郝曉京 崔春玲 青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院

構(gòu)建EBM條件下的新型圖書(shū)館

郝曉京 崔春玲 青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院

面對(duì)循證醫(yī)學(xué)對(duì)傳統(tǒng)圖書(shū)館的挑戰(zhàn)，廣大醫(yī)務(wù)工作者和信息管理工作者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，構(gòu)建適應(yīng)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的新型醫(yī)學(xué)圖書(shū)館，為臨床實(shí)踐開(kāi)展積極有效的服務(wù)。

眾所周知，循證醫(yī)學(xué)（Evidence B-ased Medicine. EBM）是近年來(lái)快速發(fā)展的一門(mén)學(xué)科，其核心是要求廣大醫(yī)務(wù)工作者科學(xué)地應(yīng)用國(guó)內(nèi)外最佳研究成果和臨床實(shí)踐的有效證據(jù)，根據(jù)患者的病情，尊重患者的選擇和意愿，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，從而得到最好的治療效果。就此而言，它是針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)及其相關(guān)的檢查和檢驗(yàn)，量身打造的最佳治療方案。因?yàn)镋BM的實(shí)施，是把醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與大量有效的治療實(shí)證有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，從而避免了醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中，僅憑經(jīng)驗(yàn)實(shí)施治療而出現(xiàn)的錯(cuò)誤，也為眾多患者尋找到一條更加科學(xué)的治療途徑，使醫(yī)患之間產(chǎn)生了一種更加默契的、和諧的氛圍。EBM的誕生，在較短的時(shí)間內(nèi)，就在國(guó)際醫(yī)學(xué)界顯示出強(qiáng)大的生命力，使得各種應(yīng)用醫(yī)學(xué)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，推動(dòng)了各種應(yīng)用醫(yī)學(xué)的科研與實(shí)踐發(fā)生了重大改變，致使以理論知識(shí)加經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向現(xiàn)代遵循證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)，成為本世紀(jì)應(yīng)用醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館是為支撐和提供EBM的重要保障體系。一切圍繞EBM服務(wù)，是構(gòu)建新型醫(yī)學(xué)圖書(shū)館所遵循的原則和途徑，也是由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館向適應(yīng)EBM發(fā)展需要的新型圖書(shū)館邁進(jìn)的必經(jīng)之路。因此，筆者就積極圍繞打造EBM圖書(shū)館發(fā)表幾點(diǎn)初淺意見(jiàn)。

EBM對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的挑戰(zhàn)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館主要是由精通傳統(tǒng)業(yè)務(wù)的圖書(shū)管理人員對(duì)有關(guān)圖書(shū)、報(bào)刊等的訂購(gòu)、搜集、借閱等各個(gè)環(huán)節(jié)提供服務(wù)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及和數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，圖書(shū)管理者雖把大量的紙張信息知識(shí)管理，改為電子采集信息知識(shí)管理，但始終沒(méi)有真正跳出狹隘的服務(wù)理念，仍然處于被動(dòng)的服務(wù)模式。只是從原始的知識(shí)積累向更高、更快、更廣泛的信息知識(shí)積累方向過(guò)渡罷了。因?yàn)樵趯?shí)施EBM之前，醫(yī)師僅憑經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)行醫(yī)，即便他們需要圖書(shū)館的服務(wù)，也不過(guò)是走進(jìn)圖書(shū)館針對(duì)所需而檢索，圖書(shū)館管理者只要面對(duì)讀者所需，提供相應(yīng)資料即可。這些并不復(fù)雜的、簡(jiǎn)單的、重復(fù)的勞動(dòng)，針對(duì)圖書(shū)管理者而言，只是一種機(jī)械的、被動(dòng)的應(yīng)對(duì)，不需要付出更多、更復(fù)雜的腦力勞動(dòng)即可完成。而醫(yī)師的更多精力是用以往的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)為患者服務(wù)，這就難免造成錯(cuò)診、誤診和治愈率低等問(wèn)題。據(jù)筆者所在醫(yī)院調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在推廣EBM之前，每年到館查閱資料信息的醫(yī)護(hù)人員數(shù)千人次，其中80%的醫(yī)師在臨床工作中是按個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或依靠書(shū)籍、專家會(huì)診來(lái)處理所遇到的問(wèn)題，而依據(jù)科學(xué)依據(jù)來(lái)處理問(wèn)題的僅占20%。因此，難免導(dǎo)致對(duì)病人治療決策的失誤或者走彎路。這對(duì)于醫(yī)院的聲譽(yù)、患者的安危都帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損失。自從醫(yī)院引進(jìn)EBM后，圖書(shū)管理及其服務(wù)的理念、原則和方法有了根本的轉(zhuǎn)變，為廣大醫(yī)務(wù)工作者從中獲取臨床技能的方法和技巧，提供了相關(guān)的服務(wù)支持。在臨床醫(yī)療決策中，將現(xiàn)有的最好的臨床研究證據(jù)融入到臨床判斷中，提高了醫(yī)療診斷率。因?yàn)镋BM的實(shí)施，極大地幫助了廣大醫(yī)務(wù)人員的臨床水平的提高，起到了事半功倍的作用。所以圖書(shū)館的服務(wù)保障地位得到提高，到館率逐年上升，現(xiàn)在平均達(dá)到一萬(wàn)余人次，其中85%以上醫(yī)師能夠把所學(xué)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與EBM有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，合理有效地針對(duì)患者實(shí)施科學(xué)治療，取得了滿意的效果。

