四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院 陳濤

為了適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化發(fā)展的需要，為了規(guī)范醫(yī)院的會計核算，保證醫(yī)院會計信息的真實、完整，根據(jù)新《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定，筆者認為此項制度的規(guī)定對我們這些獨立核算的公立醫(yī)院在會計制度改革上最大變化，也即為最難、最復雜點，在于對固定資產(chǎn)開始計提折舊；藥品并入庫存物資、醫(yī)療收入、醫(yī)療業(yè)務成本相關(guān)科目；對應收醫(yī)療款和其他應收款計提壞賬準備等之前的這些相關(guān)資產(chǎn)清理工作。由于衛(wèi)生體制改革的滯后性，醫(yī)院會計制度的不完善及不完整的成本核算，導致相應的固定資產(chǎn)、藥品管理混亂，從而也形成了大量的“莫名”往來款項，為了順利實現(xiàn)新醫(yī)院會計制度改革，筆者就此實質(zhì)性準備工作提出以下幾點思考：

一、關(guān)于固定資產(chǎn)的清理

由于長期以來，醫(yī)院體制改革的公眾性、復雜性，帶動醫(yī)院公益性發(fā)展的會計制度也遠遠滯后，從而造成固定資產(chǎn)該報廢的沒報廢，或不按規(guī)定程序報廢，也無固定資產(chǎn)的登記簿或固定資產(chǎn)卡片等相應的配套管理體系，從而無從認證固定資產(chǎn)的真實性和完整性，賬面或多計或少計，導致科室成本核算不實，醫(yī)院收支結(jié)余不能公允反映，同時也無法真正完善績效評價體系。

為了新醫(yī)院會計制度全面實行的順利過渡，保證國有資產(chǎn)的安全、完整，針對現(xiàn)有固定資產(chǎn)繁、亂，對固定資產(chǎn)的全面、徹底地清理勢在必行。首先由設備管理部門人員協(xié)同財務人員，按照可是分類進行最細、最初始的盤查，記錄固定資產(chǎn)的名稱、規(guī)格型號、數(shù)量、已使用年限、尚可使用年限，然后由財務人員根據(jù)實物資產(chǎn)清查結(jié)果一一核對賬目，加計各項資產(chǎn)金額，充分運用Excel表格先按照財政補助資金、科教項目資金、其他資金一級科目歸類，再按照分科室地匯總識別出在賬已報廢及閑置的固定資產(chǎn)，嚴格劃分由財政補助形成和自有資金形成的固定資產(chǎn)，經(jīng)過盤查、核對、分析，對于報廢、毀損的固定資產(chǎn)按規(guī)定程序?qū)徟螅M行賬務處理，對盤盈固定資產(chǎn)按規(guī)定的會計制度重新入賬。同時，設備管理部門按上述三類一級明細建立相應的固定資產(chǎn)卡片管理，達到固定資產(chǎn)賬面余額的準確性，最終完成固定資產(chǎn)的追溯調(diào)整。為科室折舊成本的核算提供保障性數(shù)據(jù)，也為全面預算管理、全成本核算的順利推行提供完整的數(shù)據(jù)。

二、關(guān)于藥品的清理

藥品問題，對于任何一家公立性或非公立性醫(yī)院來說，都是不容忽視的。從對藥品收入比率的規(guī)定到國家發(fā)改委不停地進行最高零售價的調(diào)整，藥品問題的解決都不盡人意。而新醫(yī)院會計制度的實施要求藥品并賬，實行零差價率，這無異于是一項真正體現(xiàn)公益性醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的特大亮點，也是全民受益的利好。然而由于原各大醫(yī)院因為藥品自身的特殊性、復雜性，單位主要負責人對藥品管理的忽視，使得藥品在各個醫(yī)院埋下了隱患，也為醫(yī)院的發(fā)展帶來不少風險。藥房藥品更是“缺斤短兩”，藥房人員“拆東墻補西墻”，嚴重地影響了會計核算數(shù)據(jù)的真實、完整，這無疑為醫(yī)院實行新會計制度要求的藥品清查工作帶來了相當?shù)碾y度，也為我們財務人員布置了一項十分艱巨的任務。

鑒于工作的繁雜性，筆者認為此次清查應引起高層主管領(lǐng)導的重視，并牽頭帶領(lǐng)財務人員，由藥劑人員配合執(zhí)行藥品的清查，才能充分體現(xiàn)藥品清查的嚴肅性，內(nèi)控管理的高度理念。為了新會計科目真實地反映藥品實際成本，應當在核查前制定清查計劃，責任落實到每一個人員，為了避免藥房藥品發(fā)出的時續(xù)性影響，應在下午下班后開始盤查工作，且各大藥房同時進行，以免藥品缺漏，造成資產(chǎn)流失，以及責成各個科室清理退、補藥房藥品，以免藥品“占位”，造成人為風險，對于盤查后，分析匯總出盤盈、盤虧、毀損的藥品，按照醫(yī)院規(guī)定的審核批準程序?qū)訉由蠄?、審批后，方可進行賬務處理，經(jīng)核銷后準確無誤地轉(zhuǎn)入新的會計科目。

三、關(guān)于應收往來款項的清理

由于原醫(yī)院會計制度的簡單、獨立化，會計科目也相應地單一化，除應收病人醫(yī)療款外，所有包括預付的賬款均在其他應收款中反映，使得賬目記錄混亂，歷年的呆賬、壞賬屢見不鮮，以及歷史遺留的一些問題，不但不提壞賬準備，而且很多其他應付款項也并在其他應收款中，從而給實行新醫(yī)院會計制度要求按新的提取范圍計提壞賬準備帶來了清理工作的困難。

隨著新制度的誕生，規(guī)范了醫(yī)院的會計制度，更加合理地規(guī)范了壞賬準備的計提范圍、比例、方法，由于提取范圍的變更，牽涉到了久滯、厚重的其他應收款，筆者認為要從認真清理、核查其他應收款和其他應付款竄戶問題入手，清理出至少3年以上及3年以內(nèi)的預付賬款，按照新制度規(guī)定分別歸類保留于“其他應收款”的一級明細賬中待提壞賬準備或轉(zhuǎn)計“預付賬款”帳戶，并同時按賬齡對3年以內(nèi)的其他應收款、應收醫(yī)療款建立明細登記簿，以便年底完整地核算壞賬準備，同時也為醫(yī)院與醫(yī)療保險機構(gòu)在資金結(jié)算方面提供了可控性，做到 “一賬一查”、“一查一對”，與此同時公允地反映了醫(yī)院預算管理的公開、公正，合理地為報表形成、披露提供了最基本的保證。

綜上所述，保證資產(chǎn)的安全、完整，才能實現(xiàn)新醫(yī)院會計制度的跨越性改革，才能體現(xiàn)新制度的真實含義，全面、完整的清理工作為公允地反映財務報表提供了根本保證，同時也為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革做好了前期準備工作。

[1]財政部.新醫(yī)院會計制度,2011