洪艷燕

(江蘇省南京市中醫(yī)院肛腸中心,江蘇南京,210001)

鞍麻是臨床上進(jìn)行肛腸手術(shù)常用的麻醉方法[1]。鞍麻即蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉,具有針對(duì)性強(qiáng)、鎮(zhèn)痛效果確切、對(duì)全身影響小的特點(diǎn)[2-4],但術(shù)后頭痛、嘔吐、頭暈的發(fā)生率高達(dá)30%[5],典型頭痛可在穿刺后的6～12 h內(nèi)發(fā)生,多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1～3 d,抬頭或下床活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)或癥狀加重,可持續(xù)4d左右消失,疼痛部位多位于枕部或項(xiàng)部,平臥位時(shí)癥狀減輕或消失。頭痛主要由于腦脊液由穿刺孔持續(xù)漏出,腦脊液壓力降低,從而使腦膜血管和顱神經(jīng)受牽拉所致。

《靈樞·海論》說(shuō):“凡十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)。”經(jīng)絡(luò)能夠溝通臟腑與體表、肌肉、筋骨、四肢百骸等一切組織器官,形成一個(gè)互相關(guān)聯(lián)的統(tǒng)一整體[6]。其發(fā)揮著運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的作用。刮痧療法與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān),因此結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)知識(shí),以辨證論治的觀點(diǎn),選擇有關(guān)穴位或特定部位,應(yīng)用刮痧板反復(fù)刮擦,使局部皮膚發(fā)紅充血,從而起到醒神救厥、解毒祛邪、清熱解毒、行氣止痛的作用,達(dá)到促進(jìn)人體臟腑陰陽(yáng)氣血的協(xié)調(diào)、治療疾病的目的。本科對(duì)17例鞍麻手術(shù)后頭痛患者采用中醫(yī)刮痧療法取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院肛腸科2010年6～9月鞍麻手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)頭痛的30例患者,臨床均表現(xiàn)為術(shù)后第2天出現(xiàn)頭痛癥狀,其頭痛特征均與體位有密切關(guān)系,坐起或直立時(shí)頭痛加重,尤以后枕部及頭四周疼痛明顯,部分患者伴有惡心嘔吐,仰臥時(shí)頭痛減輕,所有患者均無(wú)發(fā)熱或上呼吸道感染表現(xiàn),血壓、心率均在正常范圍并排除應(yīng)用血管活性藥物所致的頭痛。

1.2 治療方法

對(duì)鞍麻術(shù)后頭痛的患者在按常規(guī)方法處理即予去枕平臥、多飲水等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)—刮痧療法。

辨證取穴:刮痧療法的效果取決于能否正確的辨證取穴,取穴原則是根據(jù)實(shí)際病變情況,結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)而定[7]。

頭痛刮拭頭正中額中帶,自神庭穴向下3 cm,左右各旁開0.8 cm的條帶,每一刮總長(zhǎng)度為8～15 cm;再刮拭頸部?jī)蓚?cè)的膽經(jīng),從風(fēng)池穴刮至頸根部,方向由上到外下。風(fēng)池穴要用單角刮法重點(diǎn)刮拭,有疼痛和結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)的區(qū)域也需重點(diǎn)刮拭[8]。

刮痧手法:刮痧工具分牛角類和玉石類。牛角類偏瀉,玉石類偏補(bǔ)。刮痧一般采用平補(bǔ)平瀉或?yàn)a法[8]。瀉法刮拭按壓力大,速度快約60次/min,刮拭時(shí)間長(zhǎng)20～30 min;補(bǔ)法刮拭按壓力小,速度慢約 30次/min,刮拭時(shí)間短 10～15 min。平補(bǔ)平瀉法是補(bǔ)和瀉手法的結(jié)合,按壓力適中,速度40～50次/min,刮拭時(shí)間也介于補(bǔ)法和瀉法之間,一般刮拭15～20 min。