循證醫(yī)學(xué)既是一種科學(xué)的思維方法，又是一種科學(xué)的治療手段。它倡導(dǎo)臨床工作者在科學(xué)研究和臨床實(shí)踐中，必須選擇正確、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒ǎ?duì)研究資料進(jìn)行準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)分析而得出結(jié)論。作為圖書(shū)館中的醫(yī)學(xué)期刊、數(shù)據(jù)庫(kù)等都是交流、傳播、推廣和儲(chǔ)存學(xué)科信息的載體，是進(jìn)行醫(yī)學(xué)科技成果和學(xué)術(shù)交流的工具，也是臨床醫(yī)師收集文獻(xiàn)資料，尋求臨床有力證據(jù)的主要來(lái)源。特別是應(yīng)用EBM指導(dǎo)臨床實(shí)踐后，是根據(jù)臨床所面臨的具體問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，全面了解相關(guān)臨床問(wèn)題的研究進(jìn)展，并對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)而客觀地得出結(jié)論。這就要求醫(yī)學(xué)圖書(shū)館必須緊緊圍繞EBM采集大量的、有效的文獻(xiàn)信息，為一線醫(yī)師臨床實(shí)踐提供源源不斷的文獻(xiàn)保障服務(wù)。

然而，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的現(xiàn)狀，諸如圖書(shū)館環(huán)境、條件、設(shè)施配套、文獻(xiàn)信息資料、數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)以及館員的專業(yè)化程度、技能與素質(zhì)等情況，都很難適應(yīng)EBM的發(fā)展要求，即便是已經(jīng)擁有了現(xiàn)代化程度比較高的圖書(shū)館，所面臨大量的、快速更新的醫(yī)學(xué)信息，在為一線服務(wù)方面，也往往處于滯后的狀態(tài)，不能積極、快速、準(zhǔn)確、有效地從大量的信息源中捕捉患者所需的有效實(shí)證。這就要求我們必須適應(yīng)EBM發(fā)展需要，從硬件與軟件上，采取兩手都要抓的措施，合理構(gòu)建新型醫(yī)學(xué)圖書(shū)館。

領(lǐng)導(dǎo)重視，共同打造一個(gè)適應(yīng)EBM發(fā)展需要的信息平臺(tái)

