姜娜娜，張心月

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250011)

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見(jiàn)和重要的呼吸系統(tǒng)疾病，由慢性支氣管炎或其他因素引起氣道狹窄，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過(guò)度充氣，肺內(nèi)空氣不易排出，肺泡過(guò)度充氣，肺泡壁破裂并相互融合所致［1］。該病是老年人呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)?。?］，研究［3］發(fā)現(xiàn):空氣中的有害氣體是慢性阻塞性肺疾病的易患因素。本病有明顯的季節(jié)性，多在冬春季節(jié)復(fù)發(fā)，夏季緩解，且隨著發(fā)作次數(shù)的增多，患者的肺功能及生活質(zhì)量明顯下降，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD臨床主要表現(xiàn)為氣急、咳嗽、咯痰及肺部過(guò)度膨脹、哮鳴音等［4］，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“哮證”“肺脹”范疇，穩(wěn)定期以咳嗽、咳痰、氣短、胸悶為主要表現(xiàn)［5］。COPD患者在急性發(fā)作期，由于冷空氣和細(xì)菌、病毒等因素刺激，氣道梗阻加重，病情嚴(yán)重的患者在緩解期仍有低氧血癥，影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病與肝腎的相關(guān)性探討如下。

1 肺肝腎的生理認(rèn)識(shí)

1.1 肺肝腎的生理功能

肺主氣、司呼吸，指肺有主呼吸之氣和主一身之氣的作用。肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，機(jī)體通過(guò)肺從自然界吸入清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，吐故納新，使體內(nèi)外的氣體不斷進(jìn)行交換，從而保證機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行。吸入的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精氣在肺臟相結(jié)合，生成宗氣，貫心脈以為行心血。肺主氣不僅能輔心行血，而且主持和調(diào)節(jié)全身各臟腑組織器官之氣，對(duì)全身的氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。肺主宣發(fā)是指肺氣具有向上、向外、宣升、發(fā)散的生理功能，主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面:①通過(guò)肺的宣發(fā)，排出體內(nèi)的濁氣;②將脾所傳輸?shù)慕蛞汉退染⒉忌⑷?，外達(dá)于皮毛;③宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開(kāi)合，將代謝后的津液化為汗液，排出體外。肺主肅降是指肺具有排出肺內(nèi)各種異物，使呼吸道通暢、呼吸平穩(wěn)，保持肺臟清虛之性的功能，主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面:①吸入自然界之清氣，并將吸入之清氣與谷氣相融合，形成的宗氣向下步散至臍下，以資元?dú)?②將脾傳輸至肺的津液及部分水谷精微向下向內(nèi)布散于其他臟腑以濡潤(rùn)之，將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸于腎或膀胱，成為尿液生成之源;③保持呼吸道的通暢，肅清呼吸道內(nèi)的異物。通調(diào)水道是指肺氣宣發(fā)和肅降對(duì)于體內(nèi)津液代謝具有疏通和調(diào)節(jié)的作用，主要體現(xiàn)在以下2個(gè)方面:①肺主宣發(fā)，調(diào)節(jié)汗液的排泄。肺氣宣發(fā)不但將津液和水谷精微布散于周身，而且主司氣管的開(kāi)合，調(diào)節(jié)汗液的排泄，使汗液的排除正常。②肺氣肅降，可將體內(nèi)的水液不斷地向下輸送，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排除體外。

肝主疏泄是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)的作用，包括促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄，以及情志的舒暢等功能。肝主藏血，是指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。

腎通冬氣，故有蟄伏封藏之性。如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“腎者，主蟄，封藏之本。”這一特性體現(xiàn)在藏精、納氣、固胎等多方面。腎氣不固是指腎失封藏之性，或封藏?zé)o能，這是臨床常見(jiàn)的腎虛類型之一?！笆匚弧笔侵改I中相火(腎陽(yáng))涵于腎中，潛藏不露，以發(fā)揮其溫煦、推動(dòng)等作用。

1.2 肺與肝的關(guān)系

《素問(wèn)·六微旨大論》曰:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！狈闻c肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。肺位于膈上，主肅降應(yīng)秋氣，其氣以下降為順;肝位于下焦，主生發(fā)，應(yīng)春氣，其氣以上升為順。肝升肺降，相輔相成，維持機(jī)體氣機(jī)的調(diào)暢，是謂“肝生于左，肺降于右”。如《醫(yī)碥·五臟相克》曰:“氣有降則有升，無(wú)降則無(wú)升，純降則無(wú)升。則何?濁陰從肺右降，則胸中曠若太虛，無(wú)有窒塞。清陽(yáng)則以從肝左升，是謂有降有升?！笔枪?，肺與肝的關(guān)系為氣機(jī)升降的樞紐。

