彭 彬 郭 洋

（川北醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，南充637000）

組織學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課，是一門系統(tǒng)了解人體微細(xì)結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)學(xué)科，需借助于顯微鏡。傳統(tǒng)教學(xué)以教師講解書本內(nèi)容為主，學(xué)生往往因為不能直接感知組織學(xué)內(nèi)容而覺得組織學(xué)是一門抽象、枯燥的學(xué)科，學(xué)習(xí)積極性不高。因此，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、增強(qiáng)基礎(chǔ)課程與臨床知識的聯(lián)系、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和提高解決問題的能力為目的的教學(xué)模式改革勢在必行。以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)（team based learning，TBL）［1］模式是由美國教育學(xué)家Michaelsen于2002年在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點(diǎn)的新型成人教學(xué)模式。目前，TBL教學(xué)已在歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校中廣泛應(yīng)用，尤其是在病理、解剖、微生物等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)中已得到普遍認(rèn)可［2，3］。與以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式相比，TBL教學(xué)通過構(gòu)建學(xué)習(xí)團(tuán)隊，充分挖掘每名學(xué)生的潛力，團(tuán)隊成員在團(tuán)隊精神的鼓舞下，以團(tuán)隊學(xué)習(xí)目標(biāo)為共同目標(biāo)，明確個體所承擔(dān)的責(zé)任，自覺制訂出具體的學(xué)習(xí)計劃，使學(xué)生在認(rèn)知、心理、情感上都與學(xué)習(xí)聯(lián)系起來，提高學(xué)習(xí)效率。雖然在我國已有很多院校在不同程度上開展了TBL教學(xué)法的探索和研究并得到好評，但沒有得到推廣和應(yīng)用。我們學(xué)校針對組織學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，首次在本學(xué)科對部分學(xué)生開展了TBL教學(xué)，擬為TBL教學(xué)模式在組織學(xué)教學(xué)中的推廣進(jìn)行一些探討，提供一些思路。

1 TBL教學(xué)方法

在我院2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中隨機(jī)抽選兩個合班，一個合班（195人）采用全程TBL教學(xué)實踐，另一個合班（196人）采用傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)模式。兩個班由同一個教師授課，所用教材相同，總教學(xué)時數(shù)相同，兩個班參加同樣試題的期末考試。

1.1 分組

將采用TBL教學(xué)法的合班內(nèi)學(xué)生分組，每組10人，組員構(gòu)成根據(jù)以往的學(xué)習(xí)成績搭配分組，分別將成績好、中、差的學(xué)生依次分到各組中，由各方面表現(xiàn)突出者擔(dān)任組長。分組的目的是以團(tuán)隊為單位，相互學(xué)習(xí)，相互幫助，在組內(nèi)進(jìn)行交流和討論，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

1.2 課前準(zhǔn)備

在TBL課前一周根據(jù)教學(xué)內(nèi)容（如消化系統(tǒng)）給學(xué)生發(fā)放預(yù)習(xí)材料，包括每次課的教學(xué)大綱及5個左右提問，讓學(xué)生按照提綱和問題進(jìn)行預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。比如在消化管這部分內(nèi)容中可提出以下幾個問題：（1）消化系統(tǒng)組成及各器官主要功能；（2）消化管壁的分層以及各段消化管的各種結(jié)構(gòu)在完成該器官所有功能中所起的作用；（3）食物經(jīng)過消化系統(tǒng)后是怎樣變成營養(yǎng)物質(zhì)吸收入血的；（4）胃粘膜的保護(hù)機(jī)制以及胃潰瘍形成的可能機(jī)制和治療的可能手段；（5）日本人曾經(jīng)將剛出生嬰兒的闌尾都切掉，你們認(rèn)為科學(xué)嗎？

1.3 課堂測試

每次課首先發(fā)放試卷，約用20分鐘對每個人進(jìn)行基礎(chǔ)知識的測試，主要測試該章節(jié)的基本概念、基本結(jié)構(gòu)及重點(diǎn)問題。由學(xué)生干部發(fā)放統(tǒng)一的試卷并收集答卷，組與組之間交換評分。這部分測試占TBL成績的30%，主要檢查學(xué)生預(yù)習(xí)的效果，促進(jìn)學(xué)生在課前對本章內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。

1.4 分組討論

將預(yù)習(xí)材料中的5個問題均勻分到各個小組（約4個組會抽到相同的問題），利用15分鐘的時間進(jìn)行分組討論。討論結(jié)束后，每個問題由老師抽選一個組派代表進(jìn)行口頭陳述（輪流進(jìn)行，保證每個組有均勻的機(jī)會被抽到），有異議或補(bǔ)充的地方由其他小組成員通過提問或互相辯論的形式予以陳述。教師引導(dǎo)討論方向，對同學(xué)們?nèi)杂幸苫蟮膯栴}可進(jìn)行啟發(fā)并共同尋找問題的答案，引導(dǎo)學(xué)生深層的理解問題和全方面的考慮問題。根據(jù)每組團(tuán)隊整體工作質(zhì)量，對問題回答的準(zhǔn)確性和完整程度，參照老師對問題的分析，由指導(dǎo)老師和各組組長進(jìn)行評分，最后計算平均分。這部分測試占TBL成績的70%，主要檢查學(xué)生對本章內(nèi)容的理解程度，解決問題和分析問題的能力，讓每個學(xué)生都能在課堂上發(fā)揮其主觀能動性，提高學(xué)習(xí)積極性。