構(gòu)建新型醫(yī)學(xué)圖書(shū)館是滿足循證醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的一個(gè)強(qiáng)有力的支撐。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石，而證據(jù)更多的是從文獻(xiàn)中獲取，圖書(shū)館恰恰是能夠提供這些資源的主要場(chǎng)所。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，隨著網(wǎng)絡(luò)信息的大量涌現(xiàn)和不斷更新，知識(shí)共享成為醫(yī)務(wù)人員獲取知識(shí)的有利條件，誰(shuí)能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地把握這些科學(xué)情報(bào)信息，誰(shuí)就能作為這個(gè)學(xué)科的帶頭人，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)造出更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。而醫(yī)學(xué)圖書(shū)館是醫(yī)學(xué)知識(shí)信息的集散地，是為醫(yī)務(wù)人員提供EBM的信息平臺(tái)，其所擁有獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，如循證醫(yī)學(xué)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)（The Cochrane library）、Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)等能夠較好地滿足EBM的需要。同時(shí)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館又有能力和時(shí)間將網(wǎng)上豐富的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行搜集、整合，為用戶提供便捷的服務(wù)。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，充分發(fā)揮這一知識(shí)信息龍頭作用，合力打造信息平臺(tái)，為EBM的開(kāi)展提供最佳保障。

在這方面，我們青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)非常重視，在構(gòu)建新型醫(yī)學(xué)圖書(shū)館有較快發(fā)展，目前已擁有一個(gè)占地1000平方米的現(xiàn)代化圖書(shū)館，藏書(shū)量為10萬(wàn)余冊(cè)，并引進(jìn)了《Medline》、《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBMDisc）》、《中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)（CHKD)》、《萬(wàn)方數(shù)據(jù)醫(yī)藥信息系統(tǒng)》、《OIVD LWW》等文摘和全文數(shù)據(jù)庫(kù)以及NSTL館際互借系統(tǒng)，大大增加了館藏資源的數(shù)量，提高了文獻(xiàn)保障率，真正滿足了臨床日漸增長(zhǎng)的信息需求，尤其是外文文獻(xiàn)的需求。

由于新型圖書(shū)館的發(fā)展，對(duì)圖書(shū)館管理人員提出更高要求，我院圖書(shū)館的工作人員專業(yè)文化程度都達(dá)到本科以上水平，而且對(duì)流通、圖書(shū)采編、中外文期刊采編、電子閱覽室等各自分工明確，有一定的專業(yè)實(shí)踐水平。所有這些專業(yè)的開(kāi)展，只能滿足于傳統(tǒng)的服務(wù)狀態(tài)，而且對(duì)EBM的技能拓展，無(wú)論是臨床工作者，還是圖書(shū)館管理人員，往往都缺少駕馭本領(lǐng)，這就要求我們除了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視新型圖書(shū)館的建設(shè)外，作為臨床醫(yī)護(hù)人員、圖書(shū)館管理者，都要從思想上重視，從素質(zhì)上提高，從實(shí)踐上提升自己的業(yè)務(wù)能力，能夠熟練地掌握和使用各種文獻(xiàn)檢索工具獲取對(duì)某一臨床問(wèn)題有利用價(jià)值的文獻(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要組織廣大醫(yī)護(hù)人員和圖書(shū)館管理者定期培訓(xùn)，通過(guò)文獻(xiàn)檢索課傳授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，積極推廣和普及EBM在臨床實(shí)踐中有效作用。并建立考核、考評(píng)制度，使他們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，不斷更新知識(shí)，不斷提升業(yè)務(wù)能力，成為獲取醫(yī)學(xué)情報(bào)信息的行家里手。

循證醫(yī)學(xué)教育是面向廣大醫(yī)護(hù)工作者和圖書(shū)館管理者的長(zhǎng)期教育。因此，作為醫(yī)學(xué)圖書(shū)館要抓住循證醫(yī)學(xué)發(fā)展契機(jī)，通過(guò)各種途徑，多種形式開(kāi)展這方面的教育，為網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下新型圖書(shū)館的建設(shè)和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供一個(gè)強(qiáng)有力的信息平臺(tái)。

