劉海青劉海瑛

(1.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院營養(yǎng)科，266071；2.解放軍401醫(yī)院干部二科，266071)

15例尿酸增高飛行員營養(yǎng)治療的臨床觀察

劉海青1劉海瑛2

(1.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院營養(yǎng)科，266071；2.解放軍401醫(yī)院干部二科，266071)

目的 探討現(xiàn)役飛行員尿酸增高實行健康指導及營養(yǎng)治療的臨床觀察。方法 對15例尿酸增高飛行員進行營養(yǎng)治療，包括營養(yǎng)宣教、控制熱量、限制飲酒、避免高嘌呤食物及糾正不良生活方式的健康指導，并隨訪1年。結果 15例尿酸增高飛行員營養(yǎng)治療前后的臨床檢測結果有較大差異。結論 對尿酸增高飛行員進行健康指導可以提高患者對疾病的認知度，延緩和降低痛風的發(fā)病率。通過合理的營養(yǎng)治療，飛行員血清尿酸降為正常，血脂穩(wěn)定。

飛行員；尿酸；營養(yǎng)治療

為探討現(xiàn)役飛行員尿酸增高的營養(yǎng)治療及臨床觀察，對2011-03—2012-03入院體檢查出尿酸增高的15例療養(yǎng)飛行員進行營養(yǎng)治療配合藥物治療，效果滿意，回顧性分析大部分屬于痛風間歇期?，F(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 15例尿酸增高飛行員全部為男性，其中直升機飛行員8名，殲擊機飛行員7名；年齡35～46歲，平均年齡40歲。查體前均禁食12 h，翌日清晨采取空腹靜脈血做血尿酸、三酰甘油測定 (儀器采用美國雅培

AEROSET全自動生化分析儀)。我院實驗室尿酸正常值為≤420 μmol/L，三酰甘油≤1.8 mmol/L。凡高于正常值者視為高血尿酸、三酰甘油增高。15例飛行員入院時查血尿酸值為465～580 μmol/L，平均523 μmol/L。

1.2 營養(yǎng)治療 營養(yǎng)治療是痛風的基礎治療，是綜合防治痛風的措施之一，特別是痛風間歇期優(yōu)于藥物治療[1]。食物對痛風的影響主要表現(xiàn)在嘌呤的攝入，引起血尿酸的改變，血尿酸濃度上升能夠誘發(fā)或加重病情，低嘌呤飲食能夠減少嘌呤的攝入，降低血尿酸濃度。

1.2.1 入院宣教 我們發(fā)現(xiàn)多數飛行員對尿酸增高所引起的疾病及飲食治療的知識知之甚少。因此首先要向飛行員耐心講解尿酸增高后易引起痛風癥的發(fā)病原因、誘因及與飲食營養(yǎng)的關系，使其了解營養(yǎng)治療在痛風康復中的重要性，使飛行員主動、積極配合治療。

1.2.2 攝入充足的液體 液體攝入量充足有利于尿酸排出，預防尿酸腎結石，延緩腎臟進行性損害，每日應飲水2 000～3 000 mL，最好均勻飲水，每小時飲水250 mL，每日尿量保持在2 000 mL，為防止尿液濃縮，夜間亦應補充水分。

1.2.3 避免超重或肥胖 肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥的重要原因[2]，故應限制總能量，減輕體質量，減輕體質量應循序漸進，每月減1 kg左右。每日總熱量較正常減少10%～15%，熱能應逐步減少，以免體內脂肪過度燃燒引起痛風急性發(fā)作。由于營養(yǎng)灶采取每餐自助餐的方式，為防止尿酸增高的飛行員多進食海產品，我們每天根據熱能情況配好治療餐，全日能量給予2 500～3 000 kcal。其中蛋白質0.8～1.0 g/kg。牛奶、雞蛋細胞結構，不含核蛋白，可作為動物蛋白質的來源，全日50～70 g。脂肪不宜過多，全日30～40 g。因脂肪可減少尿酸正常排泄應長期限入。