2 TBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)效果比較

2.1 課前預(yù)習(xí)情況調(diào)查

調(diào)查問卷表明，TBL班98%的同學(xué)都會在課前對本章內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，多數(shù)同學(xué)表示要應(yīng)對上課時的課堂測試和回答教師提出的問題，必須先對教學(xué)內(nèi)容有相當(dāng)?shù)氖煜?。傳統(tǒng)班只有17%的同學(xué)作了課前預(yù)習(xí)，多數(shù)同學(xué)表示不用預(yù)習(xí)也能跟上教師的課堂節(jié)奏。

2.2 TBL教學(xué)班TBL成績與期末理論考試成績比較

比較TBL班每位同學(xué)的TBL成績的平均分和期末理論考試總分發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)同學(xué)的TBL成績與期末考試成績呈正相關(guān)關(guān)系，TBL成績好的同學(xué)期末考試成績也較高，這說明TBL教學(xué)評分也能科學(xué)反應(yīng)學(xué)生對知識的掌握程度。

2.3 TBL班與傳統(tǒng)班期末試卷評分分析

將期末試卷分為基礎(chǔ)題和論述題兩部分分?jǐn)?shù)?；A(chǔ)題主要反應(yīng)學(xué)生對書本中基本概念、基本結(jié)構(gòu)和重要理論的掌握情況；論述題一般需要學(xué)生對書本知識熟練掌握的同時，還要具有一定的綜合能力、靈活分析和解決問題的能力。比較TBL班與傳統(tǒng)班這兩部分的成績，結(jié)果顯示，TBL班基礎(chǔ)題得分與傳統(tǒng)班沒有顯著性差異，而論述題得分則較傳統(tǒng)班顯著提高了52%。

3 TBL教學(xué)法在組織學(xué)教學(xué)具體實施過程中的困難及展望

3.1 對教師提出了更高的要求

TBL教學(xué)中教師的主要任務(wù)是制定教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)內(nèi)容，準(zhǔn)備團(tuán)隊任務(wù)，并對討論內(nèi)容和方向進(jìn)行引導(dǎo)、總結(jié)和評價。這就要求教師要有豐厚的知識儲備，花費(fèi)更多時間準(zhǔn)備教學(xué)資料，設(shè)計出聯(lián)系課本知識與臨床的合理問題，并要及時應(yīng)對學(xué)生提出的各種觀點(diǎn)和問題。

3.2 對學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和團(tuán)隊合作精神提出了更高的要求

不管是課前預(yù)習(xí)基礎(chǔ)知識還是課堂中對各種問題的討論，都要求學(xué)生有極大的學(xué)習(xí)自覺性。教師在課堂上應(yīng)注意調(diào)動每個學(xué)生的積極性，觀察學(xué)生的表現(xiàn)，讓不積極的學(xué)生有更多回答問題的機(jī)會，并提出后進(jìn)學(xué)生的獎懲措施。

3.3 TBL教學(xué)法在組織學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，TBL教學(xué)法變“填鴨式”教育為“主動式及協(xié)作式”的教學(xué)模式，教師由知識傳播者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生獲得知識的引導(dǎo)者，學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)［4］。TBL教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、科學(xué)思維能力和應(yīng)用能力，增加學(xué)生的團(tuán)隊合作經(jīng)驗和團(tuán)結(jié)協(xié)作意識，培養(yǎng)學(xué)生收集和處理信息、獲得和更新知識的能力。學(xué)生帶著問題看書，帶著問題查找資料，并且在本小組內(nèi)先進(jìn)行討論，從而加強(qiáng)了對基礎(chǔ)知識的理解及認(rèn)識，同時通過與教材理論內(nèi)容緊密配合的問題分析，鍛煉了學(xué)生將理論應(yīng)用到實際的能力，使學(xué)生對人體結(jié)構(gòu)與功能的的認(rèn)識從感性上升到理性，提高了學(xué)生的分析和判斷能力。

3.4 展望

傳統(tǒng)教學(xué)模式以學(xué)科為中心。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和生命科學(xué)的快速發(fā)展，學(xué)科分化逐漸增多，新知識不斷增加，而單個學(xué)科的教學(xué)課時卻在逐漸壓縮?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展和普及，使得知識的傳播更為便捷，課堂不再是獲取知識的唯一途徑。這都要求我們對傳統(tǒng)的教學(xué)方法加以改革。隨著TBL教學(xué)法在我國高等教育的推廣，教師隊伍素質(zhì)的逐漸提高，在組織學(xué)教學(xué)中采用TBL教學(xué)模式，有一定的可行性和優(yōu)勢。

［1］Michaelsen L，Michael S，Dean X P.Team·based learning：small group learning’s next big step［M］.New York：John Wiley and Sons Inc，2008：1－99.

［2］Nieder GL，Parmelee DX，Stolfi A，et al.Team－based learning in a medical gross anatomy and embryology course［J］.Clin Anat，2005，18（1）：56－63.

［3］McInerney MJ，F(xiàn)ink LD.Team－based learning enhances longterm retention and critical thinking in an undergraduate microbial physiology course［J］.Microb Educ，2003，4（1）：3－12.

［4］ 高曉秋，馬武華.TBL教學(xué)法在西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010.9（9）：1230－1231.