操作方法:①無(wú)菌紗布蘸75%酒精擦拭刮痧板消毒;②溫水擦試患者皮膚表面,清潔操作部位;③囑患者放松取舒適體位,操作者手持刮痧工具與皮膚成45°角,按單一方向由內(nèi)向外、由上向下刮動(dòng),力量要均勻合適,出現(xiàn)紫紅瘀點(diǎn)或瘀斑即可。刮痧一般20 min左右,以患者能耐受為度。對(duì)于一些不出痧或出痧少的患者,不可強(qiáng)求出痧,以患者感到舒服為原則;④出痧后飲1杯溫開水(以為淡糖鹽水為好),以補(bǔ)充體內(nèi)消耗的津液,促進(jìn)新陳代謝;⑤刮痧后臥床休息,2～4 h內(nèi)禁洗澡,注意保暖,并觀察病情有無(wú)好轉(zhuǎn),作好記錄。

禁忌證:①孕婦的腹部、腰骶部、婦女的乳頭禁刮;②心臟病出現(xiàn)心力衰竭者、腎功能衰竭者、肝硬化腹水、全身重度浮腫者禁刮;③凡刮治部位的皮膚有潰爛、損傷、炎癥都不宜用此種療法,大病初愈、重病、氣虛血虧及飽食、饑餓狀態(tài)下也不宜刮痧。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:癥狀消失;好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕,一般情況改善;無(wú)效:主要癥狀改善不明顯,一般情況無(wú)改善。

2 治療結(jié)果

均刮拭1次,平均約6 h后癥狀有所改善,刮拭后1 d癥狀消失,均無(wú)副反應(yīng)的發(fā)生。其中顯效16例,占94.12%;好轉(zhuǎn)1例,占5.88%。

3 討 論

鞍麻后頭痛的典型癥狀為直立位頭痛,而平臥后好轉(zhuǎn)。疼痛部位多于枕部、頂部,并向后頸部放射,重者可出現(xiàn)全頭痛并伴有耳鳴、視覺(jué)模糊和復(fù)視。對(duì)鞍麻后頭痛的治療必須從整體觀念出發(fā),進(jìn)行辨證論治,并堅(jiān)持早期治療、辨證治療、局部與整體結(jié)合治療。

刮痧療法屬于中醫(yī)學(xué)外治法的一種,其歷史悠久,以其方法獨(dú)特、簡(jiǎn)便安全、適應(yīng)證廣、療效可靠等特點(diǎn),深受廣大人民群眾的歡迎。其具有活血化瘀、暢通血脈、調(diào)血行氣、疏筋通絡(luò)、通經(jīng)止痛、祛邪排毒、清熱解毒、開竅醒神、健脾和胃等作用[9],治療范圍已在傳統(tǒng)痧癥的基礎(chǔ)上廣為擴(kuò)大,已能治療內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼科等11大類400多種病癥。但是,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于刮痧療法作用機(jī)制的研究仍較少,需要進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床試驗(yàn)研究,為刮痧療法的推廣應(yīng)用提供更加充足的理論與臨床依據(jù)。隨著自然療法的興起,刮痧作為一種兼治療和保健雙重功效的自然療法,加上價(jià)格低廉易被患者所接受,將會(huì)越來(lái)越受到人們的廣泛重視,這就給刮痧療法的應(yīng)用創(chuàng)造了廣闊的空間,將成為我國(guó)醫(yī)療保健事業(yè)不可或缺的一部分。

[1] 曾航.肛腸手術(shù)麻醉方法的選擇與研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(18):203.

[2] 張國(guó)欽,賴紅英.鞍麻用于痔瘡科患者手術(shù)64例[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(4):179.

[3] 嚴(yán)興福,李艷.左旋布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(3):295.

[4] 張研,胡允梅,田榮,等.葡萄糖對(duì)羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(6):576.

[5] 劉俊杰,趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:599.

[6] 王新華.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:299.

[7] 劉娜.刮痧療法在護(hù)理中的應(yīng)用[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2004,19(1):63.

[8] 張秀勤.刮痧治療常見(jiàn)病[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2009:2.

[9] 崔向清.刮痧療法的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民間療法,2009,17(7):64.