黃雪源 蘭克寧

基底動脈尖綜合征的臨床及影像學(xué)特征分析

黃雪源 蘭克寧

目的探討基底動脈尖綜合征患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。方法 對2006～2011年的12例TOBS的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 基底動脈尖綜合征臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣式，病因主要為腦栓塞和腦血栓形成，高血壓、糖尿病、心臟病是最主要的危險(xiǎn)因素，眩暈、意識障礙常為本病首發(fā)癥狀，眼球運(yùn)動障礙及瞳孔異常為本病最常見的特征，常合并有運(yùn)動障礙、共濟(jì)失調(diào)及偏盲等。頭顱CT和MRI表現(xiàn)為幕上和幕下同時(shí)發(fā)生的兩處以上的病灶，最常累及丘腦、小腦及中腦，枕葉、顳葉及橋腦上部也常受累。結(jié)論 TOBS是一個(gè)特殊類型的腦血管病，CT和MRI對診斷有重要的臨床意義，其預(yù)后差，死亡率高，早期診斷和早期治療有重要的臨床意義。

基底動脈尖綜合征;影像學(xué)

基底動脈尖綜合征(TOBS)是基底動脈尖端分出小腦上動脈和大腦后動脈，閉塞后導(dǎo)致眼球運(yùn)動障礙、瞳孔異常、覺醒和行為障礙，可伴有記憶喪失、對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲的一組綜合征［1］?，F(xiàn)將本院2006年1月至2011年12月的12例TOBS住院病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例，男7例，女5例;年齡45～73歲，平均65.6歲。其中有高血壓病史8例，冠心病病史6例，房顫病史2例，糖尿病史2例，短暫性腦發(fā)作病史3例，椎基底動脈供血不足4例，高脂血癥3例，吸煙5例，肥胖3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均為急性起病，以視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、行走不穩(wěn)、意識障礙等后循環(huán)缺血為首發(fā)癥狀入院9例，視物不清、頭昏、記憶突然下降3例;意識障礙9例，其中一過性意識障礙2例，眼球運(yùn)動障礙10例，其中表現(xiàn)為部分性及完全性動眼神經(jīng)麻痹4例，外展神經(jīng)麻痹1例，核間性麻痹2例，分離性斜視2例，上下凝視麻痹1例，眼震7例，其中水平性眼震3例，垂直性眼震3例，旋轉(zhuǎn)性眼震1例，瞳孔異常8例，小腦性共濟(jì)失調(diào)5例，偏癱2例，四肢癱1例，偏盲2例，皮質(zhì)盲3例，偏身感覺障礙9例，記憶力減退3例。并發(fā)癥:肺部感染2例。

1.2 影像學(xué)資料 12例患者均行頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)2個(gè)或多個(gè)斑片狀腦梗死灶8例，4例早期行頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，加做MRI證實(shí)。梗死累及部位:丘腦10例，中腦8例，小腦5例，顳葉內(nèi)側(cè)4例，枕葉3例，雙側(cè)病灶9例，單側(cè)病灶3例，其中雙側(cè)丘腦7例。

1.3 治療及預(yù)后 患者入院后即給予適當(dāng)脫水降顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)、抗凝、抗血小板聚集、降纖及神經(jīng)保護(hù)治療，合并肺部感染予以抗感染，積極控制血壓、血糖，病情穩(wěn)定后行吞咽和肢體主動和被動康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

好轉(zhuǎn)出院10例，其中生活不能自理5例，死亡2例。

3 討論

TOBS是一種特殊類型缺血性腦血管病，由于缺血同時(shí)或先后損傷腦部多個(gè)重要結(jié)構(gòu)，該病常以眩暈和意識障礙為首發(fā)癥狀，早期特征不典型，再加上早期頭顱CT尚未顯示病灶，因此易誤診而延誤治療時(shí)機(jī)。本組病例意識障礙9例，發(fā)生率為75%。意識障礙是中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，丘腦板內(nèi)核、網(wǎng)狀核的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損所致。當(dāng)栓子向遠(yuǎn)心端移動，血管再通或腦血管痙攣等因素存在時(shí)，可表現(xiàn)為一過性意識障礙［2］。本組有2例發(fā)生一過性意識障礙。由于供應(yīng)丘腦、中腦血液供應(yīng)的大腦后動脈起始段的腳間支、深穿支細(xì)小，側(cè)支循環(huán)差，可損傷中腦被蓋、動眼神經(jīng)、紅核、結(jié)合臂、內(nèi)側(cè)縱束、丘腦的感覺中繼核團(tuán)等結(jié)構(gòu)、導(dǎo)致這些損傷的癥狀較突出。本組患者眼球運(yùn)動障礙10例，瞳孔異常8例。與動眼神經(jīng)核團(tuán)、中腦側(cè)視中樞、E-W核等結(jié)構(gòu)受累有關(guān)。本組眼球震顫受累也較高，共7例，與腦干內(nèi)側(cè)縱束受損有關(guān)。本組病例以丘腦和中腦受損的腦干首端梗死的發(fā)生率高。大腦后動脈皮質(zhì)支閉塞，累及枕葉，單側(cè)可引起對側(cè)同向性偏盲、上部視野受損，雙側(cè)受損可引起完全型皮質(zhì)盲，累及顳葉可引起記憶力受損，人格改變。本組患者發(fā)生偏盲2例，皮質(zhì)盲3例，記憶力減退3例。

TOBS的發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為主要是腦栓塞和腦血栓形成。栓子主要為心源性，其次可能為脫落的動脈粥樣硬化斑塊。本組資料顯示高血壓、冠心病、房顫、TIA、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖為主要危險(xiǎn)因素，其中以高血壓最常見，其次為冠心病。

頭顱CT和MRI改變是診斷本病的重要依據(jù)，部分患者因發(fā)病較早，加上CT對后顱窩掃描存在偽影干擾，分辨率較差，病灶顯示不清，會有漏診的現(xiàn)象。本組影像學(xué)特點(diǎn)為梗死灶多發(fā)，按受累部位依次為丘腦、中腦、小腦、顳葉內(nèi)側(cè)、枕葉;多數(shù)病例幕上、幕下同時(shí)受累，以及雙側(cè)腦組織同時(shí)受累。

本組患者死亡2例，生活不能自理5例。故要提高對TOBS患者的治療效果，關(guān)鍵要熟悉TOBS臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，早期診斷，爭取在溶栓時(shí)間窗內(nèi)給有適應(yīng)證的患者實(shí)施溶栓治療，使梗塞血管再通，提高生存質(zhì)量，改善其預(yù)后。

［1］ 賈建平．神經(jīng)病學(xué)．第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，178-179．

［2］ 孫吉山，宿英英．基底動脈尖綜合征．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2000，13(6):373-374.

545100廣西柳江縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科