盧 漫

（四川省人民醫(yī)院 超聲科，成都610072）

臂叢是一個(gè)自脊髓向腋窩方向延伸的三角形結(jié)構(gòu)，屬于人體周圍神經(jīng)最復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，支配上肢和肩部的大部分組織。因其部位表淺、體積較大且位于頸部和上肢兩大運(yùn)動(dòng)區(qū)之間，在創(chuàng)傷中較為常見，而且致殘率較高，大多需采用手術(shù)治療。同時(shí)臂叢病變可繼發(fā)于肺部、血管、骨骼等病變，故臂叢神經(jīng)病變是一種常見、多發(fā)疾?。?～2］。如何早期確診臂叢神經(jīng)病變是影像學(xué)研究的難題，正確認(rèn)識(shí)臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及其影像學(xué)特征，有助于影像學(xué)的正確診斷，術(shù)前準(zhǔn)確的定位、定性，能更好地指導(dǎo)治療及評(píng)價(jià)療效，為臨床臂叢神經(jīng)損傷的無創(chuàng)性診斷提供一種可行的方法。

1 臂叢神經(jīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)

臂叢定義為含有運(yùn)動(dòng)和感覺的神經(jīng)纖維，起源于C5～T1背側(cè)神經(jīng)根結(jié)節(jié)和前角細(xì)胞，構(gòu)成包括C5～8神經(jīng)前支和神經(jīng)前支大部分纖維，C4神經(jīng)和T2神經(jīng)常發(fā)出分支參與其構(gòu)成［3～5］。臂叢構(gòu)成包括結(jié)締組織、神經(jīng)組織（二者構(gòu)成比為2∶1），C6～8脊神經(jīng)分別占神經(jīng)纖維構(gòu)成的25%，C5和T1占余者的25%，其中運(yùn)動(dòng)纖維主要來自于C5～6，感覺神經(jīng)纖維主要來自C7。前根根絲數(shù)目4～6根，后根根絲6～8根，根絲間距平均2mm，根絲直徑平均1.4mm。前根根絲數(shù)從頸5到胸1逐漸減少，頸5平均為7.6（6～9）根，而胸1平均為3.4（3～5）根。由于前后根在椎管內(nèi)僅以直徑為1.3～1.9mm的根絲與脊髓相連，很容易在暴力牽拉下將脊髓根絲從脊髓中拔出，造成臂叢根性撕脫傷。背根根絲之間常存在交通支，在硬膜內(nèi)垂直行于根絲之間，當(dāng)脊神經(jīng)根受到牽拉時(shí)這些交通支被拉緊。損傷這些交通支則會(huì)引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的疼痛。

臂叢神經(jīng)椎間孔外平均長(zhǎng)度15.3 cm，自斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。行程中臂叢的五個(gè)根的纖維經(jīng) （又稱神經(jīng)根）經(jīng)反復(fù)分支、組合后，最后形成3個(gè)束。組成臂叢的神經(jīng)先組合成上、中、下3個(gè)干，每個(gè)干在鎖骨上方又分為前、后2股，上、中干的前股合成外側(cè)束，下干前股合成內(nèi)側(cè)束，3干后股匯合成后束，3束分別從內(nèi)、外、后3面包圍腋動(dòng)脈，分別稱之為臂叢內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束。臂叢神經(jīng)經(jīng)斜角肌問隙穿出，位于鎖骨下動(dòng)脈的后上方，繼而經(jīng)鎖骨后方進(jìn)人腋窩。在鎖骨中點(diǎn)后方，臂叢各分支較集中，位置較淺，此點(diǎn)為進(jìn)行臂叢阻滯麻醉的部位。

臂叢經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩，最后圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束及后束。由此三束再分出若干長(zhǎng)、短神經(jīng)。臂叢的分支依據(jù)其發(fā)出的局部位置分為鎖骨上部分、鎖骨下部分。鎖骨上部分支多為短肌支，分布于頸深肌、背淺?。ㄐ狈郊〕猓?、部分胸上肢肌及上肢?。绘i骨下部分支分別發(fā)自3個(gè)束，多為長(zhǎng)支，分布于肩部、胸部、背部、前臂及手部肌肉、骨、關(guān)節(jié)和皮膚。

