韋旭波，朱中權(quán)

我院心臟中心2005年10月—2011年2月應用穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療風濕性心臟病換瓣術后頻發(fā)室性期前收縮患者34例，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者為風濕性心臟病機械瓣膜置換術后15d到術后1月的患者，其中主動脈瓣、二尖瓣雙瓣置換術后14例，二尖瓣單瓣置換術后54例，均符合頻發(fā)性室性早搏的診斷標準，心功能Ⅱ級～Ⅲ級（NYHA）。排除心電圖證實有室性心動過速、嚴重竇房結(jié)功能異常、完全性左束支傳導阻滯者，電解質(zhì)紊亂者。將病例隨機分為兩組，治療組34例，男14例，女20例，年齡34歲～58歲；其中主動脈瓣、二尖瓣雙瓣置換8例，二尖瓣單瓣置換26例。對照組34例，男15例，女19例；年齡36歲～53歲，其中主動脈瓣、二尖瓣雙瓣置換6例，二尖瓣單瓣置換28例。兩組患者年齡、性別及基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 兩組均在換瓣術后給予常規(guī)治療，包括強心、利尿及華法林抗凝治療。全部病例停用其他抗心律失常藥物1周，對照組口服美托洛爾6.25mg～25mg，每日2次。治療組在對照組用藥基礎上口服穩(wěn)心顆粒，每次9g，每日3次。兩組均以連用4周為1個療程。

1.3 觀察指標及方法 用藥前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、凝血酶原時間（PT）及國際化標準比值（INR）、體表心電圖及24h動態(tài)心電圖。每周復查體表心電圖1次。兩組服藥過程中監(jiān)測室性早搏頻率、心率。同時觀察心悸、胸悶、乏力等自覺癥狀變化和不良反應。

1.4 療效判定標準 參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》制定。顯效：胸悶、心悸癥狀消失或明顯改善；有效：癥狀部分消失或改善；無效：癥狀改善不明顯或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理 用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療組顯效19例，有效12例，無效3例，總有效率91.18%。對照組顯效16例，有效11例，無效7例，總有效率79.41%。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 24h動態(tài)心電圖 治療組顯效22例，有效8例，無效4例，總有效率88.23%。對照組顯效18例，有效10例，無效6例，總有效率82.35%。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 對華法林抗凝治療的影響 兩組患者華法林用量、PT、INR與各自治療前相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組華法林用量、PT及INR對比（±s）

表1 兩組華法林用量、PT及INR對比（±s）

組別 n 華法林用量（mg） PT（s）INR對照組 治療前34 2.50±0.20 20.00±1.56 1.80±0.23治療后 34 2.50±0.24 20.00±2.23 1.80±0.87治療組 治療前 34 2.50±0.23 20.00±1.69 1.90±0.36治療后 34 2.50±0.18 20.00±1.78 1.90±0.21注：本組治療前比較及兩組間治療后比較，P＞0.05。

2.4 不良反應 治療過程中主要的不良反應有：頭暈（1例）、口干（1例）、輕度惡心（1例），以上反應停藥后消失。均未出現(xiàn)嚴重心律失常。未出現(xiàn)出血及血栓形成并發(fā)癥。

3 討 論

頻發(fā)性室性早搏影響患者的生活質(zhì)量、運動耐力和生存率。風濕性心臟病患者術后本已存在心功能受損，術后頻發(fā)性室性早搏對血流動力學影響明顯，使心功能進一步下降，因而及時處理風濕性心臟病術后頻發(fā)性室性早搏的臨床意義重大。

