高蕾 陳曦 趙和

1.1 一般資料 選取功能性出口梗阻型便秘患者108例，其中盆底失弛緩綜合征62例，盆底松弛綜合征46例，隨機分為盆底失弛緩綜合征治療組(A)31例，盆底松弛綜合征治療組(B)23例，盆底失弛緩綜合征對照組(C)31例及盆底松弛綜合征對照組(D)23例。治療前治療組與對照組比較，在性別、年齡、便秘病程、便秘評分方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 按照2006年國際功能性胃腸疾病(FGIDS)-RomeⅢ標準進行診斷。[1]

1.3 治療方法 患者取俯臥位或側(cè)臥位，以70%酒精棉球擦拭消毒醫(yī)者手指及患者局部皮膚，以2寸毫針直刺雙側(cè)白環(huán)俞(位于骶正中嵴旁1.5，平第4骶后孔)，進針1.2～1.5寸，A組以瀉法得氣后留針，B組以補法得氣后留針，C組和D組以平補平瀉法得氣后留針，GD68052X型自動定時電針麻儀導(dǎo)線連于針柄，以14～26次/min的疏密波給予電刺激，刺激量以患者能耐受為宜。每次行針2 min，留針加電刺激時間為30 min。1次/d，連續(xù)5 d，休息2 d，28 d為1療程。行針過程觀察有無暈針、彎針、斷針、血腫等，若出現(xiàn)可及時給予對癥處理。

2 療效標準與治療結(jié)果

2.1 療效性指標 主要從便意感、排便頻率、每次排便時間、便質(zhì)、排便費力程度、排便不盡感、肛門墜脹感、腹脹、腹痛9個方面進行便秘臨床評分，0分表示正常[2]。

2.2 治療結(jié)果 采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，患者治療前后和組間計量資料均數(shù)的顯著性檢驗用t檢驗。(見表 1、表 2)

從表1、2可以看出，盆底失弛緩綜合征和盆底松弛綜合征治療前兩組便秘總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.311，P＞0.05;t=0.073，P ＞0.05)，對便秘 9個方面的評分，治療組與對照組治療前后均有不同程度的改善，但便秘總評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.388，P＜0.01;t=3.482，P＜0.01)，說明治療組在改善便秘總評分方面明顯優(yōu)于對照組。

表1 盆底失弛緩綜合征治療組和對照組患者治療前后便秘臨床評分比較(±s，分)

表1 盆底失弛緩綜合征治療組和對照組患者治療前后便秘臨床評分比較(±s，分)

組別 時間 便意感 排便頻率 每次排便時間 便質(zhì) 排便費力程度A 治療前 0.74±0.44 1.90±1.14 1.39±0.56 1.65±0.75 1.87±0.67治療后 0.48±0.51* 0.90±0.79＊＊ 0.65±0.49＊＊ 0.97±0.66＊＊ 0.90±0.60＊＊C 治療前 0.71±0.46 1.93±1.17 1.42±0.62 1.58±0.67 1.87±0.76治療后 0.52±0.51 1.10±0.94＊＊ 1.00±0.63* 1.16±0.69* 1.10±0.60＊＊

續(xù)表1

表2 盆底松弛綜合征治療組和對照組患者治療前后便秘臨床評分比較(±s，分)

表2 盆底松弛綜合征治療組和對照組患者治療前后便秘臨床評分比較(±s，分)

組別 時間 便意感 排便頻率 每次排便時間 便質(zhì) 排便費力程度B 治療前 0.65±0.41 2.02±078 1.06±0.72 1.70±0.63 2.01±0.74治療后 0.39±0.46* 0.92±0.64＊＊ 0.66±0.53* 1.02±0.55＊＊ 0.77±0.55＊＊D 治療前 0.67±0.39 2.00±0.84 1.08±0.69 1.69±0.78 1.94±0.78治療后 0.58±0.50 1.08±0.81＊＊ 0.83±0.49 1.36±0.82* 1.00±0.58＊＊

續(xù)表2

3 討論

功能性出口梗阻型便秘包括排便協(xié)調(diào)障礙(盆底失弛緩綜合征)和排便蠕動不足(盆底松弛綜合征)，因此，治療上緩解盆底肌的異常收縮、促進肛門括約肌松弛或增強排便時蠕動力是其關(guān)鍵所在，針灸能補能瀉，折強濟弱，具有雙向調(diào)節(jié)功能，實質(zhì)是使機體趨于“陰平陽秘”，因此，治療本病顯示出特色和優(yōu)勢，我們根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的治則，選取足太陽膀胱經(jīng)的腧穴白環(huán)俞，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，加之應(yīng)用瀉法改善失弛緩，應(yīng)用補法糾正松弛，從而折強濟弱;另外，在針刺的基礎(chǔ)上加以電刺激，能夠增強針感，有利于針感的傳導(dǎo)，從而增強療效。不同手法針刺白環(huán)俞配合電針治療功能性出口梗阻型便秘，應(yīng)用于臨床取得較好療效。

[1]邵萬金，楊柏林，譯.便秘羅馬Ⅲ標準.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(S):316-318.

[2]陳莉.經(jīng)皮穴位電刺激治療出口梗阻型便秘的臨床療效觀察.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.