臂叢的主要分支有：（1）胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5、7）于鎖骨上方發(fā)于臂叢，沿前鋸肌表面下降并支配此肌。此神經(jīng)損傷，前鋸肌麻痹，表現(xiàn)為“翼狀肩”，上肢上舉困難。（2）胸背神經(jīng)（C6、8）起自后束，沿肩胛骨外側(cè)緣下行，分布于背闊肌。（3）肌皮神經(jīng)（C5、7）自外側(cè)束發(fā)出后，斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間下行，并發(fā)出分支支配上述三肌。終支在肘關(guān)節(jié)稍上方的外側(cè)，穿出臂部深筋膜，改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。（4）正中神經(jīng)（C5、7）由來自臂叢內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束的兩個(gè)根合成，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，伴肱動(dòng)脈下行到肘窩，繼在前臂指淺、深屈肌之間沿前臂正中下行。（5）尺神經(jīng)（C7、T1）發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，隨肱動(dòng)脈下行，在臂中部轉(zhuǎn)向后下，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方尺神經(jīng)溝，進(jìn)入前臂。在溝中尺神經(jīng)位置表淺，緊貼骨面，骨折時(shí)易受損傷。尺神經(jīng)在前臂尺側(cè)腕屈肌深面隨尺動(dòng)脈下行，至橈腕關(guān)節(jié)上方約5 cm處，發(fā)出尺神經(jīng)手背支，本干下行稱尺神經(jīng)掌支，經(jīng)豌豆骨橈側(cè)分淺、深支入手掌。（6）橈神經(jīng)（C5、8）發(fā)自臂叢后束的粗大神經(jīng)，初在腋動(dòng)脈后方，繼而伴隨肱深動(dòng)脈向后，在肱三頭肌深面緊貼肱骨體的橈神經(jīng)溝向下外行，到肱骨外上髁前方分為淺支與深支。

臨床研究顯示在全臂叢根性損傷病例中，最常見的類型為5、6斷裂、C7、8和 T1撕脫。臂叢 C5、C6神經(jīng)根較C7、C8及T1神經(jīng)根不易形成根性撕脫的解剖學(xué)基礎(chǔ)主要與以下四方面有關(guān)：（1）穿出椎間孔時(shí)C5、C6神經(jīng)根與前、中斜角肌起點(diǎn)處腱性組織交織；C7神經(jīng)根只與起于第7頸椎橫突后支的中斜角肌腱性組織相連，C8和T1神經(jīng)根無致密結(jié)締組織與其相連。（2）“上半椎韌帶”與臂叢C5、C6神經(jīng)根的外膜融合，對(duì)C5、C6起懸吊支持作用；而C7、C8和T1神經(jīng)根在穿椎間孔時(shí)沒有此韌帶的支持。（3）C5、C6橫突前后枝間距小于相應(yīng)膨大脊神經(jīng)節(jié)，而C7和T1無橫突分枝結(jié)構(gòu)。（4）包繞椎動(dòng)脈和C5、C6神經(jīng)根的致密結(jié)締組織被膜加強(qiáng)了對(duì)C5、C6神經(jīng)根的支持保護(hù)作用，而C7、C8及T1沒有或僅有少量的致密結(jié)締組織結(jié)構(gòu)。上述特點(diǎn)，致使C5、C6神經(jīng)根較C7、C8和T1神經(jīng)根更為牢固地周定在椎間孔處及椎管內(nèi)。

2 臂叢神經(jīng)的影像學(xué)表現(xiàn)

