張玉清

(云南省元陽縣民族醫(yī)院，662416)

膽囊切除術(shù)80例臨床護理總結(jié)

張玉清

(云南省元陽縣民族醫(yī)院，662416)

目的 探討膽囊切除術(shù)臨床護理方法。方法 將我院收治的80例行膽囊切除術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)護理，觀察組采用加速康復護理。比較兩組術(shù)后進食時間，肛門排氣時間，首次排便時間，下床活動時間，平均住院時間及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后進食時間，肛門排氣時間，首次排便時間，下床活動時間，平均住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組護理過程中均未見膽道損傷、出血、腹腔感染等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 采用加速康復護理，患者恢復快，不良反應少，安全可靠，值得臨床推廣應用。

膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)護理；加速康復護理

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活習慣的變化，肝膽外科疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，作為肝膽外科常見的術(shù)式——膽囊切除術(shù)也逐漸在臨床普及[1]。加速康復護理是在圍手術(shù)期采用各種方法減少手術(shù)應激，從而促進患者術(shù)后康復，減少并發(fā)癥發(fā)生的一種護理模式。為提高手術(shù)治療效果及更加符合現(xiàn)代醫(yī)學“人性化”的理念，本研究將我院2005-12—2010-12收治的80例膽囊切除患者隨機分為對照組和觀察組，對觀察組患者圍手術(shù)期進行加速康復護理干預，并與對照組傳統(tǒng)護理進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005-12—2010-12收治的80例行膽囊切除術(shù)患者，男48例，女32例；年齡24～86歲，平均年齡(60.3±5.8)歲；排除合并呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)嚴重疾病患者，排除惡性腫瘤患者及因癡呆等因素而無法交流的患者。其中膽囊結(jié)石28例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石21例，慢性結(jié)石性膽囊炎18例，膽囊息肉13例。隨機分為對照組和觀察組，每組各40例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用傳統(tǒng)護理，術(shù)前給予健康教育，告知患者疾病及手術(shù)相關(guān)知識，減輕患者焦慮、恐懼等不良心理；術(shù)前指導患者禁食、禁飲，于手術(shù)前晚口服硫酸鎂50 mL，禁食14 h，禁飲8 h；術(shù)中及術(shù)后使患者置于室溫狀態(tài)下，術(shù)后常規(guī)放置引流管，禁食至肛門排氣后囑患者適當飲水，飲食從流質(zhì)逐漸過渡至正常飲食；注意疼痛等并發(fā)癥的護理，給予肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后康復訓練由患者自行安排。

觀察組采用加速康復護理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前向患者講述疾病相關(guān)醫(yī)學知識，手術(shù)治療的意義及必要性，向患者介紹手術(shù)成功病例，消除患者的緊張、恐懼等心理。術(shù)前對患者行全面檢查，包括心、肺、腎、肝等重要臟器功能，出凝血時間及血常規(guī)，詳細詢問患者有無藥物過敏史。術(shù)前不進行腸道準備，手術(shù)前晚正常飲食，術(shù)前2 h口服質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖溶液500 mL。

1.2.2 術(shù)中護理 術(shù)中注意靜脈通路的建立，采用16號及29號套管針穿刺，以確保術(shù)中輸液、輸血的通暢，維持循環(huán)的穩(wěn)定?；颊呗樽砗?，由于保護性反射消失，易出現(xiàn)各種意外，因此術(shù)中密切監(jiān)測患者體溫，觀察脈搏情況及末梢循環(huán)情況。維持患者體溫在36℃左右，輸液輸血溫度適宜，術(shù)后不放置引流管。待患者完全清醒后，護理人員應協(xié)同麻醉師護送回病房[2]。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后指導患者采用正確的體位，去枕平臥6 h后，將頭偏向一側(cè)，以免舌后墜及嘔吐物誤入呼吸道。再隔6 h后取半臥位，常規(guī)吸氧，注意吸氧時間及吸氧濃度。術(shù)后密切觀察患者病情變化，注意觀察患者面色及精神狀況，觀察血壓、血氧飽和度情況，有異常發(fā)生時及時告知醫(yī)生處理。術(shù)后給予口服非甾體類止痛藥物鎮(zhèn)痛，鼓勵患者早期于床上適當活動四肢。患者有腸蠕動后給予飲水，飲食由流質(zhì)過渡至正常飲食。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者術(shù)后進食時間，肛門排氣時間，首次排便時間，下床活動時間，平均住院時間及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組術(shù)后進食時間 (17.8±4.6)h，肛門排氣時間(4.8±0.8)h，首次排便時間(16.9±5.5)h，下床活動時間(13.3±3.8)h，平均住院時間(7.8±0.8)d；觀察組術(shù)后進食時間(5.8±0.4)h，肛門排氣時間(1.8±0.4)h，首次排便時間(9.8±3.6)h，下床活動時間(6.9±1.2)h，平均住院時間(2.8±0.5)d。觀察組術(shù)后進食時間，肛門排氣時間，首次排便時間，下床活動時間，平均住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組護理過程中均未見膽道損傷、出血、腹腔感染等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

