雷立章 王會(huì)軒 張德華 王俊峰

磁共振成像在腰椎外傷中得到廣泛應(yīng)用，特別是脂肪抑制技術(shù)的應(yīng)用，由于它具有良好的圖像對(duì)比技術(shù)，能清除脂肪的高信號(hào)，清楚顯示有骨髓水腫的椎體，為患者傷情鑒定提供一種新的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般材料 本組30例病例均有腰椎外傷史，損傷時(shí)間1 d至半月不等，男20例，女10例，年齡20～60歲，所有患者均有常規(guī)X線及CT平片，未見骨折征象，臨床表現(xiàn)疼痛及活動(dòng)受限。

1.2 儀器與方法 采用GE公司Signa 0.2 T永磁性低場(chǎng)磁共振掃描儀，使用Body Flex L線圈，掃描方式主要為常規(guī)自旋回波序列:SE T1WI TR/TE=320 ms/25 ms，快速自旋回波序FSE T2WI TR/TE=2450 ms/120 ms，脂肪抑制術(shù)序列(STIR)T2WI TR/TE/TI=3100 ms/110 ms/75 ms，層厚 5.0 mm，層間距1.0 mm，矩陣256x160，掃描位置，主要行矢狀位和橫斷位。

2 結(jié)果

30例中，常規(guī)X線及CT平片均未見骨折，而磁共振檢查腰椎有一個(gè)或幾個(gè)椎體不同程度骨挫傷，單發(fā)的22例，多發(fā)的有8例。

骨挫傷的磁共振表現(xiàn)，常規(guī)SE序列T1WI呈等、低信號(hào)，F(xiàn)SE序列T2WI呈等、稍高信號(hào)，與正常骨髓信號(hào)相差不明顯，而行脂肪抑制術(shù)(STIR)T2WI后呈高信號(hào)，骨挫傷形態(tài)主要表現(xiàn)為不規(guī)則片狀或地圖樣，邊界清楚，與周圍被抑制的正常骨髓組織對(duì)比清楚。

圖1 胸12、腰3椎體外傷性骨髓水腫在SET1WI及FSE T2WI上顯示不明顯，在STIR T2WI上顯示明顯

3 討論

骨挫傷指直接或間接外力所致的骨髓出血、水腫和骨小梁的微骨折，而相應(yīng)的骨皮質(zhì)正常。由于骨挫傷引起的病理改變不能構(gòu)成病灶與正常骨組織密度的對(duì)比差，骨挫傷時(shí)未見骨骼輪廓和骨皮質(zhì)斷裂等形態(tài)變化，因此，普通X線或CT檢查表現(xiàn)為陰性，而磁共振是檢測(cè)骨髓水腫的敏感成像方法，可合理解釋臨床表現(xiàn)的疼痛和活動(dòng)障礙等癥狀。

MRI常規(guī)序列能顯示病變區(qū)水腫，但因椎體骨髓中有較多脂肪組織，特別是老年人，其MRI上在T1WI、T2WI上均為高信號(hào)，而骨髓水腫在T1WI上雖呈低信號(hào)，但對(duì)比不明顯，本組病例T1WI上呈低信號(hào)的僅12例，T2WI更難顯示水腫信號(hào)，使用脂肪抑制序列既能抑制骨髓中脂肪的高信號(hào)，又能顯示骨髓水腫的高信號(hào)，骨髓細(xì)胞外液增多的程度和數(shù)量決定水腫所致異常信號(hào)的強(qiáng)弱和范圍(如下圖)。骨髓水腫是骨挫傷的一種常見病理表現(xiàn)，是一種非特異性病理現(xiàn)象，磁共振在發(fā)現(xiàn)骨髓病變方面最敏感，但又最缺乏特異性，診斷腰椎外傷性骨髓水腫必要時(shí)結(jié)合臨床或動(dòng)態(tài)觀察，以除外其他原因所致骨髓水腫。

STIR序列對(duì)磁場(chǎng)的均勻性依賴程度低，隨著低場(chǎng)磁共振在基層醫(yī)院的運(yùn)用，在腰椎骨挫傷的診斷中，對(duì)骨髓水腫的檢查，水腫與正常組織的對(duì)比及水腫的范圍和強(qiáng)弱較常規(guī)序列有明顯的優(yōu)越性。因此，脂肪抑制術(shù)應(yīng)成為腰椎外傷磁共振檢查中的常規(guī)檢查序列。