，它不良反應少，較紅霉素進入組織及細胞的濃度高。

為15元大環(huán)內酯類抗生素的乳糖酸阿奇霉素就是一種靜脈應用的大環(huán)內酯類抗生素。多了1個甲基氧在14元內酯環(huán)的9α位上是其化學結構，使之較紅霉素在藥物動力學特性，抗菌作用等方面具優(yōu)勢。已于治療兒童社區(qū)獲得性肺炎廣泛應用，可與β-內酰胺類抗生素聯(lián)合或單獨應用［4］。阿奇霉素組織滲透性好，血漿蛋白結合率低，在組織中維持時間久，血清濃度比組織濃度低10～100倍。100例應用注射用乳糖酸阿奇霉素治療性病、皮膚軟組織感染、重、中度呼吸道，優(yōu)于紅霉素，93.9%細菌清除率，93.0%有效率，83.0%臨床痊愈率。但根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)，雖然在治療衣原體、小兒支原體感染肺炎方面阿奇霉素有確切療效，由于阿奇霉素排泄的主要途徑肝膽系統(tǒng)是，防止不良反應的發(fā)生應盡量使用口服劑型，應定期隨訪肝功能于用藥期間。126例臨床觀察小兒支原體肺炎結果顯示，對肝功能應用乳糖酸阿奇霉素治療前后的影響，血清AKP、AST及ALT可因阿奇霉素引起輕度升高，占10.3%，發(fā)生率較低，隨用藥天數(shù)的增加異常發(fā)生率而升高，同時可在短時間內停藥后恢復正常。

總之，具有獨特藥代動力學特性的注射劑乳糖酸阿奇霉素新一代大環(huán)內酯類抗生素，半衰期長，組織濃度高，臨床上因為在兒科使用阿奇霉素靜脈劑型尚未有禁止之說法，如需使用，各種不良反應應嚴密觀察，特別是如尖端扭轉心臟方面綜合征。可用藥劑量小，給藥1次/d，臨床療效良好即可達到，不良反應少，療程短，臨床推廣值得使用。

［1］ 楊錫強，易著文．兒科學，第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:311-3l4.

［2］ 鄧琨．臨床痍病診斷依據(jù)治禽好轉標準．北京:人民軍醫(yī)出版社，1987:467.

［3］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學，第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1141-1142.

［4］ 俞森洋．紅霉素類抗生素的新用途．世界醫(yī)學雜志，2001，5(2):54.

476600河南省永城市永煤集團總醫(yī)院藥劑科

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