張志超

常年性過(guò)敏性鼻炎的聯(lián)合用藥療效觀察

張志超

目的 觀察聯(lián)合用藥治療過(guò)敏性鼻炎的療效。方法 對(duì)120例常年性過(guò)敏性鼻炎患者口服地塞米松，通竅鼻炎膠囊，鼻部滴用麻黃堿地塞米松，逐周減量，連續(xù)4周。結(jié)果 治療一年后隨訪所有患者，88例(73.3%)有效，24例(20%)有效，8例(6.7%)無(wú)效?？傆行蔬_(dá)到93.33%，不良反應(yīng)輕微。結(jié)論 聯(lián)合用藥治療常年性過(guò)敏性鼻炎具有療效顯著，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，且價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

過(guò)敏性鼻炎;聯(lián)合用藥;常年性

過(guò)敏性鼻炎(AR)是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、發(fā)作性噴嚏及流清水樣鼻涕、流涕、鼻塞為主要臨床表現(xiàn)，查體見(jiàn)鼻甲黏膜蒼白，皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。其發(fā)病率呈全球性增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其全球平均發(fā)病率在10%～25%，我國(guó)為37.74%，被公認(rèn)為是“一個(gè)全球性的健康問(wèn)題”［1～2］。目前其治療方法多種多樣，主要為非特異性治療和特異性治療，前者雖然治療效果尚可，但都出現(xiàn)了不同程度的毒副作用，部分致敏原不僅常年存在或不明確而無(wú)法避免，且免疫治療需要連續(xù)數(shù)年，僅可達(dá)到減輕癥狀的目的又有發(fā)生不良反應(yīng)的可能性。我科于2006年9月至2011年9月對(duì)120例中重度常年性過(guò)敏性鼻炎患者聯(lián)合用藥治療，有縮短治療時(shí)間，增強(qiáng)治療效果和用藥量少，時(shí)間短，藥物的不良反應(yīng)明顯減少和可有效防止復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月至2011年9月來(lái)我科就診的患者120例(男72例，女48例)，年齡為17～65歲。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)1997年制定的過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(?？跇?biāo)準(zhǔn))，臨床均表現(xiàn)為:鼻癢，流清水鼻涕，打噴嚏，鼻塞及部分患者頭痛，嗅覺(jué)減退癥狀，病程1～20年，癥狀記分6～8分，體征分極記分≥2分(2～3分)。發(fā)作無(wú)季節(jié)性及常年發(fā)作，單獨(dú)用藥效果差，其癥狀已影響到患者日常生活、工作和學(xué)習(xí)，大部分有個(gè)人或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。鼻鏡檢查包括前鼻鏡和鼻內(nèi)鏡檢查，AR患者的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)與正常人相比無(wú)明顯異常增加，但在發(fā)作時(shí)最主要的鼻鏡表現(xiàn)是雙側(cè)鼻黏膜腫脹、蒼白;如果在發(fā)作間歇期，鼻黏膜可表現(xiàn)為正常，但有多年病史的患者可見(jiàn)鼻黏膜慢性水腫和(或)鼻道粘性分泌物。鼻分泌物多為清水樣或粘性，如合并感染時(shí)，分泌物呈粘膿性或膿性。所有患者用藥前均經(jīng)肺功能測(cè)定、血尿常規(guī)、心臟及肝腎功能檢查，排除心、肝、腎和肺部其他疾病。近幾周內(nèi)未接受過(guò)其他過(guò)敏性藥物治療。

1.2 治療方法 所有患者均采用聯(lián)合用藥治療。劑量用法:地塞米松0.75 mg，1 次/d×7 d，地塞米松 0.75 mg，2 次/d×7 d，地塞米松0.75 mg，1次/d×14 d，中成藥通竅鼻炎膠囊5#，3次/d×28 d，麻黃堿地塞米松滴鼻液兩鼻各1～2滴，3次/d×6 d，停1 d，2次/d×6 d，停1 d，1 次/d×14 d，對(duì)所有患者用藥前，用藥結(jié)束后及用藥后1年的癥狀及體征進(jìn)行分級(jí)記分。(未控制高血壓患者及糖尿病的患者禁用)

1.3 療效判定 治療后1個(gè)月開(kāi)始隨診，記錄治療前1個(gè)月和治療后第6個(gè)月患者癥狀體征評(píng)分;按照2004年蘭州修訂的“過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行療效評(píng)定，療效指數(shù)=(治療前合計(jì)分值-治療后合計(jì)分值)/治療前合計(jì)分值×100%;療效指數(shù)＞65%為有效，25% ～65%為顯效，＜25%為無(wú)效，總有效率=有效率+顯效率。

2 結(jié)果

治療前與治療結(jié)束、用藥6個(gè)月及用藥和用藥一年的療效比較，用藥結(jié)束后 115例(95.8%)見(jiàn)效，有效 5例(4.1%);用藥6個(gè)月96例(80%)有效，有效18(15%)，6例(5%)無(wú)效;用藥后一年88例(73.3%)有效，24例(20%)有效，8例(6.7%)無(wú)效。不良反應(yīng):有6例患者訴鼻內(nèi)發(fā)干，7例輕度失眠，4例食欲增強(qiáng)，但停藥后3～5 d即消失，余無(wú)其他副作用。

