朱承菊

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,江蘇揚(yáng)州,225001)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道路,包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血,胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。上消化道大出血,是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1 000 mL或循環(huán)血量的20%,主要臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便,常伴有血容量減少而引起周圍循環(huán)衰竭,嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命[1]。在臨床上護(hù)士配合醫(yī)生積極搶救和精心護(hù)理非常重要。本院2008年3月～2009年3月共收治186例急性上消化道出血患者,現(xiàn)將急救與護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組186例患者中,男117例,女69例。年齡13～83歲。病因分組中,消化性潰瘍137例,門脈性肝硬化食道下段及胃底靜脈曲張破裂出血32例,消化道腫瘤11例,出血性胃炎6例。臨床治愈157例,好轉(zhuǎn)22例,轉(zhuǎn)外科手術(shù)5例,死亡2例。

2 急救護(hù)理

對急性上消化道出血的患者按急危重患者護(hù)理,護(hù)士應(yīng)及早識別及時搶救,以挽救生命,同時應(yīng)備好搶救藥品和器械,做好交叉配血工作,并密切觀察患者病情變化,積極配合醫(yī)生搶救。

2.1 密切觀察病情

觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。給予多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù),每15～30 min測量脈搏、血壓1次。上消化道大出血時要建立兩條靜脈通道,快速輸液輸血擴(kuò)充血容量,尤其是出現(xiàn)低血容量休克時應(yīng)快速滴入[2],糾正休克,觀察神志、末稍循環(huán)、尿量的變化,準(zhǔn)確記錄出入量,正確記錄描述嘔吐物與便血的顏色、性狀及次數(shù)。嘔血和便血除反應(yīng)出血部位外,還反應(yīng)出血的量和速度,如出血量在5 mL/d時,大便隱血為陽性,出現(xiàn)黑便時出血量至少在50 mL以上,胃內(nèi)儲留量達(dá)250～300 mL則出現(xiàn)嘔吐;出血量在500～1 000 mL時可現(xiàn)口渴、煩燥不安、心慌、血壓下降;出血量在1 000 mL以上,可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常,要做進(jìn)一步觀察,如發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠,面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降、惡心嘔吐、上腹部飽漲不適,應(yīng)想到是上消化道出血積聚在胃內(nèi),此時應(yīng)立即讓患者平臥,下胃管,將胃內(nèi)瘀血引導(dǎo)出,同時注入止血藥物,重則采取補(bǔ)液輸血等綜合措施,否則待患者大量嘔血與便血后再做處理會被動得多,甚至可因窒息而造成患者立即死亡。若疑為食道下段靜脈曲張或胃底靜脈曲張破裂出血[3],應(yīng)立即插入三腔管壓迫止血,充氣后牽引,每12 h放松氣囊1次[4],15～30 min/次,同時行胃內(nèi)灌注,觀察有無再出血,并記錄大便顏色及脈搏血壓的改變,調(diào)整治療與護(hù)理措施,做到盡早發(fā)現(xiàn)出血的早期表現(xiàn),做出準(zhǔn)確的判斷并及時進(jìn)行處理。

2.2 臥床休息

大量出血患者應(yīng)絕對臥床休息,休克患者可采取頭部和軀干抬高20～30°、下肢抬高15～20°,可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能,并可增加回心量及改善腦血流[5]。嘔血時頭偏向一側(cè),避免誤吸,保持呼吸道通暢,保持病室安靜、整潔、舒適。

2.3 心理護(hù)理

上消化道出血的患者常出現(xiàn)恐懼、絕望的心理狀態(tài),此時應(yīng)關(guān)心、安慰患者。護(hù)理人員可陪伴患者,使其有安全感。及時清除血跡和傾倒嘔吐物,做好口腔護(hù)理,以減輕其恐懼心理及心理壓力。盡量滿足患者的要求,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂觀情緒,積極配合治療。醫(yī)務(wù)人員避免在床邊討論患者的病情[6],按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,保持安靜,穩(wěn)定情緒,減少再出血。

2.4 飲食護(hù)理

對急性大出血患者應(yīng)禁食[7]。出血停止后改用營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)半流質(zhì),開始少量多餐,以后改為軟食,不可吃刺激性食物,尤其是病情穩(wěn)定時一定要向患者及家屬宣傳控制飲食的重要性,以免誘發(fā)再度出血;養(yǎng)成定時進(jìn)餐的良好習(xí)慣,飲食多加咀嚼,避免急食;潰瘍病發(fā)作期間少量多餐,每餐間不加零食;限制酸辣、生冷、粗硬、油炸、濃茶、咖啡等刺激性食物,避免過饑。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥

有黃疸者加強(qiáng)皮膚護(hù)理,臥床期間防止壓瘡發(fā)生;嘔吐、嘔血后立即為患者進(jìn)行口腔護(hù)理[8],保持口腔清潔,避免引起口腔疾病。鼓勵深呼吸、咳嗽、咳痰,給予超聲霧化吸入,防止肺部并發(fā)癥。

2.6 健康教育

病情穩(wěn)定后應(yīng)向患者及家屬宣傳相關(guān)疾病知識和日常生活應(yīng)注意的問題,如不能過勞,保持情緒穩(wěn)定、戒煙、戒酒、避免吃粗糙、刺激性的食物。掌握相關(guān)的急救知識,指導(dǎo)和鼓勵患者與同種疾病的患者交流,消除悲觀情緒,保持最佳心態(tài),調(diào)動患者的積極性,主動配合治療?；颊邞?yīng)把握消化道出血知識,努力發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)病因素。工作緊張時,更要強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生,合理安排工作和休息,做到勞逸結(jié)合。如出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息,保持安靜,減少身體活動。對一些可能誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀甚至引起并發(fā)癥的藥物,如可的松、阿斯匹林、保太松、利血平、咖啡因等,應(yīng)禁用或慎用。

3 小 結(jié)

急性上消化道出血,起病急,來勢兇險,變化快,易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。如能正確診斷,進(jìn)行有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的觀察護(hù)理可使患者轉(zhuǎn)危為安,提高治愈率,降低病死率,從而達(dá)到康復(fù)的目的。

[1] 尤黎明.內(nèi)科學(xué)護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:255.

[2] 山東醫(yī)學(xué)院.護(hù)理常規(guī)(上)[M].濟(jì)南:山東大學(xué)出版社,1983:70.

[3] 陳壯英,李慧.肝硬化上消化道出血患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(suppl 2):100.

[4] 徐碧茂.肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈破裂出血的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(17):4093.

[5] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:29.

[6] 曲維香.標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃內(nèi)科[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)合醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2001:44.

[7] 羅玲.肝硬化的飲食護(hù)理[J].中華誤診學(xué)雜志,2007,7(29):7126.

[8] 殷磊.護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:103.