2.1 超聲檢查

臨床診治上肢不適或神經(jīng)損傷等患者時(shí)，常需用X線、CT、MRI等影像技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行檢查，而檢查的重點(diǎn)多是觀察與臂叢有關(guān)的5條脊神經(jīng)根是否受損，以及頸段脊柱或脊髓是否有異常。然而，許多與上肢神經(jīng)有關(guān)的疾病，如慢性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)根病、周圍神經(jīng)瘤、神經(jīng)閉合性損傷、以及部分被診斷為頸椎病的患者，其發(fā)病原因并不在于脊柱或脊髓，而是在臂叢及其分支。因此對(duì)這類疾病的診治，臨床所需要的是快速、便捷的獲得臂叢及分支的影像資料，以便診斷和治療［6］。

超聲具有無創(chuàng)性和無偽影的特點(diǎn)，它可以顯示從神經(jīng)根到周圍的過程，同時(shí)可以顯示完全離斷的神經(jīng)根、硬膜外腔或部分神經(jīng)根斷裂［7］。

臂叢神經(jīng)由C5～C8頸神經(jīng)的前支和T1前支組成。分為根、干、股、束、支5部分。超聲一般在可在根部區(qū)、肌間溝區(qū)、鎖骨上、鎖骨下區(qū)及腋區(qū)五個(gè)部位分別探測(cè)。一般可首先探測(cè)肌間溝區(qū)臂叢。被檢者仰臥位，頭偏向?qū)?cè)；首先橫斷面尋找頸總動(dòng)脈和胸鎖乳頭肌，然后探頭向后外側(cè)移動(dòng)，大約在鎖骨中線上方2 cm處，相當(dāng)于第六頸椎水平，顯示肌間溝區(qū)臂叢，呈圓形低回聲。然后，探頭分別向上、向下移動(dòng)，觀察其余段臂叢神經(jīng)。觀察鎖骨上區(qū)臂叢時(shí)，上臂外展約20°～30°，在鎖骨下動(dòng)脈的外上方可清晰顯示鎖骨上區(qū)臂叢；鎖骨下區(qū)臂叢探測(cè)時(shí)，探頭置于喙突下約2cm處的鎖骨下區(qū)，旁矢狀切面首先顯示腋動(dòng)脈和腋靜脈的橫斷面，血管周圍可見臂叢神經(jīng)的三個(gè)束。其中，外側(cè)束位于腋動(dòng)脈的外側(cè)，內(nèi)側(cè)束位于腋動(dòng)脈與腋靜脈之間，后束位于腋動(dòng)脈的深方。上臂外展90°，探頭置于腋窩，腋動(dòng)脈和腋靜脈顯示后，在其周圍尋找腋窩臂叢。當(dāng)探頭置于胸大肌與肱二頭肌交界后，臂叢神經(jīng)已完全形成終末分支。橈神經(jīng)位于腋動(dòng)脈的外上方，正中神經(jīng)位于腋動(dòng)脈與腋靜脈之間，尺神經(jīng)位于腋動(dòng)脈的后方，該處也可顯示肌皮神經(jīng)。

神經(jīng)根部超聲的觀察方式是先做縱切面掃查，當(dāng)觀察到椎動(dòng)脈、椎靜脈，然后朝順時(shí)針方向稍作偏斜，從不同角度掃查顯示神經(jīng)根。但對(duì)該結(jié)果作分析時(shí)，須考慮到由于下干位置較深，故用超聲對(duì)不同人作掃查時(shí)，其聲像圖可能會(huì)有較大的區(qū)別。Matsuoka等［8］通過測(cè)量臂叢C5～7神經(jīng)根，得出C7神經(jīng)根直徑平均值最大的結(jié)論。

張?jiān)堑龋?］認(rèn)為超聲檢查可以很好的描述臂叢的形態(tài)，在不同的解剖部位，由于高頻探頭的方向不同，其顯示臂叢神經(jīng)的形態(tài)不同，在神經(jīng)出口可以清楚的顯示C5～8的圓形截面，這對(duì)于診斷C5～8神經(jīng)因外傷或其它原因所致的出血、水腫是較好的方法，同時(shí)由于頸深動(dòng)脈的毗鄰關(guān)系，可以利用它作為診斷C7、C8損傷的定位標(biāo)志。