3 討論

常年性過(guò)敏性鼻炎治療方法很多，不同類(lèi)型相對(duì)應(yīng)治療方法，在臨床上均有一定效果。但對(duì)常年中重度性過(guò)敏性鼻炎，這些單純針對(duì)治療效果不盡人意，易復(fù)發(fā)，對(duì)患者來(lái)講，成年累月服藥換來(lái)的只是短暫效果，用藥時(shí)間長(zhǎng)，藥物的毒副作用會(huì)漸增多，患者很難堅(jiān)持用藥。

糖皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性鼻炎，既可全身用藥也可局部用藥，基于此，選用地塞米松口服治療，其具有抗變態(tài)反應(yīng)，抗炎作用，能明顯減輕各種炎癥反應(yīng)，緩解鼻變態(tài)癥狀，但長(zhǎng)期口服副作用大，故我們主張短期小劑量使用地塞米松4周，且逐周遞減用量，則有效避免了副作用的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性鼻炎能減低血管通透性，在的不同階段發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用，減弱鼻腔黏膜腺體對(duì)膽堿能刺激的反應(yīng)，有干預(yù)花生四烯酸代謝的作用，從而減少了介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生，并能抑制嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞向鼻腔黏膜的趨化和移動(dòng)，故糖皮質(zhì)激素為中重度過(guò)敏性鼻炎的一線藥物［3］。筆者認(rèn)為鼻腔局部用地塞米松副作用很少，一般認(rèn)為不抑制丘腦-垂體-腎上腺軸，不妨礙生長(zhǎng)發(fā)育，而且本身局部用糖皮質(zhì)激素在控制鼻炎癥狀方面比抗阻胺藥，色苷酸鈉都有效，為中重度患者的首選局部用藥。而鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┠軠p輕鼻充血，緩解鼻堵，對(duì)減少鼻分泌物效果好。如麻黃堿地塞米松復(fù)合劑，目的是鼻黏膜血管收縮后，糖皮質(zhì)激素更加容易達(dá)到鼻腔深部，而獲得滿意療效。麻黃堿雖有交感神經(jīng)能的副作用，但短期小劑量遞減應(yīng)用則有效避免了副作用的發(fā)生。

中成藥通竅鼻炎膠囊是聯(lián)合用藥中的重中之重，其主要成分是蒼耳子，白芷，辛夷花，黃芪，炒白術(shù)，防風(fēng)，簿荷腦等，組方合理，功能疏風(fēng)，清肺，通鼻竅，止頭痛。臨床藥理研究證實(shí)諸藥合用，可擴(kuò)張鼻腔黏膜毛細(xì)血管，增進(jìn)血液循環(huán)，改善病損組織缺血缺氧的狀態(tài)，促進(jìn)病變組織恢復(fù)，能顯著改變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者IgE水平，通過(guò)對(duì)鼻黏膜免疫調(diào)節(jié)而發(fā)揮治療作用［4］。有學(xué)者認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎通常采用鼻內(nèi)或口服用藥［5～6］，雖然治療方式不斷變化，但藥物治療在過(guò)敏性鼻炎治療中的重要性更加突出，以上三藥聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)合中藥治療，相得益彰，效果確切，副作用少，可明顯降低復(fù)發(fā)率。

本文聯(lián)合用藥治療120例常年性中重度過(guò)敏性鼻炎4周，能迅速解除或明顯改善患者的鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清水鼻涕及頭痛等癥狀，近期有效率100%，遠(yuǎn)期效果達(dá)到93.3%，對(duì)于部分復(fù)發(fā)病例于復(fù)發(fā)時(shí)起，可行第2個(gè)療程治療，仍有良效。該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馮勃，黃德亮.過(guò)敏性鼻炎的局部藥物治療.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2005，(6):29-34.

［2］嚴(yán)利平，楊子璐.聯(lián)合用藥治療中重度常年性過(guò)敏性鼻炎120例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(7):134-135.

［3］顧瑞金.糖皮質(zhì)激素中重度常年性過(guò)敏性鼻炎治療的一線用藥.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39(9):574-576.

［4］楊敏春，金肖青.過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀淺論.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(08):187-188.

［5］Wojciechowski W，Harris DP，Sprague F，et al.Cytokine-producing effector B cells regulate type 2 immunity to H.polygyrus.Immunity，2009，30(3):421-433.

［6］張羅，周兵，韓德民.第20屆歐洲鼻科學(xué)暨第23屆世界鼻部感染變態(tài)反映論壇側(cè)記.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39(12):763-764.

Com prehensive drug treatment of perennial allergic rhinitis observed

ZHANG Zhi-chao.Department of Otorhnolaryngology Head，the oil field Gen Hosp of Puyang City，Henan Province，Puyang 457001，China

Objective To observe the comprehensive drug(ephedrine dexamethasone nasaldrops，dexamethasone，Tongqiao rhinitis capsule)treatment of allergicrhinitis.M ethods 120 patientswith perennial allergic rhinitis are taking dexamethasoneand Tongqiao rhinitis capsule orally，andusing nasal drops ephedrine dexamethasone，week by week reduction for4 weeks.Results The follow-up study of all patientswithmedication after one year shows that 88 cases(73.3%)are effective，24 cases(20%)are effective，8 cases(6.7%)areinvalid.The total efficiency is 93.33%，with mild adverse reactions.Conclusion The drug treatment of perennial allergic rhinitis has a significanteffect，and fewer adverse reactions，etc.，and low prices，which isworthy ofclinical application.Key words:allergicrhinitis;omprehensive drug treatmen;perennial.

Perennial allergic rhinitis;Comprehensive drug;Catarrhus perennialis

457001 濮陽(yáng)油田總醫(yī)院耳鼻喉科