王鳳梅，楊 斌

2010 年6 月—2011年5月，在心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血（SMI）患者86例，采用銀丹心腦通膠囊治療無癥狀性心肌缺血，并與采用銀杏葉軟膠囊的42例患者進(jìn)行療效對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者均為體檢時(shí)顯示心電圖有心肌缺血和24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查有心肌缺血的患者。冠心病（CHD）診斷依據(jù)WHO《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，SMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)按“全國心肌缺血再灌注損傷和無癥狀性心肌缺血專題研討會(huì)”意見［2］。入選者隨機(jī)分為兩組。治療組44例，男32例，女12例；年齡25歲～56歲（43.6歲±3.1歲）；11例有冠心病5年～8年，其他無明顯病史。ST段下移＞0.5mm 22例，T波低平3例，T波倒置2例，ST段和T波同時(shí)改變17例，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查均有不同程度心肌缺血。對(duì)照組42例，男31例，女11例；年齡28歲～57歲（39.6歲±4.1歲）；15例有冠心病4年～9年，其他無明顯病程。ST段下移＞0.5mm 18例，T波低平5例，T波倒置1例，ST段和T波同時(shí)改變18例，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果均有不同程度心肌缺血。兩組患者一般情況近似，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組服用銀丹心腦通膠囊，每次2粒，一日3次。對(duì)照組服用復(fù)方丹參滴丸，10粒，一日3次。兩組治療時(shí)間為8周，治療期間不用任何治療心肌缺血的藥物，每周做1次心電圖檢測(cè)，治療前后均做一次24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心電圖療效 顯效：心電圖ST段T波恢復(fù)正常。有效：ST段回升0.5mm以上，T波平坦變?yōu)橹绷?，T波倒置變淺25%以上。無效：治療前后心電圖ST及T波倒置無好轉(zhuǎn)。

1.3.2 Holter療效 顯效：Holter示ST－T改變恢復(fù)正常，心肌缺血消失；有效：Holter示ST－T改變次數(shù)減少一半以上或ST段壓低持續(xù)總時(shí)間減少一半；無效：治療前后Holter示無變化。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖療效 治療組顯效8例（18%），有效29例（65%），無效7例（15%），總有效率84%。對(duì)照組顯效7例（15%），有效17例（40%），無效18例（42%），總有效率57%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 Holter療效 治療組顯效8例（18%），有效30例（68%），無效6例（17%），總有效率86%。對(duì)照組顯效7例（16%），有效15例（35%），無效20例（47%），總有效率52%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者血脂變化（見表1）

表1 兩組患者血脂指標(biāo)比較（±s）mmol／L

表1 兩組患者血脂指標(biāo)比較（±s）mmol／L

組別 n 總膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白治療組 治療前44 5.10±0.88 2.07±1.70 1.34±0.27 2.70±0.61治療后 44 4.12±1.101） 1.69±0.701） 1.40±0.33 2.57±0.59對(duì)照組 治療前 42 4.64±0.71 1.43±0.57 1.45±0.44 2.55±0.44治療后 42 4.96±0.71 1.30±0.44 1.55±0.51 2.58±0.43與本組治療前比較，1）P＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 兩組中無不良反應(yīng) 。

3 討 論

無癥狀性心肌缺血也稱靜息性心肌缺血，指在冠心病患者中有心肌缺血的客觀證據(jù)，但患者不出現(xiàn)心絞痛的癥狀。SMI的臨床意義不亞于心絞痛性心肌缺血，漏診誤診的SMI預(yù)后比心絞痛性心肌缺血更具危險(xiǎn)性，引起心肌梗死或心臟猝死的重要因素不在于心肌缺血時(shí)有無癥狀，而在于心肌缺血的時(shí)間和程度，SMI患者對(duì)疼痛的感覺反應(yīng)不敏感，尤其是青壯年患者對(duì)胸前區(qū)疼痛不在意，往往以勞累或膽道疾病做解釋，心肌缺血在不知不覺中發(fā)生、發(fā)展或加重，可能在情緒或環(huán)境的突然改變而導(dǎo)致急性心肌梗死或心臟猝死。有癥狀性心肌缺血，易引起患者及家屬重視，患者可主動(dòng)就醫(yī)，以減少或避免急性心肌梗死或心臟猝死的發(fā)生。無癥狀性心肌缺血占缺血發(fā)作的75%，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血患者并給予積極治療［3］，對(duì)減少急性心肌梗死或心臟猝死的發(fā)生具有重要的意義。

目前治療心肌缺血的藥物很多。硝酸酯類藥物能擴(kuò)張靜脈以降低前負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以增加心肌供血，具有作用快的特點(diǎn)，但其改善心電圖療效僅40%左右，具有引起心率加快及持效短、易耐藥、頭脹頭痛及面紅等不易克服的缺點(diǎn)。

銀丹心腦通膠囊由銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七、山楂、絞股藍(lán)、大蒜、天然冰片8位純中藥組成。具有活血化瘀，改善血液微循環(huán)，降低心肌耗氧，降低鈣離子內(nèi)流，抑制血小板聚集等作用。丹參提取物中所含的丹參酮Ⅶ及丹參素，能增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血，促進(jìn)冠脈循環(huán)，同時(shí)具有顯著保護(hù)超氧化物歧化酶（SOD）活性和清除丙二醛（MDA），對(duì)內(nèi)源性膽固醇生成具有抑制作用，從而起到預(yù)防及抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展［3］。燈盞細(xì)辛具擴(kuò)張冠脈血管，降低血黏度，增加冠脈血流量，改善局部供血的作用，具有較強(qiáng)的抗血栓作用。山楂提取物中總黃酮苷能擴(kuò)張冠脈血管，改善冠脈循環(huán)，增加心肌血流量，降低心肌耗氧，對(duì)心肌缺血具有保護(hù)作用。絞股藍(lán)所含絞股藍(lán)總皂甙，不僅對(duì)心肌缺血及心肌梗死具有保護(hù)作用，而且能擴(kuò)張外周血管、降低血壓，顯著降低血清膽固醇的含量，并加速轉(zhuǎn)成維生素D及膽汁酸和高密度脂蛋白的合成，抑制脂肪細(xì)胞產(chǎn)生游離脂肪酸及合成中性脂肪，從而有顯著的降血脂作用，并且因能抑制血小板和血栓素B2釋放，防止血栓形成［4］。大蒜中所含大蒜素具有溶栓，抗血小板聚集，擴(kuò)張血管等作用，服用后能發(fā)揮多靶點(diǎn)治療作用［5］。在克服臨床惰性，提前干預(yù)一些無癥狀的異常（如心肌缺血，高血脂，血黏度增高等），對(duì)阻止和延緩動(dòng)脈粥樣硬化及心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，構(gòu)筑心血管疾病的防線，均具有重要的臨床價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，服用銀丹心腦通膠囊治療無癥狀性心肌缺血療效顯著，無毒副反應(yīng)，無耐藥性，具有速效、高效的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)提示在日常體檢工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷SMI的重要性。

［1］國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及 WHO臨床命名和標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組，缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75－76.

［2］胡大一，陳尚恭，戴玉華，等.全國心臟缺血再灌注損傷和無癥狀性心肌缺血專題研討會(huì)紀(jì)要［J］.中華心血管病雜志，1982，20（20）：77.

［3］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1－5.

［4］任桂英.絞股藍(lán)總甙治療高血脂療效［J］.四川醫(yī)學(xué)，2006，27（6）：606.

［5］徐彩菊，張榮華，夏勇，等.大蒜粗提物降脂減肥作用研究［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，15（8）：14.