林中柱

（霞浦縣醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 霞浦 355100）

促紅細(xì)胞生成素分泌的相對(duì)或絕對(duì)不足以及紅細(xì)胞壽命的縮短是慢性腎衰竭腎性貧血的主要原因，而左旋卡尼丁缺乏是引起腎性貧血的另一主要因素。筆者聯(lián)合應(yīng)用左旋卡尼丁及促紅細(xì)胞生成素（重組人促紅素）治療腎性貧血非血液透析患者，發(fā)現(xiàn)不但療效好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月至2011年2月本院收治的腎性貧血患者36例，男22例，女14例，平均年齡（52±13）歲。其中原發(fā)性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病8例，狼瘡性腎炎4例，高血壓腎損害4例。入選標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白（Hb）＜90%，紅細(xì)胞壓積（Hct）＜25%，試驗(yàn)前未接受過血液透析，未使用過促紅細(xì)胞生成素，試驗(yàn)前4周無輸血史，均除外明顯感染、嚴(yán)重失血、惡性腫瘤等因素。將36例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組18例，2組原發(fā)病、年齡、性別、病程、基礎(chǔ)Hb及Hct和血清肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組均給予重組人促紅素（沈陽三生制藥有限責(zé) 任 公 司，批 號(hào)：200708139V、200905188V）10 000U皮下注射，每周1次。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用左旋卡尼?。ńK常州蘭陵制藥有限公司，批號(hào)：0707132、0904231）2.0g靜脈注射，每周2次，療程12周。2組患者均常規(guī)補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等造血原料。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察2組患者治療前后外周血Hb和Hct水平變化；記錄血壓升高及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 貧血的改善

治療前2組 Hb、Hct水平無明顯差異（P＞0.05）。治療后2組的Hb、Hct水平較治療前均明顯升高（P＜0.05）；觀察組較對(duì)照組升高更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后Hb、Hct水平比較±s

表1 2組治療前后Hb、Hct水平比較±s

＊P＜0.05與對(duì)照組比較，△P＜0.05與同組治療前比較。

組別 n 時(shí)間 Hbρ／（g·L-1） Hct／%觀察組 18 治療前 66.84±12.5 21.64±4.24治療后 101.41±13.27＊△ 30.57±3.26＊△對(duì)照組 18 治療前 67.59±11.77 20.15±4.32治療后 82.39±12.58△ 24.41±4.82△

2.2 不良反應(yīng)

促紅細(xì)胞生成素的不良反應(yīng)主要有高血壓、胃腸道反應(yīng)等。觀察組高血壓2例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.2%；對(duì)照組高血壓5例，胃腸道反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率50.0%。2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重組人促紅素治療腎性貧血的療效巳得到確認(rèn)，但并不是所有的患者在應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素后都出現(xiàn)紅細(xì)胞生成反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，左旋卡尼丁缺乏與促紅細(xì)胞生成素抵抗有關(guān)[1]。體內(nèi)左旋卡尼丁主要來源于食物攝入和內(nèi)源性合成，慢性腎功不全患者由于體內(nèi)毒素的蓄積、代謝性酸中毒等可引起食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，使富含左旋卡尼丁的食物攝入不足，同時(shí)左旋卡尼丁合成明顯減少，所以往往會(huì)發(fā)生左旋卡尼丁缺乏。給予左旋卡尼丁治療后患者對(duì)促紅細(xì)胞生成素的治療反應(yīng)增加。有研究[1]證實(shí)，左旋卡尼丁可通過減少腎性貧血患者紅細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制，穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞壓積，減少促紅細(xì)胞生成素的用量，增加促紅細(xì)胞生成素的療效。還有研究[2]表明，左旋卡尼丁與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合應(yīng)用治療腎性貧血能夠提高促紅細(xì)胞生成素的療效，降低促紅細(xì)胞生成素引起的不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，與單獨(dú)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素比較，聯(lián)合應(yīng)用左旋卡尼丁及促紅細(xì)胞生成素可以顯著提高Hb、Hct水平，改善貧血，同時(shí)可使促紅細(xì)胞生成素引起的血壓升高、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

[1] 盛平，黃文碩.大劑量促紅細(xì)胞生成素聯(lián)用左卡尼丁治療難治性尿毒癥性貧血臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（18）：159-160.

[2] 譚仕碧，熊剛.左旋卡尼丁聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（5）：528-529.