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基層醫(yī)院顱腦損傷急救模式的探討

2012-01-22 22:57羅興武羅成義王智勇朱頌國艾昌淼羅福如黃韶光
關(guān)鍵詞:甘露醇瞳孔急診科

羅興武 羅成義 王智勇 朱頌國 艾昌淼 羅福如 黃韶光

1)廣東佛岡縣人民醫(yī)院外三科 佛岡 511600 2)南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院 廣州 510282

我院2007年成立神經(jīng)外科,2008年成立ICU,ICU 同神經(jīng)外科同一層樓并建立了急診綠色通道,急診科醫(yī)生每人到ICU 輪訓(xùn)3個(gè)月,要求急診科醫(yī)生能掌握各種管道操作,采取120急診科醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)組成臨時(shí)急救小組,規(guī)范對重型顱腦損傷院前急救處理程序,救治顱腦損傷,將??萍夹g(shù)延伸至現(xiàn)場,使院前急救、院內(nèi)救治、專科治療都有??迫藛T參與,使急救隊(duì)伍及急救程序一體化,最終使傷員得到延續(xù)性??浦委?。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)從2008-12-2011-12共收治顱腦損傷病人1 263例,男836例,女527例;年齡7月~82歲,平均30歲。按格拉斯哥昏迷評分(GCS):輕型382例占34.5%,中型443例占37.5%,重型及特重型438例占37.9%;交通傷1 074(85%),其他依次為打擊傷、高處墜落傷、摔傷。

1.2 現(xiàn)場急救 本院急診科迅速對患者傷情作出評估,初步處理[1]:首先必須保持呼吸道通暢及時(shí)清除口鼻分泌物、血凝塊,對口鼻腔滲血者及時(shí)進(jìn)行氣管插管,對應(yīng)其他傷者作相應(yīng)處理。及時(shí)建立靜脈通道,合理使用脫水藥,依據(jù)血壓及雙瞳孔情況使用,對血壓偏高雙瞳孔散大立即使用20%甘露醇250mL快速靜滴。對頭皮有活動性出血者行加壓包扎止血,對有顱骨凹陷性骨折避免用加壓包扎,合并四肢骨折的行簡單固定。對特重型顱腦損傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中通知CT 室、腦外科、ICU,做好綠色通道準(zhǔn)備。

1.3 院內(nèi)急救 直接送CT 室,對重型損傷瞳孔有變化者在CT 室行錐顱鉆孔血腫引流術(shù)。我個(gè)人認(rèn)為不建議未做CT 時(shí)行錐顱鉆孔側(cè)腦室引流,而有手術(shù)指征直接送手術(shù)室實(shí)施開顱手術(shù)。有合并傷時(shí)請??茀f(xié)助救治。

2 結(jié)果

患者出院即按GOS 評分標(biāo)準(zhǔn)評定,輕、中型顱腦損傷825例均恢復(fù)良好,重型及特重型438 例恢復(fù)良好或中殘308例(70.3%),重殘45例(10.8%),植物生存14(3.2%),死亡71 例(16.2%)。

3 討論

目前腦外傷是致人類死亡的第四大原因,據(jù)2004-04-01世界衛(wèi)生大會的報(bào)告,由于道路管通的增加及其他不可預(yù)測的因素到2020年創(chuàng)傷可能成為第三大原因,創(chuàng)傷的人群以青中年為主,且顱腦創(chuàng)傷的病死率高,給社會、家庭和傷員帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦,因此,加強(qiáng)對顱腦創(chuàng)傷的救治和研究具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義[2]。

普遍認(rèn)為病人送到醫(yī)院的10min、1h分外寶貴,有“鉑金10min”“黃金1h”之稱,因此有效的急救在處理創(chuàng)傷病人顯得格外重要[3-4]。三年來,我們根據(jù)顱腦創(chuàng)傷的特點(diǎn)做到:(1)組建顱腦創(chuàng)傷急救隊(duì)伍、分工協(xié)作、快速反應(yīng)。(2)制訂急救流程。(3)建立顱腦創(chuàng)傷急救技術(shù)管理。(4)規(guī)范顱腦創(chuàng)傷急救的管理,我院采取急診科醫(yī)生到ICU 輪崗的方式使急診科醫(yī)生熟練掌握氣管插管等基本操作,現(xiàn)場急救患者優(yōu)先考慮呼吸與循環(huán)的穩(wěn)定,即時(shí)糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與低血壓,因缺氧、缺血可加重腦損害,而造成不可逆或永久損傷,對一些呼吸不暢的病人現(xiàn)場行氣管插管[3]。

甘露醇是降低顱內(nèi)高壓的首選藥物,如出現(xiàn)瞳孔散大者首先使用甘露醇降低顱壓,對于血壓低者應(yīng)慎用,其他原因引起的瞳孔散大如視神經(jīng)損傷、缺氧引起的,使用甘露醇可能會使病情加重,因此院內(nèi)急救應(yīng)慎用甘露醇[5-7]。對煩躁的患者使用鎮(zhèn)靜劑,既可避免躁動使血壓升高而加重活動性出血,同時(shí)可避免行CT 檢查時(shí)因躁動而使CT 片出現(xiàn)偽影。

創(chuàng)傷后急救時(shí)間應(yīng)爭分奪秒,爭取使傷員在最短時(shí)間內(nèi)得到一體化的救治,提高顱腦創(chuàng)傷急救水平,降低顱腦創(chuàng)傷的病死率和傷殘率。

[1]王寧,白祥軍,鄭國壽,等.不同急救模式對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者預(yù)后的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(1):16-18.

[2]王寧,白祥軍,陳繼革,等.120例中重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的救治分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(6):353-355.

[3]徐如祥,王偉民,主編.現(xiàn)代顱腦損傷救治策略[M].長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,1998:19-22.

[4]楊新疆,趙開亮,麥泉云.交通傷中重度顱腦損傷合并多發(fā)傷的院前急救[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(21):72-73.

[5]李建飛,楊軍.重型顱腦損傷院內(nèi)急救模式探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,3(5):27.

[6]熊家銳,常金生.豫北農(nóng)村區(qū)域性顱腦創(chuàng)傷急救模式初探[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22(10):614.

[7]郭祚國,吳廣球.顱腦損傷的院前與院內(nèi)急救模式探討[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(2):125.

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