林豫蓉

腦出血患者由于水腫容易導(dǎo)致腦組織缺血，進(jìn)而造成腦部自由基水平明顯升高，而自由基的增高則進(jìn)一步加重了腦水腫，使腦血腫面積擴(kuò)大[1]。目前臨床研究證實(shí)依達(dá)拉奉在治療腦出血方面具有很好的療效。我院2009年到2011年共采用依達(dá)拉奉治療急性外傷性腦出血，取得了顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年1月到2011年6月共收治急性外傷性腦出血患者120例，所有患者均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)與關(guān)于腦出血的臨床標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過頭顱CT進(jìn)行了診斷分析。所有患者均沒有腦疝或者深度昏迷，沒有心、肝、腎等器官功能不全癥狀，且患者年齡均小于80歲。120例患者按照分層隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和治療組，每組患者60例，治療組男31例，女29例，年齡16～59歲，平均(37.5±18.5)歲，出血部位:基底節(jié)區(qū)22例，腦葉18例、丘腦12例、小腦8例。出血量14-58 ml，平均(27.6±14.5)ml。對(duì)照組男29例，女31例，年齡21～54歲，平均(36.5±15.5)歲，出血部位:基底節(jié)區(qū)23例，腦葉17例、丘腦10例、小腦10例。出血量15～55 ml，平均(26.1±12.5)ml。對(duì)照組和治療組患者在年齡、性別以及出血部位、出血量等指標(biāo)比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 對(duì)照組依據(jù)患者出血量給予一定劑量的脫水劑，并對(duì)血壓及血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時(shí)給予腦細(xì)胞活化劑進(jìn)行治療。治療組在常規(guī)治療的前提下，將30 mg的依達(dá)拉奉注射液溶于250 ml的生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，連用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效評(píng)定 對(duì)照組和治療組分別對(duì)治療前及治療后第7、14、28天患者的神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)行血、尿常規(guī)以及血糖進(jìn)行檢查。注意觀察藥物不良反應(yīng)。根據(jù)腦血管會(huì)議制定的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分下降91% ～100%，傷殘為0級(jí)視為基本治愈;患者功能缺損評(píng)分下降46% ～90%，傷殘為1～3級(jí)視為顯著進(jìn)步;患者功能缺損評(píng)分下降18%～45%視為進(jìn)步;功能缺損評(píng)分下降小于17%視為無(wú)變化;功能缺損評(píng)分增加18%或者以上視為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和治療組神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力比較。對(duì)照組和治療組患者在治療前神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0。05)。治療后，與對(duì)照組比較，治療組患者第7、14、28天的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯下降，而日常生活能力評(píng)分顯著性升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者療效比較。治療組和對(duì)照組患者的顯效率(基本痊愈+顯著進(jìn)步)分別為61.11%和41.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組和對(duì)照組的總有效率分別為(22/46)。而對(duì)照組的顯效率則為27.7%(13/47)，兩者比80.56%和52.78%，兩組比較差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 治療組和對(duì)照組顯效率以及有效率比較

2.3 不良反應(yīng)分析。治療組有1例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高癥狀，經(jīng)過治療后患者癥狀恢復(fù)，對(duì)照組患者沒有不良反應(yīng)。

3 討論

腦出血過程中可能釋放大量的金屬離子以及二氧化氮等物質(zhì)，其可催化自由基反應(yīng)以及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，導(dǎo)致自由基大量生成，自由基可使腦組織出現(xiàn)水腫，而水腫有可產(chǎn)生大量自由基，因而造成惡性循化[3]。由于自由基在腦出血過程中的重要作用，因此如何清除腦出血產(chǎn)生的大量自由基成為治療的關(guān)鍵。依達(dá)拉奉具有降低自由基的產(chǎn)生，減輕對(duì)細(xì)胞膜不飽和脂肪酸的氧化損傷作用，從而降低腦水腫的發(fā)生[4]。

本研究采用依達(dá)拉奉治療急性外傷性腦出血36例，治療組患者在用藥后第7、14、28天神經(jīng)功能以及日常生活能力均得到明顯的改善;治療顯效率以及總有效率也明顯由于對(duì)照組患者，可見依達(dá)拉奉在治療急性外傷性腦出血疾病中具有很好的效果。依達(dá)拉奉主要代謝途徑以尿液排泄為主。因此，肝腎功能不全患者以及心臟病患者不宜使用。本組患者有1例出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶水平過高現(xiàn)象，程度較輕，對(duì)治療沒有影響。綜上所述，依達(dá)拉奉治療急性外傷性腦出血具有顯著療效，值得臨床推廣使用。

[1]陸磊，孫曉紅，張迸，等.自由基清除劑在急性腦出血的應(yīng)用研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27(5):448-451.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-382.

[3]姜衛(wèi)劍，王擁軍，戴建軍.缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:120-121.

[4]陳吉相，季艷梅，孫圣剛，等.依達(dá)拉奉對(duì)腦出血大鼠細(xì)胞凋亡及Bcl-2、Bax蛋白表達(dá)的影響.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2007，36(2):259-261.