1.2.4 鼓勵食用堿性食品 尿酸在尿的溶解性隨尿pH升高而增加[3]，故提倡多攝入在體內最后代謝產物呈堿性的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等，既能促進尿酸排除，又能供給維生素和無機鹽。

1.2.5 避免飲酒及酒精飲料 酒精代謝使乳酸濃度升高[4]，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，痛風癥易發(fā)作。酗酒如與饑餓同時存在，常是痛風急性發(fā)作的誘因。啤酒本身即含有大量嘌呤，故應禁酒。還應禁用強烈香料及調味品[5]，如辛辣調味品，但茶葉與咖啡在體內只能生成甲基尿酸鹽，不會生成痛風結石，故不做嚴格限制。

1.2.6 避免高嘌呤食物 根據食物含嘌呤的量的多少分為四類[6]：第一類為含嘌呤最高的食物，每100 g食物中含嘌呤150～1 000 mg，在痛風急性期及緩解期禁用，如動物肝、腎、心、腦以及沙丁魚、牡蠣、肉餡、濃肉湯等；第二類為含較多嘌呤食物，每100 g食物中含嘌呤75～150 mg，如鯉魚、扁豆、鴨、鱔魚、豬肉、牛肉等，在痛風急性期禁用，緩解期每天可用60～90 g，豆類、粗糧、除第一類食物以外的肉類、菠菜、蘆筍、菇類；第三類食物為含嘌呤較少的食物，每100 g含嘌呤75 mg，如菜花、羊肉、花生、火腿等；第四類食物為含嘌呤很少的食物，每100 g含嘌呤30 mg，在急慢性期均可應用，如精白面粉及其制品、乳類、蛋類、水果類、硬果類。每日嘌呤攝入量急性期控制在100 mg以下，慢性期控制在150 mg以下。

2 結果

經合理的營養(yǎng)治療，飛行員關節(jié)疼痛、腫脹消失，腎功能改善，血清尿酸降為正常，血脂穩(wěn)定，療養(yǎng)時間30 d。

3 討論

痛風的發(fā)病與高蛋白、高脂肪飲食等不良膳食習慣密切相關，如蛋白質攝入過多，脂肪攝入增加可使血酮濃度升高，抑制腎臟排泄尿酸。通過對15例尿酸增高飛行員的合理營養(yǎng)治療，效果滿意。在15例飛行員中，有13例通過入院宣教配合較好，還有2例因種種原因，對疾病與營養(yǎng)的關系認識不足，因限制飲食改變了他們的飲食習慣而產生不同程度的不滿情緒，有與朋友到外面餐館就餐飲酒的現(xiàn)象，結果關節(jié)腫痛不易緩解，我們采取多次、耐心的解說后才肯合作治療。故在痛風患者的營養(yǎng)治療中，疾病與營養(yǎng)等基礎知識宣傳教育及心理調適是非常必要和重要的。通過治療，15例飛行員療效較滿意，充分顯示出營養(yǎng)治療在尿酸增高后預防痛風的重要作用。

[1]王廣祥.淺談痛風的飲食、飲水和運動治療[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10(1)：22-23.

[2]顧景范.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學[M].北京：科學出版社，2009：125-126.

[3]查良錠.實用營養(yǎng)治療手冊[M].北京：中國標準出版社，2010：160-161.

[4]東方營養(yǎng)研討會.營養(yǎng)健康指南[M].北京：京華出版社，2006：30-31.

[5]張琳，閆雅更，董鳳麗，等.飲食飲酒及肥胖對無癥狀高尿酸血癥發(fā)生痛風的影響[J].軍醫(yī)進修學院學報，2012(2)：18-20.

[6]張衛(wèi)兵.特勤療養(yǎng)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：696-697.

1005-619X(2012)12-1114-02

2012-09-03)