朱尚友 李萍

目的 探討窒息新生兒血漿中D-二聚體(D-D)的變化及其意義。方法 采用雙抗體夾心法測(cè)定D-二聚體含量。結(jié)果 窒息新生兒血漿的D-D值均有不同程度增高，重度窒息組升高更為顯著，與正常對(duì)照組比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義(P＜0.05，P＜0.01)。窒息后并發(fā)器官功能損害新生兒較無(wú)并發(fā)癥組血漿的D-D有不同程度的升高。結(jié)論 D-D明顯升高者常合并組織器官損害。測(cè)定窒息新生兒血漿中D-D指標(biāo)對(duì)窒息后新生兒臨床選用抗凝藥物治療及療效觀察、預(yù)后判斷，均有一定的指導(dǎo)意義。

窒息;新生兒;D-二聚體

窒息為新生兒最常見(jiàn)的癥狀之一，也是造成新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。D-二聚體(D-D)是近年發(fā)現(xiàn)的纖維蛋白降解產(chǎn)物，用于估價(jià)纖溶酶的活性。我院于2008年10月至2010年10月通過(guò)對(duì)59例新生兒窒息后的D-D的水平檢測(cè)，探討新生兒窒息后凝血抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 59例窒息新生兒中均為商丘市第三人民醫(yī)院收住院的患兒，其中輕度窒息組39例。男22例，女17例;日齡12.8(0.5～24)h;胎齡36-46周，出生體重(3125.6±407.4)g;1 minApgar評(píng)分3～7分。主要并發(fā)癥:缺氧缺血性腦病8例次，顱內(nèi)出血3例次，暫時(shí)缺氧性心肌損害3例次及腎損害2例次。重度窒息組20例，男12例、女8例;日齡13.7(1～24)h;胎齡36～45周，出生體重(3254.6±502.7)g;1 min Apgar評(píng)分≤3分，5 min Apgar評(píng)分≤6分。主要并發(fā)癥:缺氧缺血性腦病11例次，顱內(nèi)出血9例次，呼吸衰竭、暫時(shí)缺氧性心肌損害及腎損害各3例次，肝損害2例次。

正常對(duì)照組為同期本院婦產(chǎn)科出生的健康新生兒24名。男15名、女9名;日齡24.8(6-23)h;胎齡37.4～45.0周，出生體重(3439.2±433.7)g。

所有研究對(duì)象其母孕期均正常，家族中無(wú)出凝血病史，母嬰亦未應(yīng)用過(guò)影響出凝血功能的藥物。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有病例入院后12～24 h(對(duì)照組隨即)采集股靜脈。血液標(biāo)本用硅化試管含枸櫞酸鈉抗凝劑抗凝，抗凝劑與血液的比例為1∶9，采血后30 min內(nèi)3000r/min離心15 min分離血漿，分裝后-80℃保存待檢。

1.2.2 檢測(cè)方法 D-二聚體采用雙抗體夾心法測(cè)定:具體測(cè)定程序嚴(yán)格按各儀器及試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 正常對(duì)照組和輕度窒息組、重度窒息組比較，3組的胎齡、出生體重之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 窒息新生兒血漿的D-D變化 正常對(duì)照組與輕度窒息組比較。窒息新生兒血漿的D-D平均值均有不同程度增高，輕度窒息組與正常對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);重度窒息組、輕度窒息組與正常對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 窒息和正常新生兒血漿D-D變化的比較(±s)

表1 窒息和正常新生兒血漿D-D變化的比較(±s)

注:與對(duì)照組比較:1)P＜0.01，2)P＜0.05;輕度窒息組與重度窒息組比較:3)P＜0.01

組別 n D-D(μg/L)24 1023.1±537.5輕度窒息組 39 1431.8±559.22)重度窒息組 20 3001.7 ±15011)，3)對(duì)照組

2.3 新生兒窒息后不同并發(fā)癥時(shí)血漿D-D比較 窒息后并發(fā)器官功能損害新生兒較無(wú)并發(fā)癥患兒血漿的D-D有不同程度的升高，以顱內(nèi)出血患兒升高最為明顯，顱內(nèi)出血患兒與HIE、其他并發(fā)癥患兒和無(wú)并發(fā)癥患兒之間D-D值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05;P＜0.01)。

3 討論

D-D是交聯(lián)纖維蛋白的穩(wěn)定而特異的降解產(chǎn)物，是直接反映凝血和纖溶酶活性的理想指標(biāo)，其水平增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)和凝血酶增多，有血栓形成，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一[1]。本研究表明，窒息新生兒血漿D-D明顯增高，且重度窒息更顯著，說(shuō)明新生兒窒息后凝血系統(tǒng)被激活，提示體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和有繼發(fā)性纖溶活動(dòng)升高或血栓前狀態(tài)存在，而高凝、微血栓形成在多器官功能損害中起重要作用。

本組窒息新生兒的D-D值有顯著升高，提示窒息后新生兒，尤其是重度窒息兒存在凝血抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)變化。本研究顯示窒息后并發(fā)各種器官功能損害的新生兒，血漿D-D較無(wú)并發(fā)癥明顯升高，提示D-D檢測(cè)有助于判斷缺血缺氧后組織器官損害的程度，了解病情的進(jìn)展情況。及時(shí)監(jiān)測(cè)D-D水平變化對(duì)指導(dǎo)臨床用藥，間接預(yù)告高凝狀態(tài)情況，并積極糾正其凝血功能障礙，降低多器官功能衰竭的發(fā)生率，進(jìn)一步提高窒息新生兒的搶救成活率，從而改善新生兒的預(yù)后。總之對(duì)臨床診斷選用抗凝藥物治療及療效觀察、預(yù)后判斷，均有一定的指導(dǎo)意義。

[1]周永烈.D-二聚體的測(cè)定及其臨床意義.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)和檢驗(yàn)分冊(cè)，1996，17:4.