穩(wěn)心顆粒治療心律失常研究目前有了長足的發(fā)展［1］，其抗心律失常作用日益受到重視。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性心律失常比單用穩(wěn)心顆粒具有明顯的優(yōu)勢［2，3］，但尚未見穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療風濕性心臟病術后頻發(fā)性室性期前收縮報道。本研究從這一方面進行了探討。頻發(fā)性室性期前收縮常見于風濕性心臟病機械瓣置換術后，以往常用胺碘酮等治療室性早搏，控制早搏效果良好。但由于機械瓣置換術后必需終身抗凝治療（常用華法林），胺碘酮能明顯增強華法林抗凝作用，致使術后抗凝藥物調(diào)整困難，增加了抗凝治療的并發(fā)癥。另一方面，由于胺碘酮本身存在明顯藥物毒性，因此限制了胺碘酮在風濕性心臟病機械瓣置換術后的應用。本組觀察中，兩組用藥前后華法林用量、PT、INR比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），美托洛爾及穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾均不影響華法林抗凝效果，穩(wěn)心顆粒對華法林抗凝作用無明顯影響。葛寧等［4］研究表明，穩(wěn)心顆粒能有效地改善血液黏度及血液流變學指標，對血液凝血機制無明顯影響。本研究結(jié)果與該研究一致，從這一方面說明穩(wěn)心顆粒治療本病的安全性。

本研究中應用美托洛爾治療臨床總有效率為79.41%，24h心電圖室性期前收縮減少總有效率82.35%，進一步證實了美托洛爾在治療室性期早收縮中效果良好，但穩(wěn)心顆粒聯(lián)合應用美托洛爾后臨床總有效率91.18%，24h心電圖室性期前收縮減少總有效率88.23%。

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。方中黨參為君，補中益氣，生津養(yǎng)血，定驚悸；黃精補脾益氣，滋心陰，輔助黨參益氣生血，為臣藥；琥珀活血散瘀，定驚安神；三七化瘀止血，活血定痛，共為佐藥；甘松行氣開郁醒脾，使君臣藥補而不滯，為健藥。諸藥合用，可使心氣充盈，心陰得補，能舒經(jīng)活絡，氣血暢通，定心安神。其主要功效為：益氣養(yǎng)陰，定悸復脈，活血化瘀。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈、心煩、胸悶、胸痛。適用于各種原因引起的早搏、房顫、竇性心動過速等心律失常。基礎研究表明［5］，穩(wěn)心顆粒對QRS時限、PR間期有穩(wěn)定的作用，對抬高的ST段有降低作用；能顯著提高線粒體膜 Na＋－K＋－ATPase、Ca2＋－Mg2＋－ATPase活性。穩(wěn)心顆粒可能是通過保持缺血再灌注心肌細胞膜穩(wěn)定性、改善缺血心肌能量代謝障礙以發(fā)揮其抗心律失常作用。王薇等［6］報道，穩(wěn)心顆粒對電生理方面的科研進入國際合作階段，已與美國費城Mainline Health心臟中心開展了離子流機制實驗研究。

本研究表明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療風濕性心臟病術后頻發(fā)性室性早搏療效優(yōu)于單用美托洛爾、且不影響術后華法林抗凝治療。但因本研究樣本數(shù)有限，其療效及安全性有待進一步臨床驗證。

［1］唐卡毅，唐良富.穩(wěn)心顆粒的臨床應用研究進展［J］.重慶醫(yī)學，2009，38（20）：2636－2639.

［2］趙順芳，吳新華，尹雪艷，等.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療室性期前收縮患者臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16（6）：336.

［3］冷立娟，冷軍，王玉華，等.美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)室性早搏療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（31）：3841－3842.

［4］葛寧，吳錦輝，張俊，等.步長穩(wěn)心顆粒對老年心律失常患者凝血指標的影響［J］.華西醫(yī)學，2004，19（4）：562－563.

［5］曾曉會，周瑞玲，陳玉興，等.步長穩(wěn)心顆粒對大鼠心肌缺血再灌注心律失常的影響［J］.臨床心血管病雜志，2006，22（12）：742－743.

［6］王薇，陶玉杰.步長穩(wěn)心顆粒療效評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（5）：93－94