由于肌間溝臂叢神經(jīng)分支位置相對(duì)固定，周圍解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，近年來證實(shí)超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉為一種簡(jiǎn)單、方便的技術(shù)。超聲能清晰顯示肌間溝的周邊解剖結(jié)構(gòu)，肌間溝顯示為上窄下寬的間隙，淺層為胸鎖乳突肌，位于胸鎖乳突肌深層的是前、中斜角肌，它們構(gòu)成了肌間溝的內(nèi)、外側(cè)緣，鎖骨下動(dòng)脈則在肌間溝的下方穿行，平C6水平，臂叢神經(jīng)上、中、下三干位于前斜角肌和中斜角肌問，即肌間溝內(nèi)。在肌間溝水平，臂叢神經(jīng)上干淺層常有頸外靜脈走行，在穿刺時(shí)應(yīng)該盡量避開。聲像圖顯示臂叢神經(jīng)下干深方有鎖骨下動(dòng)脈走行，穿刺時(shí)應(yīng)該以其上緣為界。

Shafighi等［10］認(rèn)為超聲波可以顯示正常的臂叢神經(jīng)，盡管同MRI相比，由于技術(shù)的限制，超聲波不能顯示神經(jīng)孔內(nèi)的臂叢，但它可以更好的描述臂叢的形態(tài)特征。在兩維方法中，超聲可以更好的顯示神經(jīng)的增粗、水腫、甚至斷裂，而 MRI不能顯示斷裂，只能顯示水腫。同時(shí)亦指出盡管超聲不能代替 MRI作為臂叢損傷的原始診斷工具，但其能夠正確描述出脊髓神經(jīng)叢的情況，增加周圍神經(jīng)損傷的診斷。除MRI檢查，其他方法不宜用作對(duì)上肢神經(jīng)的觀察，同時(shí)MRI檢查也存在價(jià)格昂貴，不易作實(shí)時(shí)觀察等不利因素。超聲具有直觀、無創(chuàng)傷、便捷，能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)用于臨床，能對(duì)臨床工作有很大的幫助。為臨床診治上肢疾病提供形態(tài)學(xué)的依據(jù)［11～12］。

2.2 MRI檢查

自1987年Blair首次采用MRI描述臂叢神經(jīng)以來，對(duì)臂叢的MRI描述日漸增多，具有多平而成像、軟組織分辨率高、無創(chuàng)傷檢查和不需要對(duì)比劑、能夠直視神經(jīng)和血管等優(yōu)點(diǎn)，特別是T1WI對(duì)神經(jīng)與脂肪組織（高信號(hào)）的不同信號(hào)改變有益于辨別二者，MRI已成為臂叢病變首選的檢查手段［13，14］。

MRI的不同所見依賴于臂叢受傷部位、急性期或慢性期損傷。如神經(jīng)根撕脫可導(dǎo)致外傷性假脊膜膨出，在橫斷或冠狀面T2WI受累神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜外的腦脊液積聚表現(xiàn)為高信號(hào)，其中橫斷面掃描對(duì)顯示硬膜內(nèi)神經(jīng)根結(jié)構(gòu)異常十分重要。在急性、亞急性損傷中，可見血腫存在。臂叢節(jié)后神經(jīng)組織損傷在T2WI因神經(jīng)水腫表現(xiàn)為高信號(hào)、神經(jīng)增粗或因神經(jīng)中斷、外傷后神經(jīng)癌導(dǎo)致出現(xiàn)明顯扭曲的臂從神經(jīng)伴有1個(gè)或多個(gè)軟組織腫塊。

李新春等［15］總結(jié)70例臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷具有以下6點(diǎn)表現(xiàn)：（1）神經(jīng)根消失或離斷；（2）創(chuàng)傷性脊膜囊腫；（3）椎管內(nèi)腦脊液積聚；（4）脊髓移位；（5）脊髓變形；（6）黑線征，即在T2WI上撕裂的硬脊膜相對(duì)于限局腦脊液的高信號(hào)表現(xiàn)為低信號(hào)。臂叢神經(jīng)損傷的MRI間接征象包括：（1）脊髓水腫；（2）神經(jīng)根撕脫時(shí)椎旁肌異常對(duì)比增強(qiáng)，其中多裂肌異常對(duì)比增強(qiáng)最具珍斷價(jià)值。

