張海棟 雷虹

引起上消化道出血的主要原因有消化性潰瘍、食管靜脈曲張、急性糜爛性胃炎等。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重者引起失血性休克、循環(huán)衰竭，甚至死亡，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。以往對于該病多采用止血、補(bǔ)充血容量以及糾正休克等常規(guī)治療，但最近的研究顯示，常規(guī)治療的效果不佳，治療后再出血率較高，且住院時(shí)間較長，不利于患者的康復(fù)[1]。內(nèi)鏡是檢查該病的首選方法，且內(nèi)鏡治療上消化道出血日益受到研究者的重視，我院自2009年1月到2011年2月采用內(nèi)鏡治療上消化道出血41例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月到2011年2月收治的上消化道出血患者82例，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組41例。對照組，男25例，女16例，年齡19～65歲，平均(41.2±5.2)歲，消化性潰瘍28例，胃黏膜糜爛出血10例，食管靜脈曲張3例;觀察組，男27例，女14例，年齡19～67歲，平均(42.5±5.6)歲，消化性潰瘍24例，胃黏膜糜爛出血11例，食管靜脈曲張6例。兩組患者的性別、年齡以及致出血疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)止血、補(bǔ)充血容量以及糾正休克治療;觀察組:在對照組基礎(chǔ)上，在內(nèi)鏡下對出血灶周圍多點(diǎn)局部注射冰生理鹽水、凝血酶、去甲腎上腺素，裸露無出血的血管也在血管旁注射2-3針預(yù)防出血，有明顯出血點(diǎn)者內(nèi)鏡下在出血點(diǎn)周圍以高頻電極電凝止血。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 嘔血、黑便消失，血壓脈搏正常為顯效;嘔血停止、黑便顏色減輕，失血性休克及循環(huán)衰竭改善為有效;持續(xù)嘔血黑便，失血性休克及循環(huán)衰竭加重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床療效 對照組的顯效率、有效率和無效率分別為48.8%(20例)、26.8%(11例)和24.4%(10例)，總有效率為75.6%;觀察組的顯效率、有效率和無效率分別為65.9%(27例)、24.4%(10例)和 9.8%(4例)，總有效率為90.2%。觀察組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 住院時(shí)間和再出血率 表1可見，觀察組患者的住院時(shí)間和再出血率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組住院時(shí)間和再出血率比較

3 討論

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見的急癥，經(jīng)常表現(xiàn)為急性大量出血。雖然近年來的治療水平有較大提升，但病死率依舊很高[2]。有文獻(xiàn)研究顯示[3]，傳統(tǒng)內(nèi)科治療該病的療程長，臨床效果不佳，容易發(fā)生再出血，且治療失敗轉(zhuǎn)外科手術(shù)的比例較高，不利于出血部位的愈合和恢復(fù)，增加患者的痛苦;內(nèi)鏡下止血具有方便快捷、患者痛苦小、療效好以及能夠縮短病程的優(yōu)點(diǎn)[4]。并且內(nèi)鏡下止血對于年齡、出血種類、病程長短、性別、貧血狀況無特別要求，無其他副作用及并發(fā)癥的產(chǎn)生，是治療上消化道出血的最佳選擇。本文的研究結(jié)果也顯示，內(nèi)鏡下治療上消化道出血的臨床有效率明顯高于傳統(tǒng)治療，治療后發(fā)生再出血率明顯減少，且住院時(shí)間也明顯縮短，充分說明，內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[1]馬建平，張呈.內(nèi)鏡下治療上消化道出血的療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(7):792-793.

[2]陳明星，龔惠蕓，雷晴峰，等.內(nèi)鏡下注射和噴灑立止血治療上消化道出血的臨床觀察.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(10):76-77.

[3]王金柱，李殿舉.上消化道出血的內(nèi)鏡微波治療療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊，2008，35(10):77-78.

[4]辛紅波，成波，王健，等.內(nèi)鏡下治療上消化道出血40例臨床分析.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(3):228-229.