郭 璟

心血管神經(jīng)癥（Cardiovascular neurosis）是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型。大多發(fā)生在中青年，20歲～50歲較多見；女性多于男性，尤其是更年期的婦女。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會壓力的增大，該病癥的發(fā)病人數(shù)日趨增加[1]。我們長期關(guān)注更年期婦女健康問題，于2010年10月—2011年3月使用心可舒片治療更年期婦女神經(jīng)官能癥58例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月—2011年3月就診的心臟病神經(jīng)官能癥病人82例，其中男18例，女64例。選取其中58例40歲以上婦女，平均年齡45歲，發(fā)病時間平均為2.1年，其中心悸47例，氣短41例，心前區(qū)疼痛39例，過度換氣28例。將58例病人隨機(jī)分為對照組與治療組，每組29例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、過度換氣等心血管癥狀的更年期婦女；經(jīng)過心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、紅細(xì)胞沉降率、促甲狀腺釋放激素（s TSH）、24 h動態(tài)心電圖（平均心率為80次/min～110次/min）、心臟彩超等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查；排除先天性心臟病，風(fēng)濕性心瓣膜病等器質(zhì)性心臟??；頻發(fā)室性心動過速或其他心律失常；在就診前沒有服用過其他冠心病藥物。

1.3 方法 對照組予谷維素25 mg，每天3次，阿替洛爾（氨酰心安）12.5 mg，每日2次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服心可舒片，每次4片，每日3次；同時對每個病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，電話隨訪，定期家訪，排除心理障礙，緩解緊張情緒，治療期間不適用任何其他影響心率的藥物。另外，在治療前和治療后，對照組和治療組均填寫SF－36生活質(zhì)量評估表。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、過度換氣這些癥狀的緩解作為評定標(biāo)準(zhǔn)。治療后，上述癥狀消失大于兩周為顯效，此類癥狀發(fā)作頻率減少或持續(xù)時間縮短的為有效，癥狀無明顯改善為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心悸療效比較 治療組心悸24例，顯效22例（91.7%），有效2例（8.3%），無效0例，總有效率為100.0%。對照組心悸23例，顯效10例（43.5%），有效12例（52.2%），無效1例（4.3%），總有效率為95.7%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組氣短療效比較 治療組氣短20例，顯效7例（35.0%），有效13例（65.0%），無效0例，總有效率為100.0%。對照組氣短21例，顯效6例（28.6%），有效14例（66.7%），無效1例（4.7%），總有效率為95.2%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組心前區(qū)疼痛療效比較 治療組心前區(qū)疼痛20例，顯效18例（90.0%），有效2例（10.0%），無效0例，總有效率為100.0%。對照組心前區(qū)疼痛19例，顯效8例（42.1%），有效10例（52.6%），無效1例（5.3%），總有效率為94.7%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組過度換氣療效比較 治療組過度換氣14例，顯效6例（42.9%），有效7例（50.0%），無效1例（7.1%），總有效率為92.9%。對照組過度換氣14例，顯效5例（35.7%），有效7例（50.0%），無效2例（14.3%），總有效率為85.7%。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 兩組SF－36評估表結(jié)果比較 治療組29例，情感職能積分顯著提高26例（89.7%），有效提高2例（10.3%），無效0例。對照組29例，情感職能積分顯著提高2例（6.9%），有效提高5例 （17.2%），無效22例（75.9%）。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心可舒片主要由丹參、三七、葛根、木香、山楂。按照傳統(tǒng)中醫(yī)組方原則配制，君藥為丹參，三七、葛根為臣藥，木香為佐，山楂為使。為純植物中成藥，活血化瘀，行氣止痛，用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸中憋悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項疼痛以及高血脂、胸悶、心律失常等癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床表明，心可舒片可以活血化瘀，改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動脈灌注和心肌缺血，減輕心肌缺血損傷和減少缺血的范圍[2]。并且對竇性心動過速具有一定的降低心率作用，可用于治療非器質(zhì)性心臟病竇性心動過速，安全、無副反應(yīng)[3]。北京協(xié)和醫(yī)院最新研究表明，心可舒片能夠有效改善不良情緒，提高生活質(zhì)量，在本次研究中也同樣得到了證實。

隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏明顯加快，社會壓力明顯加大，各種神經(jīng)官能癥在臨床中越來越常見。來自社會、生活等外環(huán)境環(huán)境的刺激會造成中樞神經(jīng)功能失調(diào)，從而影響心臟自主神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)能力下降，誘發(fā)各種心血管癥狀[4]。常見的心血管癥狀在臨床中主要表現(xiàn)為心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、過度換氣等[1]。

本研究結(jié)果表明，心可舒片在緩解更年期婦女心臟神經(jīng)官能癥患者普遍存在的心悸、氣短、心前區(qū)疼痛方面優(yōu)于對照組，對心悸、心前區(qū)疼痛的緩解尤其顯著，但是對過度換氣的緩解沒有明顯的優(yōu)勢。并且，心可舒片還可改善患者情緒，提高患者生活質(zhì)量。本次研究中采取的各種對照指標(biāo)具有較強(qiáng)的主觀性，在評估療效的時候也可能帶有自身的某些主觀性，但是分析結(jié)果與臨床預(yù)后符合，對照組和治療組的療效差異也具有可比性和科學(xué)性，還有醫(yī)學(xué)權(quán)威研究作為指導(dǎo)，是一次成功的研究。

精神因素在神經(jīng)官能癥的發(fā)病上有著舉足重輕的作用，如焦慮、抑郁、情緒異常都很常見，所以不排除醫(yī)生的心理安撫作用以及心可舒片這個藥名本身就存在的心理暗示作用[1]。另外，這與心可舒片本身就具有抗心律失常的作用也有一定的關(guān)系。

更年期婦女若患有器質(zhì)性心臟病或者身體其他部位的器質(zhì)性疾病也會引發(fā)心血管癥狀，早起的器質(zhì)性疾病臨床癥狀至今沒有找到客觀的依據(jù)，容易混淆，所以為避免臨床上的誤診造成不必要的精神和經(jīng)濟(jì)損失，建議在條件允許的情況下完善各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，以排除器質(zhì)性疾病的存在。在藥物治療的同時，也可對患者進(jìn)行一定的心理治療。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1588.

[2] 劉永家.心可舒片治療冠心病心絞痛（胸痹）心血瘀阻證的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（2）：375－376.

[3] 雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：161.

[4] Vander Kooy KG，Van Hout HP，Van Marwijk HW，et al.Differences in heart rate variability between depressed and non－depressed elderly[J].Int J Geriatr Psychiatry，2006，21：147－150.