程子安

(江山市人民醫(yī)院,浙江 江山 324100)

糖尿病慢性并發(fā)癥危害極大,特別是糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)起病隱匿,最終導(dǎo)致感覺障礙、足部潰瘍、截肢等,故應(yīng)該早期診斷及時(shí)干預(yù)。高血糖導(dǎo)致的氧化應(yīng)激在糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用,目前已發(fā)現(xiàn)諸多代謝途徑異常均與氧化應(yīng)激引起的自由基損傷有著密切的聯(lián)系[1]。硫辛酸的化學(xué)名是1,2-二硫戊環(huán)-3戊酸,其氧化形式常被稱作α-硫辛酸,還原形式是二氫硫辛酸。有研究提示無論是硫辛酸還是還原形態(tài)的二氫硫辛酸在細(xì)胞內(nèi)外均能發(fā)揮抗氧化作用[2]。硫辛酸能通過抑制脂質(zhì)過氧化,增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量,改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV),保護(hù)血管內(nèi)皮功能,實(shí)現(xiàn)其對神經(jīng)的保護(hù)[3]。本文對19例無自覺神經(jīng)病變癥狀但肌電圖提示有NCV減慢的2型糖尿病患者予硫辛酸注射液治療,觀察其對早期DPN的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2011年4月本院2型糖尿病患者19例,其中男12例,女7例,年齡34～62歲,平均(53±5.1)歲,糖尿病病史0.5～5年,平均(3.9±1.3)年。入選標(biāo)準(zhǔn):符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并無明顯肢體麻木、疼痛等周圍神經(jīng)病變自覺癥狀,但常規(guī)行肌電圖(加拿大產(chǎn)艾泰克肌電圖儀)檢查提示有NCV減慢(根據(jù)該肌電圖儀說明書注明正常人群運(yùn)動傳導(dǎo)速度上肢≥50m/s、下肢≥42m/s判斷)。

1.2 方法 所有患者均予糖尿病教育及飲食,適度運(yùn)動、鍛煉,單獨(dú)給予胰島素或聯(lián)合口服降糖藥控制血糖,并在控制好血壓、血脂的基礎(chǔ)上,予以硫辛酸注射液(上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20056403)0.6g加入0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注,1次/d,2周為一療程。用肌電圖儀記錄硫辛酸治療前、后優(yōu)勢肢體側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV),檢測由同一工作人員在相同條件下完成,并觀察硫辛酸滴注期間的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

19例在硫辛酸滴注觀察期間均無明顯不良反應(yīng)。本組19例均為右側(cè)肢體優(yōu)勢,故均每例只測定右側(cè)肢體,肌電圖提示治療后患者的右正中神經(jīng)、右尺神經(jīng)、右腓總神經(jīng)神經(jīng)的MCV及SCV均較治療前增快,有顯著性差異(均 P＜0.05),詳見表1。

3 討 論

最近的調(diào)查結(jié)果表明,在中國,≥20歲的成年人中9.7%有糖尿病,且其中60.7%未得到診斷,此外,15.5%處于糖尿病前期[4]。糖尿病已成為中國一個(gè)重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。隨著胰島素的推廣使用,目前糖尿病的突出并發(fā)癥已由糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷轉(zhuǎn)為各種慢性并發(fā)癥,其中DPN是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致糖尿病患者足部潰瘍和截肢的主要原因[5]。DPN機(jī)制主要與高血糖和終末糖化產(chǎn)物、多元醇代謝旁路增強(qiáng)、己糖胺途徑增強(qiáng)、蛋白激酶C激活、血流動力學(xué)改變等幾個(gè)方面有關(guān)[6],而高血糖時(shí)多元醇途徑、終末糖化產(chǎn)物途徑、蛋白激酶C途徑和氨基己糖途徑均是線粒體呼吸鏈中氧自由基生成過多導(dǎo)致的結(jié)果[7]。硫辛酸兼具水溶性及脂溶性,是強(qiáng)力抗氧化劑,能清除生理和病理過程中產(chǎn)生的各種自由基[8],還在三羧酸循環(huán)的兩個(gè)重要酶系中起輔助因子作用,改善神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝,因此能夠較有效地防治DPN。截止目前,在動物及臨床試驗(yàn)中還沒有關(guān)于硫辛酸有嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道[9],有文獻(xiàn)報(bào)道,α-硫辛酸靜脈注射600mg/d,安全且能顯著改善糖尿病神經(jīng)病變患者的神經(jīng)缺陷如感覺功能損傷[10],故其安全性較好。本研究結(jié)果也證實(shí)硫辛酸注射液600mg/d治療早期DPN患者,MCV及SCV均較治療前有明顯改善(P＜0.05)。

表1 硫辛酸治療前后右正中神經(jīng)、右尺神經(jīng)、右腓總神經(jīng)MCV及SCV±s,m/s)

表1 硫辛酸治療前后右正中神經(jīng)、右尺神經(jīng)、右腓總神經(jīng)MCV及SCV±s,m/s)

與治療前比較*P＜0.05,**P＜0.01

MCV SCV時(shí) 間右正中神經(jīng) 右尺神經(jīng) 右腓總神經(jīng) 右正中神經(jīng) 右尺神經(jīng) 右腓總神經(jīng)治療前 41.9±4.8 35.8±8.2 33.5±6.0 35.1±9.8 33.8±9.7 31.1±9.5治療后 51.5±8.4** 45.5±12.1** 41.4±7.8** 43.5±8.5* 42.3±11.0* 42.2±11.4**t值 -3.947 -3.889 -3.905 -3.352 -3.324 -3.762 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

DPN在臨床癥狀出現(xiàn)之前,電生理檢查已可發(fā)現(xiàn)感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢[6],因此宜對糖尿病患者定期行肌電圖檢測使DPN得到早期診斷并及時(shí)給予硫辛酸注射液干預(yù)治療。本研究沒有排除血糖、血脂、血壓等因素對患者神經(jīng)電生理的影響,因此須作更進(jìn)一步的研究。

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