季洪燕，劉美玲，鄭方勝

心率變異性（heart rate variability，HRV）是指逐次心搏間的微小差異，反映了心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的功能活動性及兩者的平衡性。本研究采用心可舒片和谷維素治療自主神經(jīng)功能紊亂患者，觀察治療前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的 T值變化［1，2］和 HRV 指標(biāo)變化［3］，應(yīng)用心率變異性探討心可舒片對自主神經(jīng)功能紊亂的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月—2011年4月在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診的自主神經(jīng)功能紊亂的女性患者92例。所有入組患者通過追問病史、臨床表現(xiàn)及客觀檢查如心電圖、超聲心動圖、Holter等。排除器質(zhì)性心臟病、高血壓病、糖尿病、甲狀腺功能異常等患者。

1.2 方法 入選患者停用影響心率及自主神經(jīng)的藥物五個半衰期以上。心可舒組口服心可舒片（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)）4片，3次／日。谷維素組口服谷維素2粒，3次／日。谷維素聯(lián)用心可舒組在服用谷維素的基礎(chǔ)上加服心可舒片4片，3次／日。3組療程均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前和治療后進(jìn)行SAS量表評估和SDS量表評估1次。根據(jù)患者的主觀感覺發(fā)生的頻率并進(jìn)行評分，計算出兩份量表的T值，其中T值越高，抑郁和焦慮的傾向越明顯。在治療前后各行1次24h動態(tài)心電圖，連續(xù)檢測24h，數(shù)據(jù)經(jīng)心電工作站主機回放處理，剔除非竇性QRS波群，進(jìn)行HRV時域及頻域分析。HRV時域指標(biāo)針對心臟的自主神經(jīng)功能進(jìn)行24h長時程評估。選取以下指標(biāo)：24h竇性R－R間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）；24h內(nèi)每5min節(jié)段平均正常R－R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）；24h內(nèi)全程相鄰R－R間期之差的均方的平方根（rMSSD）。HRV頻域分析取5min短時程指標(biāo)，使用快速傅立葉轉(zhuǎn)換法（FFT）。頻域指標(biāo)低頻（LF）、高頻（HF）。

2 結(jié) 果

2.1 自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀療效 心可舒組和聯(lián)用組患者治療后抑郁和焦慮癥狀明顯改善，而谷維素組患者自覺癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。詳見表1。

表1 3組治療前后T值比較（±s）

表1 3組治療前后T值比較（±s）

組別SAS SDS心可舒組 治療前51.17±7.27 49.10±6.96治療后 47.67±9.001）2） 46.90±6.781）2）谷維素組 治療前 51.04±7.08 51.64±6.29治療后 49.80±7.37 51.76±7.51聯(lián)用組 治療前 54.18±9.99 55.00±9.69治療后 46.45±12.491）2） 49.64±12.561）2）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與谷維素組治療后比較，2）P＜0.05

2.2 HRV時域指標(biāo)比較 心可舒組和聯(lián)用組治療后時域指標(biāo)SDNN、SDANN、rMSSD均上升（P＜0.05），兩組間治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。谷維素組治療前后的時域指標(biāo)變化無明顯差異，谷維素組與心可舒組治療效果差異明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 3組治療前后HRV時域指標(biāo)比較（±s）

表2 3組治療前后HRV時域指標(biāo)比較（±s）

組別 SDNN（ms） SDANN（ms） rMSSD（ms）心可舒組 治療前139.81±45.65 133.75±47.79 66.26±37.54治療后 165.13±42.911）2） 162.23±46.381）2） 115.09±86.121）2）谷維素組 治療前 137.52±41.67 135.19±45.62 65.84±31.66治療后 138.90±39.11 138.58±37.49 69.38±29.57聯(lián)用組 治療前 133.43±42.27 132.58±46.34 64.06±32.88治療后 167.10±45.871）2） 171.95±36.221）2） 114.66±34.961）2）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與谷維素組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 HRV頻域指標(biāo)變化比較 心可舒組和聯(lián)用組治療后HF上升，LF下降（P＜0.05），兩組效果無明顯差異。詳見表3。

表3 3組治療前后HRV頻域指標(biāo)比較（±s）

表3 3組治療前后HRV頻域指標(biāo)比較（±s）

組別 LF（ms2） HF（ms2）心可舒組 治療前 636.55±213.58 593.68±61.77治療后 478.52±179.571）2） 776.25±186.591）2）谷維素組 治療前 674.37±89.55 601.29±175.14治療后 615.91±123.41 627.49±154.79聯(lián)用組 治療前 654.89±81.58 610.74±54.37治療后 450.08±176.091）2） 743.43±132.491）2）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與谷維素組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

心率變異性作為目前評價心臟自主神經(jīng)活動唯一定量的非侵入性指標(biāo)，直接受心臟自主神經(jīng)功能活動的影響［4］。本研究結(jié)果顯示，心可舒組及聯(lián)用組患者在治療后SAS和SDS的T值均降低（P＜0.05），而單用谷維素組患者治療前后T值未見明顯變化，表明心可舒治療后的患者自訴主觀感覺明顯緩解。同時，單用心可舒片及聯(lián)用心可舒片的患者治療后SDNN、SDANN、rMSSD及HF上升，LF降低，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，谷維素組與單用心可舒及聯(lián)用組患者治療后HRV指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。心可舒片可以明顯提高反映迷走神經(jīng)活動的時域指標(biāo)及頻域指標(biāo)（SDNN、SDANN、rMSSD、HF），降低反映交感神經(jīng)活動的頻域指標(biāo)（LF）。心可舒片可以雙向調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，提高迷走神經(jīng)的功能活動，降低交感神經(jīng)的活性，明顯改善自主神經(jīng)功能紊亂患者的心率變異性，緩解患者的臨床癥狀。

心可舒片是由丹參、三七、葛根、木香、山楂等組成，木香所含木香總內(nèi)酯和去香木香內(nèi)酯具有調(diào)節(jié)情緒及自主神經(jīng)功能紊亂，改善抑郁焦慮癥狀作用；丹參、三七、葛根具有活血化瘀作用。丹參中的丹參素及丹參酮ⅡA、三七中的三七總甙素、葛根中的葛根素，具有抑制血小板聚集和降血脂的作用。心可舒片可以抑制冠心病患者心肌局部腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的反?？哼M(jìn)，改善心率變異性［5］，可以通過抗炎、改善循環(huán)及患者的缺氧狀態(tài)提高改善患者的病情及癥狀［6］。

本研究結(jié)果，心可舒能改善心電圖ST－T變化，改善更年期綜合征合并冠心病缺血缺氧及心臟癥狀，改善抑郁、焦慮的癥狀。改善更年期綜合征自主神經(jīng)功能紊亂患者心率變異性及患者病情及癥狀。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87－88.

［2］張明園.應(yīng)正視綜合醫(yī)院就診者心理障礙的診斷和治療［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1999，79（2）：325－326.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病雜志編委會.心率變異性檢測臨床應(yīng)用建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26（4）：252－255.

［4］陳灝珠.心率變異性的測定及其臨床意義［J］.臨床心電學(xué)雜志，1994，3：168.

［5］張前，周江云，孫寧玲.心可舒片對冠心病患者心率變異性的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（5）：404.

［6］劉克峰，劉培中，彭敏，等.心可舒片對改善慢性阻塞性肺疾病心率變異性的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（3）：341－342.