1.3 肺與腎的關(guān)系

肺為水之上源，腎為主水之臟;肺主呼吸，腎主納氣;肺屬金，腎屬水，金水相生。肺與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在水液代謝、呼吸運(yùn)動(dòng)和陰陽(yáng)互資3個(gè)方面。①水液代謝:肺主行水，肺氣宣發(fā)肅降而行水的功能有賴于腎氣及腎陰腎陽(yáng)的促進(jìn);腎氣所蒸化及升降的水液，有賴于肺氣的肅降作用使之下歸于腎或膀胱。生理上，肺腎之氣的協(xié)同作用保證了體內(nèi)水液輸布與排泄的正常;病理上，因肺腎功能失調(diào)而導(dǎo)致水液代謝障礙出現(xiàn)水腫，如《素問(wèn)·水熱穴論》曰:“其本在腎，其末在肺，皆積水也。”②呼吸運(yùn)動(dòng):肺主呼氣，腎主納氣，肺的呼吸功能需要腎的納氣功能來(lái)協(xié)助，腎氣充盛，吸入之氣方能經(jīng)肺之肅降而下納于腎。若腎的精氣不足，攝納無(wú)權(quán)，氣浮于上;或肺氣久虛，久病及腎，均可導(dǎo)致腎不納氣，出現(xiàn)動(dòng)則氣喘等癥狀。③陰陽(yáng)互資:肺腎陰陽(yáng)，相互滋生。金為水之母，肺陰充足，下輸于腎，使腎陰充盈;腎陰為諸陰之本，腎陰充盛，上滋于肺，使肺陰充足。肺陰不足與腎陰不足可同時(shí)并見(jiàn)，亦可互為因果，最終導(dǎo)致肺腎陰虛內(nèi)熱之候。腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之根，能資助肺陽(yáng)，共同溫暖肺陰及肺津，推動(dòng)津液輸布，則痰飲不生，咳喘不作。老年久病痰飲喘咳，多屬肺腎陽(yáng)虛。

2 肺肝腎的病理認(rèn)識(shí)

肺的功能失調(diào)，通常指肺的宣發(fā)肅降功能的太過(guò)或不及。肺的宣發(fā)和肅降是肺氣升降出入運(yùn)動(dòng)的兩個(gè)方面，二者雖有區(qū)別，又相互影響，有宣有肅方能使肺的生理功能正常。肺氣宣發(fā)和肅降失常，多由外邪襲表犯肺，或因痰濁內(nèi)阻肺絡(luò)，或因肝升太過(guò)，氣火上逆犯肺等所致;也可由于肺氣不足，或肺陰虛虧等因素而成。①肺氣不宣:肺氣失于宣通，氣機(jī)不利，呼吸不暢，導(dǎo)致鼻塞、咳嗽等病理變化。②衛(wèi)氣壅滯:肺合皮毛，肺主氣，宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛。肺失宣發(fā)，衛(wèi)氣壅滯，腠理固密，毛竅閉塞而見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等。③肺失清肅:又稱肺失肅降，是指肺氣失于清肅下降的功能，使肺氣下降和清潔呼吸道的功能減退。臨床上表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、痰多等?？人匀站?，肺氣損傷，肅降失常，可進(jìn)一步導(dǎo)致肺氣上逆。肺氣上逆與肺失清肅相同，但咳嗽氣逆較肺失清肅為甚。④三焦水道不利:肺氣失宣或肺失清肅均可導(dǎo)致肺氣上逆而氣喘，通調(diào)水道功能失職，可出現(xiàn)尿少、水腫等癥狀。

3 肺肝腎相關(guān)的五行規(guī)律

五行中，肺屬金，肝屬木，肺金本克肝木。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病?！备畏瓮ㄟ^(guò)正常的克制關(guān)系來(lái)維護(hù)機(jī)體氣機(jī)平衡調(diào)暢。肝肺關(guān)系正常，則肝氣不亢，金鳴正常，機(jī)體氣機(jī)順暢。若肝肺關(guān)系失常，則肝氣亢逆，金鳴異常，可致肺臟受損，引發(fā)疾病。

腎為先天之本，病重、病久必及腎，傷害元陰元陽(yáng)，主要病理變化有肺腎陰虛、腎陰虛肝陽(yáng)亢、脾腎陽(yáng)虛、腎水不能上濟(jì)心火、亡陰亡陽(yáng)、陰陽(yáng)離決等。肺在五行屬金，腎屬水，金能生水，肺陰充足，輸精于腎，使腎陰充盛;水能潤(rùn)金，腎陰為一身陰液的根本，腎陰充盛，上潤(rùn)于肺，使肺保持清寧，這種肺陰、腎陰相互滋養(yǎng)的關(guān)系，稱作金水相生;病理上，肺陰久虛可病及腎，腎陰虛不能上滋與肺，故肺腎陰虛可同時(shí)并見(jiàn)。

4 小結(jié)

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。本文首先從生理方面對(duì)肺肝腎的相關(guān)理論進(jìn)行探討，然后探討肺肝腎相關(guān)的五行規(guī)律，及其病理認(rèn)識(shí)，進(jìn)而得出慢性阻塞性肺疾病與肺肝腎相關(guān)的結(jié)論。臨床上治療可以充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，達(dá)到指導(dǎo)臨床預(yù)防和治療的目的。

［1］尚方，張駿.臨床疾病最新診斷與治療［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994:63.

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