牛福來

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濟(jì)源 454650

1 分水嶺腦梗死

所謂分水嶺腦梗死（CWI）指發(fā)生于大腦兩條主要動脈分布區(qū)交界處的腦梗死，多發(fā)生于大腦的較大動脈供血交界區(qū)［1］。其病變部位主要在大腦的皮質(zhì)動脈供血區(qū)之間、基底核區(qū)小動脈供血區(qū)之間的邊緣帶腦組織，故而也稱之為邊緣帶腦梗死。雖然與其他腦缺血性疾病的臨床表征相似，但其發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因與腦血栓等腦梗死性疾病不同［2］。因此，通過臨床分析探究其實質(zhì)上的發(fā)病機(jī)制對該類疾病的治療有著不可或缺的意義。

2 方法和分析結(jié)果

2.1 方法 通過分析我院2009-10—2012-02收治的800例缺血性腦血管疾病的發(fā)病原因等臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，探究CWI的發(fā)病機(jī)制等。并對其相應(yīng)的發(fā)病原因進(jìn)行歸類總結(jié)，在所獲取臨床數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上對該類疾病進(jìn)行深層分析。

2.2 分析結(jié)果

2.2.1 分水嶺腦梗死的類型：在臨床治療中對患者進(jìn)行核磁等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)分水嶺腦梗死的主要發(fā)病區(qū)域為：①大腦前中動脈交界處：見于額顳部可有同側(cè)基底核區(qū)側(cè)腦室旁梗死。②大腦中、后動脈交界處：見于顳枕部，也可有雙側(cè)基底核區(qū)，雙側(cè)顳枕部。③大腦前中、后動脈角回處邊緣帶：也可有基底核-丘腦邊緣帶。④大腦中動脈皮質(zhì)支與穿通支的分水嶺區(qū)：見于基底核區(qū)側(cè)腦室旁。⑤小腦前下動脈與小腦后下動脈交界處等。

通過對收治患者的臨床核磁診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)Bogousslavsky分類方法可按CWI的發(fā)病部位將其分為：皮質(zhì)前型14例，顱內(nèi)血管異?；颊? 例（35.7%）；皮質(zhì)后型33例，顱內(nèi)血管異?；颊?3例（39.3%）；皮質(zhì)下型69例，顱內(nèi)血管異?；颊?7 例（39.1%）；混合型44 例，顱內(nèi)血管異?；颊?7例（38.6%）。

2.2.2 發(fā)病機(jī)制分析結(jié)果：對160例CWI患者的臨床表征和相關(guān)的臨床診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，分水嶺腦梗死的病因主要有腦動脈粥樣硬化、心臟疾患和血流變學(xué)變化、血管微栓塞、頸動脈狹窄或閉塞、高血脂等其他原因。腦動脈粥樣硬 化48 例（30%），心 臟 疾 患 和 血 流 變 學(xué) 變 化57 例（35.6%），血管微栓塞30例（18.7%），頸動脈狹窄或閉塞23例（14.3%），高血脂等其他原因2例（1.25%）。

3 發(fā)病機(jī)制探討

大量臨床資料證實，CWI患者中大多數(shù)在發(fā)病前都有過低血壓病史。低血壓相關(guān)疾病以及并發(fā)癥是導(dǎo)致CWI發(fā)病的一個重要原因［3］。另外，經(jīng)實驗證實當(dāng)腦內(nèi)供血不足和腦內(nèi)缺氧嚴(yán)重時也會造成該類疾病的發(fā)生。因為當(dāng)血液循環(huán)中斷的情況下，8～12s的時間就會將大腦內(nèi)的氧氣耗盡，5 min左右的時間會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞因缺血而壞死。所以說，當(dāng)循環(huán)血壓下降或循環(huán)血量突然減少，達(dá)到一定程度后在大腦內(nèi)的兩條大動脈交界處就會很容易出現(xiàn)腦組織的缺血性壞死。除上述原因［4］，解剖學(xué)和血流變學(xué)證實多數(shù)患者的病變位置位于大腦中動脈和其他動脈供血交界處，且腦分水嶺梗死患者的大腦中動脈平均血流速度均減慢與血壓下降程度成正比。因此，大腦中動脈的血液流速和血壓的下降程度和分水嶺腦梗死的發(fā)病有著密切的關(guān)系。