隨著近年來人們生活水平的改善及生活質(zhì)量的不斷提高，人均壽命延長，膽囊疾病發(fā)病率也不斷增加，膽囊切除術(shù)臨床應用也逐漸增多。現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，使得患者對護理要求標準也不斷提升。對行膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期給予護理干預，利于患者預后。

通過術(shù)前健康教育，使患者了解疾病及手術(shù)的目的，從而積極配合治療。本組采用加速康復護理，術(shù)前不給予常規(guī)腸道準備，可減少常用的口服清腸劑及灌腸所導致的患者應激反應、水電解質(zhì)紊亂及脫水，減少圍手術(shù)期補液及營養(yǎng)支持的負擔。術(shù)前2 h禁食，可減少過早禁食、禁飲所導致的低血糖及術(shù)中血壓波動過大的發(fā)生[3]。術(shù)中給予保暖，可減輕因低溫造成復溫過程中所產(chǎn)生的應激引起的凝血機制及白細胞功能損害，早期保溫可減少術(shù)中出血及術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。術(shù)后麻醉清醒后鼓勵患者于床上活動雙下肢，可避免術(shù)后長時間臥床引起的骨骼肌功能減退，肺功能減退，減少靜脈血栓及栓塞的發(fā)生，利于患者康復[5]。

本組研究結(jié)果顯示，采用加速康復護理術(shù)后進食時間，肛門排氣時間，首次排便時間，下床活動時間，平均住院時間均較傳統(tǒng)護理提前，且不增加不良反應的發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]許春燕.膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護理分析[J].中國健康月刊，2011，30(10)：192-193.

[2]李夢雅.圍術(shù)期護理對外科膽囊切除術(shù)患者的護理效果觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2(12)：169.

[3]朱平，楊惠，韋文萍，等.加速康復外科護理在膽囊切除病人圍術(shù)期中的應用[J].護理研究，2011，25(2)：140-141.

[4]張英梅，魯啟洪.加速康復護理在膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(17)：215-216.

[5]陳芝環(huán)，郭秋珍.膽囊切除101例的術(shù)后護理體會[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2008，3(6)：510-511.

Objective To probe into the clinical nursing methods for cholecystectomy(LC).Methods 80 cases with cholecystectomy(LC)admitted to our sanatorium were randomly divided into the control group and the observation group.The control group were given traditional nursing while the observation group were given accelerated rehabilitation nursing.Comparison was made between the two groups in terms of meal time after operation，anal exhaust time，first defecation time，off-bed activity time，average hospitalization time，and adverse reactions occurrence.Results The time of meal after operation，anal exhaust，first defecation，off-bed activity，and average hospitalization in the observation group was obviously shorter than that in the control group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).There were no serious complications of biliary tract damage，hemorrhage，or intra-abdominal infection during nursing in the two groups.Conclusion Accelerated rehabilitation nursing ensures the sufferers to recover quickly with few adverse reactions，which is safe and reliable and worth promoting.

Cholecystectomy(LC)；Traditional nursing；Accelerated rehabilitation nursing

1005-619X(2012)12-1118-02

2012-09-25)