馮 歡 李洪艷 黃小兵 任 然 黃 曦 禹 艷 李 靖 (400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院肝膽外科;第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院醫(yī)教部)

目前醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中主要面臨的問題為:(1)用于教學(xué)的患者短缺;(2)臨床教學(xué)師資力量相對(duì)短缺;(3)醫(yī)學(xué)知識(shí)的快速增加與學(xué)生教學(xué)時(shí)間相對(duì)不足間的沖突;(4)學(xué)員教學(xué)中臨床診斷思維教學(xué)亟待提高。如何解決這些問題，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，建立數(shù)字化仿真患者提供了一個(gè)新思路。

一、數(shù)字化仿真患者的建立

所謂數(shù)字化仿真患者，就是通過計(jì)算機(jī)圖像處理軟件、音頻視頻處理軟件、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、交互軟件等技術(shù)，根據(jù)真實(shí)的典型病例，仿真模擬建造虛擬患者，從而在一定程度上模擬真實(shí)的臨床就診過程，創(chuàng)造出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生能用鼠標(biāo)和鍵盤與數(shù)字化仿真患者發(fā)生作用，模擬進(jìn)行臨床診治，從而達(dá)到快速學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和訓(xùn)練臨床思維判斷處理等。具體來說就是將患者的病史、癥狀(如呼吸困難)、體征(如呼吸音)、化驗(yàn)結(jié)果(如血?dú)夥治龅?、檢查結(jié)果(如胸片)等臨床資料以數(shù)字化的方式輸入數(shù)字化仿真患者的數(shù)據(jù)庫，再應(yīng)用交互式軟件，讓學(xué)生進(jìn)行模擬詢問病史、查體，數(shù)字化仿真患者從數(shù)據(jù)庫調(diào)出相應(yīng)的表現(xiàn)結(jié)果，然后學(xué)生進(jìn)行診斷并給出模擬治療并觀察治療反應(yīng)，最后系統(tǒng)根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)給出正確的處理答案和臨床思維過程，并對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而體現(xiàn)一個(gè)完整的臨床治療過程，有助于將學(xué)生在課程中學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)通過數(shù)字化仿真患者進(jìn)行串聯(lián)起來并融會(huì)貫通。

二、數(shù)字化仿真患者在臨床教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

1.解決師資力量短缺、教學(xué)病例相對(duì)不足:由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，可以在平時(shí)根據(jù)臨床情況，篩選典型病例，建立相應(yīng)的數(shù)字化仿真患者數(shù)據(jù)庫，在臨床見習(xí)時(shí)，根據(jù)教學(xué)需求，用于補(bǔ)充用于教學(xué)病例相對(duì)不足，雖然建立該數(shù)字化仿真病例需要一定精力，但是給予適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，可以滿足臨床教學(xué)需求。同時(shí)在建立數(shù)字化仿真病例時(shí)，選擇優(yōu)秀教員，輔以集體智慧，可以保證教學(xué)質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)和穩(wěn)定性，在一定程度克服臨床教學(xué)教師在見習(xí)上投入精力不足和師資力量短缺的問題。由于數(shù)字化仿真病例可以根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展定期更新，學(xué)生在課后可利用網(wǎng)絡(luò)等手段補(bǔ)充教學(xué)時(shí)間不足進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，有助于緩解教學(xué)時(shí)間不足的問題。由于數(shù)字化仿真病例教學(xué)方式的采用，有助于學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，在相同的時(shí)間獲得更多知識(shí)和達(dá)到更佳效果，進(jìn)一步緩解了教學(xué)時(shí)間相當(dāng)不足的困擾。

2.訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維:在臨床教學(xué)中，除了傳授疾病知識(shí)，臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)也至關(guān)重要，如果知識(shí)不能運(yùn)用于臨床，或者不能在臨床形成有效的臨床思維，容易導(dǎo)致高分低能現(xiàn)象。但目前的教學(xué)課程安排和設(shè)計(jì)中，卻對(duì)診斷思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練存在不足，即使在臨床見習(xí)案例教學(xué)中，雖然在病例討論中有一些臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，但常常受到師資力量限制而未得以有效開展。而數(shù)字化仿真患者卻可以有效地達(dá)到臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)效果。因?yàn)樗梢越咏鎸?shí)地模擬醫(yī)生對(duì)病例的病史采集、體征檢查、輔助檢查的實(shí)施和評(píng)價(jià)、診斷和鑒別診斷的分析和判斷，并在此基礎(chǔ)上做出正確的臨床決策和處理，然后系統(tǒng)會(huì)對(duì)學(xué)生的操作給出正確與否的判斷，并引導(dǎo)學(xué)生糾正自己臨床思維不足之處。學(xué)生通過接觸大量數(shù)字化仿真病例，可以在短期內(nèi)接觸臨床實(shí)際工作中需要幾年才能接觸到的大量病例，并在系統(tǒng)輔助下幫助形成正確臨床思維，從而提高學(xué)生臨床實(shí)際工作能力。同時(shí)，這種方式具有交互性，能提高學(xué)生興趣，可以達(dá)到事倍功半的效果。

總之，運(yùn)用計(jì)算機(jī)相關(guān)技術(shù)，建立大量的數(shù)字化仿真病例數(shù)據(jù)庫，并將其運(yùn)用于臨床教學(xué)，可以有效克服當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的一些問題，高效率的提高教學(xué)效果，特別是在提高學(xué)生臨床思維教學(xué)方面具有很高的價(jià)值。