4 分水嶺腦梗死的治療和預(yù)防

4.1 分水嶺腦梗死的臨床治療 在對CWI進(jìn)行明確診斷后，臨床治療時除了尋找其實質(zhì)性的病因外，還要積極糾正患者的低壓狀態(tài)［6］。對患者有心臟病和頸動脈病變疾病的患者，應(yīng)積極改善其腦內(nèi)的血液灌注，為確立CWI的合理治療方案爭取時間，并延緩其病理進(jìn)程。由于腦分水嶺梗死發(fā)生機(jī)制中最主要原因為：體循環(huán)低血壓、腦的大動脈狹窄或閉塞心臟疾患等部位的動脈硬化［7］。因此，我們在治療過程中要注意在改善缺血區(qū)循環(huán)的同時，還要保證血壓的平穩(wěn)，防止血壓的大幅度變化加重分水嶺腦梗死的嚴(yán)重程度［8］?？偠灾?，分水嶺腦梗死治療與急性腦梗死沒有太大的區(qū)別，所采取的措施均是積極改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進(jìn)腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進(jìn)程［9］。

4.2 分水嶺腦梗死的預(yù)防 由于該類疾病的發(fā)生主要是由于血壓過低和血液循環(huán)不暢所致，因此在日常的生活中要注意保持血壓穩(wěn)定和血液循環(huán)通暢。飲食上注意低鈉膳食，注意休息，以減輕心臟負(fù)荷。對于患有高血壓和動腦粥樣硬化的患者應(yīng)注重對自身疾病的治療和生活質(zhì)量的改善，防止出現(xiàn)分水嶺腦梗死現(xiàn)象［10］。同時，健康人士也要積極改善自己的生活習(xí)慣，在日常生活中要做到不酗酒、抽煙以及暴飲暴食。通過提高生活質(zhì)量和改善自身的生理狀況不僅能夠促進(jìn)身體機(jī)能的增強(qiáng)，對預(yù)防CWI也有著重要的意義。

［1］王雅娟，海英.腦分水嶺梗死的研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（6）：703-705.

［2］李偉紅，吳雪飛.分水嶺腦梗死20 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（17）：1 496.

［3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，12（29）：379-380.

［4］匡曉明.進(jìn)展性腦梗死的臨床分型與診斷的前瞻性研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（12）：68-69.

［5］聶志余.多次腦分水嶺梗死的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（42）：3 010-3 011.

［6］Gottesman RF，Sherman PM，Grega MA，et al.Watershedstro ke after cardiac surgery：diagnosis，etiology，and outcome［J］.Stroke，2006，37：2 306-2 311.

［7］Amarenco P.Watershed infarction due to acute hypereosinophilia［J］.Neurology，2008，71（10）：775-779.

［8］Yamauchi H，Nishii R，Higashi T ，et al.Hemodynamic compromise as a cause of internal border-zone infarction and cortical neuronal damage in atherosclerotic middle cerebral artery disease［J］.Stroke，2009，40（12）：3 730-3 735.

［9］Miao ZR，F(xiàn)eng L，Li S，et al.Treatment of symptomatic middle cerebral artery stenosis with balloon-mountend stents：longterm follow-up at a single center［J］.Neurosurgery，2009，64（1）：79-84.

［10］Ringleb PA，Bhatt DL，Hirsch AT ，et al.Benefit of clopidogrel over aspirin is amplified in patients with a history of ischemic events［J］.Stroke，2004，35（2）：528-532.