要積極介入，滿足臨床一線需要

開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)，不僅僅是臨床醫(yī)師的責(zé)任，也是圖書(shū)館管理者的責(zé)任，兩者形成互動(dòng)互助，才能使有效證據(jù)在臨床實(shí)踐中得到充分利用。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改變傳統(tǒng)的“文獻(xiàn)中心”服務(wù)模式，代之以“用戶中心”服務(wù)模式，改“被動(dòng)”服務(wù)為“主動(dòng)”服務(wù)，積極投身于一線工作實(shí)踐中。因?yàn)獒t(yī)師所面臨的是眾多病人，有的頻繁接診已經(jīng)造成很大的工作壓力，不可能抽出更多的時(shí)間到圖書(shū)館檢索EBM信息，不得不憑經(jīng)驗(yàn)診治，也就難免造成錯(cuò)誤與誤診。所以，作為醫(yī)學(xué)信息的管理人員的角色必須改變。EBM本身要求醫(yī)學(xué)信息管理人員要積極參與整個(gè)文獻(xiàn)信息服務(wù)的全過(guò)程，而不僅是簡(jiǎn)單的提供文獻(xiàn)。當(dāng)獲得最佳情報(bào)信息后，及時(shí)提供給臨床醫(yī)護(hù)人員，整個(gè)服務(wù)過(guò)程是一對(duì)一的個(gè)性化服務(wù)。這就要求醫(yī)學(xué)圖書(shū)館工作人員應(yīng)率先學(xué)習(xí)并掌握EBM的理論和方法，積極參加EBM的各項(xiàng)培訓(xùn)和研究，成為掌握?qǐng)D書(shū)信息知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)及外語(yǔ)知識(shí)的復(fù)合人才，特別是要具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)學(xué)知識(shí)，以便根據(jù)用戶需求，能夠準(zhǔn)確無(wú)誤、及時(shí)快捷地查找所需信息。在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，深化服務(wù)理念，掌握現(xiàn)代信息檢索技術(shù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)及其相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等知識(shí)，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家和臨床流行病學(xué)專家為咨詢顧問(wèn)，針對(duì)臨床醫(yī)師要求提供可靠的文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的最佳證據(jù)，讓更多的臨床醫(yī)師學(xué)會(huì)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法評(píng)價(jià)證據(jù)，將所獲取的證據(jù)準(zhǔn)確有效地用于臨床實(shí)踐。

總之，隨著循證醫(yī)學(xué)的廣泛開(kāi)展，醫(yī)院的臨床、科研、教學(xué)等工作對(duì)醫(yī)學(xué)信息的需求量會(huì)越來(lái)越大，這就要求廣大的醫(yī)護(hù)工作者和圖書(shū)管理工作者必須轉(zhuǎn)變觀念，形成彼此相依，攜手共進(jìn)的態(tài)勢(shì)，才能有效發(fā)揮EBM在臨床實(shí)踐的最佳作用。臨床醫(yī)師面臨著從理論知識(shí)加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的模式向科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)變。作為醫(yī)學(xué)信息管理者，也要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，廣泛吸納國(guó)內(nèi)外的最新研究成果，最大限度地開(kāi)發(fā)、利用醫(yī)學(xué)信息資源，并主動(dòng)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的研究成果，為臨床實(shí)踐提供信息支持。特別是要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)理念，積極介入EBM的臨床實(shí)踐。要把適應(yīng)EBM的發(fā)展需要，為臨床一線服務(wù)，作為構(gòu)建新型圖書(shū)館的主要任務(wù)。

1 張建中,陳曉旭.針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的個(gè)性化圖書(shū)館服務(wù)[J].高校圖書(shū)館工作，2009,29(5):43-44

2 吳筱英.醫(yī)學(xué)信息工作在循證醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用[J].圖書(shū)館論壇，2007,27(3):173-175

3 瞿擁華,王瑞美.基于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的知識(shí)管理[J].科技情報(bào)開(kāi)發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2010,20(5):126-127

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