Hems等［16］對(duì)26例臂叢損傷患者行MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)T1、T2冠狀位加權(quán)、矢狀位、軸位顯示臂叢的敏感率為80%，其中11例可以清楚的顯示脊髓的移位、水腫、瘢痕。T1像可以顯示節(jié)后神經(jīng)節(jié)腫脹，T2像信號(hào)加強(qiáng)。由于 MRI反響時(shí)間較長(zhǎng)，而且不能總是很清楚地顯示損傷的情況，單一的軸位MRI成像不能顯示全部損傷的程度，需要結(jié)合多層或多平面的掃描。

Hyodoh［17］認(rèn)為由于頸椎的前彎無法在一個(gè)平面同時(shí)顯示5個(gè)干，軸位可以準(zhǔn)確描繪神經(jīng)根出口，因?yàn)檫@時(shí)影像平面平行于神經(jīng)根。冠狀面可以顯示腹側(cè)根、干、股、束，矢狀位可以顯示臂叢的走向，因?yàn)檫@時(shí)可以看到伴行的血管。

有學(xué)者認(rèn)為［18］MRI由于其具有多層面、高分辨率的特性，所以從脊髓到腋窩均可顯示。但是由于體位的不同其顯像不同。在斜矢狀面可以清楚的顯示副神經(jīng)節(jié)部分，而冠狀位和矢狀位對(duì)神經(jīng)根和脊髓顯像較好，矢狀位對(duì)臂叢遠(yuǎn)端顯像最好，所以應(yīng)用MRI必須基于臨床醫(yī)生的要求而選擇不同的體位。

MRI作為一種無損傷診斷技術(shù)，不用造影劑便能對(duì)臂叢節(jié)前和節(jié)后損傷作出判斷，消除了CT和脊髓造影存在的X線輻射、造影劑副作用、椎管穿刺技術(shù)、骨骺偽影等缺點(diǎn)，其診斷準(zhǔn)確性、病變檢出率均優(yōu)于脊髓造影和CT，同時(shí)彌補(bǔ)了脊髓造影和CT只能提供節(jié)前損傷診斷信息的不足。

2.3 CT’脊髓造影（CTM）技術(shù)

與X線比較.橫斷面CT能夠顯示清晰的軟組織結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)改變，對(duì)外傷后臂叢損傷有較好的顯像，但對(duì)節(jié)后臂叢的顯示則很困難。1986年，Morris等［19］對(duì)6例頸部外傷患者行CT脊髓造影（CTM），其中4例同時(shí)行CTM和脊髓造影，他認(rèn)為：（1）CTM影像與脊髓造影具有相同的診斷價(jià)值，但在一定條件下診斷臂從神經(jīng)損傷CTM比脊髓造影更敏感；（2）脊髓造影可能難以發(fā)現(xiàn)小的撕裂，但CTM可清晰顯示；（3）脊髓造影有時(shí)不能顯示椎管內(nèi)外傷性脊膜膨出，CTM可清晰顯示。Marshall［20］對(duì)16例行硬膜外于術(shù)探查者行CTM、脊髓造影與手術(shù)探查相關(guān)性研究，研究結(jié)果顯?。海?）臂叢神經(jīng)損傷脊髓造影椎管內(nèi)異常包括脊膜膨出，神經(jīng)根囊腔消失，神經(jīng)根透亮影消失、變小，椎管內(nèi)腦脊液囊性積聚等；（2）脊髓造影準(zhǔn)確率僅為37.5%，其中C8、T1損傷準(zhǔn)確率為75.0%，脊髓造影在C5～6神經(jīng)損傷的診斷準(zhǔn)確率最低，可能因?yàn)榇怂街刖W(wǎng)膜下腔狹窄所致；CTM的診斷準(zhǔn)確率為75%，明顯高于脊髓造影；（3）脊髓造影通常低估病變累及的范圍。Walker等［21］應(yīng)用高分辨CT行CTM及冠狀重組技術(shù)對(duì)8例患者行CTM檢查，同時(shí)行脊髓造影檢查及其與手術(shù)相關(guān)性研究。脊髓造影不能評(píng)價(jià)所有層面的神經(jīng)細(xì)絲狀結(jié)構(gòu)撕脫，特別是麻醉下的小兒。假性脊膜膨出不足以診斷細(xì)絲狀結(jié)構(gòu)撕脫。盡管CTM不能夠顯示每一神經(jīng)細(xì)絲狀狀結(jié)構(gòu)（顯示率95.0%），但應(yīng)用高分辨CT行CTM檢查，其連續(xù)性橫斷掃描技術(shù)在評(píng)價(jià)神經(jīng)細(xì)絲狀結(jié)構(gòu)撕脫上具有重要的價(jià)值。

