梁素娟

河南焦作市煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院心胸外科 焦作 454000

瓦斯突出是一種地質(zhì)災(zāi)害，它能在瞬間釋放大量瓦斯和煤使患者在短時(shí)間內(nèi)吸入大量有毒氣體和煤塵而發(fā)生缺氧性腦病和吸入性肺炎，輕者頭痛、頭暈、胸悶、氣短，重者意識障礙甚至死亡?，F(xiàn)對2000—2011年發(fā)生的瓦斯中毒缺氧性腦病并發(fā)吸入性肺炎患者的急救和護(hù)理方面做一回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組28例，全部為男性，19～48歲，平均38歲。其中昏迷2例，1～2h后清醒，清醒后劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。5例患者出現(xiàn)譫妄、胸悶、氣急。11例患者意識清醒有頭痛、頭暈、胸悶、咳嗽。經(jīng)綜合治療和精心護(hù)理，患者最終痊愈出院。

2 急救

該組患者發(fā)病急，病情重，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員具有高度責(zé)任心和使命感，爭分奪秒、全力以赴地去救治患者。對于昏迷休克患者要保持呼吸道通暢，清除口腔和呼吸道異物防止窒息，必要時(shí)行氣管切開。有成人呼吸窘迫綜合征者，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣，采用呼氣末正壓通氣，但二氧化碳分壓不低于30mmHg［2］。對短暫意識障礙合并胸悶氣短者，立即高濃度吸氧，迅速建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師迅速作出處理。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情觀察

3.1.1 生命體征：患者傷后出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂。①體溫：患者傷后早期，由于組織創(chuàng)傷反應(yīng)，可出現(xiàn)中等程度發(fā)熱；傷后昏迷，體溫持續(xù)超過40℃，為中樞性發(fā)熱；傷后數(shù)日體溫升高，提示有感染并發(fā)癥［1］?？刹捎梦锢斫禍鼗蛉斯ざ呓禍兀瑫r(shí)應(yīng)用有效抗生素來控制感染。②呼吸、脈搏、血壓：為避免患者躁動影響準(zhǔn)確性，先測呼吸，再測脈搏，后測血壓。注意呼吸節(jié)律和深度，脈搏的快慢和強(qiáng)弱，血壓和脈壓變化。

3.1.2 意識和瞳孔：意識狀態(tài)的變化能判斷有無繼發(fā)性腦損傷及損傷的程度、治療效果、是否需要手術(shù)。觀察瞳孔的大小，對光反應(yīng)靈敏度，準(zhǔn)確記錄。

3.2 保持呼吸道通暢，有效咳痰和深呼吸鍛煉 患者由于吸入大量煤塵而使呼吸功能受到影響，肺泡支氣管內(nèi)易積聚分泌物，黏稠不易咳出，給予氧氣驅(qū)動霧化，調(diào)節(jié)氧流量3～5 L／min，應(yīng)用生理鹽水5mL加入氨溴索30mg，3～4次／d，15min／次。每次霧化后要協(xié)助患者叩背，自下而上，由外向內(nèi)，力度適中，促使肺底痰痂脫落。指導(dǎo)其有效咳痰并做具體示范，方法是護(hù)理人員按壓患者雙側(cè)季肋部和腹部，囑其隨護(hù)理人員緩慢輕咳幾次后深吸氣用力咳嗽。指導(dǎo)患者吹氣球鍛煉，早日下床活動，有利于肺復(fù)張。

3.3 高壓氧治療 通過高壓氧治療能及時(shí)糾正中樞缺氧，排除有害氣體，促其功能恢復(fù)。時(shí)間3～6個(gè)月，防止發(fā)生神經(jīng)性耳聾和鼓膜穿孔等并發(fā)癥。未清醒患者進(jìn)行高壓氧時(shí)備齊搶救藥品和器械，醫(yī)護(hù)人員陪同便于急救。對自主呼吸弱者，應(yīng)用呼吸氣囊輔助呼吸。

3.4 靜脈輸液護(hù)理 腦損傷患者早期補(bǔ)液應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽和輸液量，每天輸液總量不超過1 500～2 000mL。補(bǔ)液速度亦慢，15～20滴／min，保證每天尿量在600mL以上。應(yīng)用脫水藥時(shí)，如20%的甘露醇宜在30min內(nèi)滴完避免外滲，同時(shí)應(yīng)注意心、肺、腎功能，并防止低鉀血癥。

3.5 精神障礙護(hù)理 由于中毒性腦缺氧和突發(fā)災(zāi)難性事件，對患者的心理沖擊力過大。病情穩(wěn)定后有1例出現(xiàn)幻覺妄想，2例出現(xiàn)抑郁，5例出現(xiàn)神經(jīng)衰弱。對該類患者，工作人員一定要細(xì)心、耐心，切忌冷漠，多和患者談心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。特別要重視對患者的一般處理，如補(bǔ)液，使用抗生素等。針對不同癥狀進(jìn)行處理，對幻覺妄想者，應(yīng)用奮乃靜；對興奮躁動者，應(yīng)用氯丙嗪；有抑郁焦慮者應(yīng)用安定；伴有劇烈頭痛者，可用一般鎮(zhèn)痛藥。

4 小結(jié)

瓦斯的主要成分為甲烷，是古代植物在堆積成煤的初期，纖維素和有機(jī)質(zhì)經(jīng)厭氧菌的作用分解而成。瓦斯的滲透能力是空氣的1.6倍，難溶于水，不助燃也不能維持呼吸，達(dá)到一定濃度時(shí)，能使人因缺氧而窒息，并能發(fā)生燃燒或爆炸，當(dāng)大量瓦斯突出時(shí)便是災(zāi)難發(fā)生的開始?，F(xiàn)場急救應(yīng)爭分奪秒，?？浦委熀妥o(hù)理更是刻不容緩，后期精神障礙更需要單位、親人和護(hù)理人員的心理支持，使患者全面康復(fù)。

［1］ 唐迅，劉全山.外科護(hù)理學(xué)［M］.江西：科學(xué)技術(shù)出版社，2008：227.

［2］ 潘鐵成.胸心外科急癥和并發(fā)癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：511－512.