2.4 脊髓造影

1947年，Murphey等完成第1例臨床懷疑臂叢神經(jīng)損傷患者的頸椎脊髓造影，造影顯示臂叢損傷患者呈外傷性脊膜膨出改變。與當(dāng)時(shí)臨床手術(shù)探查僅能夠發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根硬膜外的臂叢神經(jīng)損傷相比，頸椎脊髓造影在判定神經(jīng)節(jié)前病變具有重要價(jià)值。1966年，Davies等［22］應(yīng)用油性對(duì)比劑總結(jié)頸髓神經(jīng)根撕脫的脊髓造影表現(xiàn)為：（1）外傷性脊膜膨出最具特征表現(xiàn)，即沿受累神經(jīng)根向外延伸至椎間孔方向，顯示一窄頸的囊袋狀膨出，其內(nèi)充滿對(duì)比劑。（2）因撕裂硬膜愈合導(dǎo)致神經(jīng)根袋狀改變消失，則對(duì)比劑柱外側(cè)緣變直或變凹。（3）椎管內(nèi)腦脊液囊狀積聚、不斷向腋窩方向延伸，導(dǎo)致脊髓和脊膜移位，此種改變可伴有或不伴有對(duì)比劑進(jìn)入。（4）穿越神經(jīng)根囊的硬膜下神經(jīng)根缺如或形態(tài)不規(guī)則。水溶性對(duì)比劑在脊髓造影的應(yīng)用具有十分重要的意義，與以往脊髓造影應(yīng)用油性對(duì)比劑比較，水溶性對(duì)比劑脊髓造影的應(yīng)用能夠保證外傷后早期行頸椎脊髓造影，且脊髓造影圖像清晰，診斷準(zhǔn)確。

2.5 X線檢查

X先能提供頸椎、肩胛骨、鎖骨、肱骨、肩關(guān)節(jié)、胸部信息，如是否為開放性、有無異物。臂叢神經(jīng)損傷X線間接特征包括頸椎向外側(cè)傾斜，橫突、第1肋骨近端或其他鄰近臂叢的骨折，同時(shí)包括鎖骨中段大量骨痂形成、臟骨骨折和盂肱關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致的鎖骨下臂叢神經(jīng)病變［23］。與X線比較.橫斷面CT能夠顯示清晰的軟組織結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)改變。

3 結(jié)語

近年來在臂叢神經(jīng)機(jī)能解剖方面的一系列研究為臂叢神經(jīng)損傷的診斷和治療提供了理論依據(jù)，較大地提高了臂叢神經(jīng)損傷尤其是根性撕脫傷的療效。但是仍存在一系列問題，如產(chǎn)癱患兒在病理及臨床上的特殊性是否與嬰幼兒和成人在臂叢解剖學(xué)方面存在的差異有關(guān)，發(fā)育過程中臂叢的神經(jīng)支配是否會(huì)發(fā)生變化.引起這些變化的原因是什么。對(duì)這些問題的深入研究，無疑會(huì)加深對(duì)某些臂叢神經(jīng)損傷（如產(chǎn)癱）特殊性的認(rèn)識(shí)，從而采取相應(yīng)的診斷及治療措施。

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