吳榮琳

（南昌佳美美容醫(yī)院美容牙科，南昌 330001）

隨著時代的發(fā)展，社會的進(jìn)步，物質(zhì)生活水平的提高，人們對美的追求也不斷提高。明眸皓齒自古以來就是人們夢寐以求的美的標(biāo)準(zhǔn)。由于前牙的各種錯牙合畸形嚴(yán)重影響美觀，損傷人們的自信心，很多患者都想盡快得到矯治。而傳統(tǒng)的正畸治療不但時間長、見效慢、痛苦多，而且對成年人的療效還特別差，易反彈。因此，現(xiàn)在愛美人士多選擇牙科美容新技術(shù)——美容冠修復(fù)［1］153來實現(xiàn)自己的美牙夢想。2009年9月至2010年8月，筆者對300例（1 460顆牙）前牙錯牙合畸形患者采用美容冠修復(fù)治療，取得了較好的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在南昌佳美美容醫(yī)院門診就診的前牙錯牙合畸形患者300例（1 460顆牙），男62例，女238例，年齡19～55歲，平均36歲。其中雙牙合前突、牙列擁擠者 135 例 （45.0%），錯牙合 伴 深 覆牙合 者 105 例（35.0%），開牙合（開唇露齒）39例（13.0%），反牙合（地包天）21例（7.0%）。

1.2 治療方法

對上、下牙齒唇向前突者需向腭舌側(cè)內(nèi)收，改變方向；前牙舌腭側(cè)內(nèi)傾者需向唇側(cè)外展；牙列擁擠者近、遠(yuǎn)中減徑；伴有深覆牙合、開牙合或反牙合者要壓低下前牙或后牙的高度，調(diào)整牙弓弧度，排齊牙齒，糾正咬合關(guān)系，恢復(fù)正常功能［1－2］。具體方法：1）術(shù)前充分與患者溝通，根據(jù)其需求，從醫(yī)學(xué)美容的角度精心設(shè)計方案，與患者達(dá)成共識并簽訂知情同意書。2）口服消炎鎮(zhèn)痛藥，預(yù)防術(shù)后感染或疼痛。3）以VITA 3D29比色板比色。注意環(huán)境、光線和膚色對牙色的影響［3］，用Nikon DX相機(jī)拍照記錄并發(fā)送給廠家參考。4）用硅橡膠材料取臨時冠印模備用，用藻酸鹽材料取原始模并灌模存檔。5）以碧蘭、利多卡因作局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉。6）根據(jù)設(shè)計方案備牙，對需要內(nèi)收、外展、減徑的牙齒作相應(yīng)的磨改［2］。有穿髓、透紅的牙齒進(jìn)行根管治療后可一次性根充［4］，拔髓后根管滲血較多者用樟腦酚暫封，1周后根充。7）壓排齦線，精修肩臺。8）用硅橡膠材料取工作模（二次印模），超硬石膏灌模，送加工廠制作美容冠。9）備后的活體牙要涂氟保護(hù)漆脫敏治療。10）用DMG Luxatemp樹脂型臨時冠材料制作臨時冠，佩戴1周。11）佩戴美容冠，調(diào)牙合，拍照存檔，完成修復(fù)。定時隨訪。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

滿意：牙列整齊美觀，色澤柔和協(xié)調(diào)，功能良好，無疼痛，牙冠無破損，無松脫變色，邊緣密合好；基本滿意：牙齒形態(tài)、色澤、功能基本改善，無疼痛，牙冠無破損，無松脫變色，邊緣密合好；不滿意：牙齒形態(tài)、色澤、功能基本改善，但術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的牙冠破損、松脫、變色或邊緣不密合、牙齒疼痛等現(xiàn)象。

2 結(jié)果

300例患者隨訪6個月～2年，滿意270例（90.0%）；基本滿意24例（8.0%）；不滿意6例（2.0%），其中牙冠松脫 例，牙齒變色 例，術(shù)后疼痛3例。

3 討論

愛美是人的天性，只要條件允許，人人都愿意把自己打扮得更靚麗，因而也更自信。而美容醫(yī)生就是以美學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，幫助患者實現(xiàn)夢想。為此，在治療前要有周密、細(xì)致的治療方案，安全可靠的麻醉效果；備牙時動作輕巧，盡量保護(hù)牙齦和牙髓組織；有穿髓或透紅時一定要認(rèn)真及時地做好根管治療，防止日后牙髓炎疼痛；根充前仔細(xì)測量根管長度，避免超填或欠充誘發(fā)的根尖炎癥；基牙過于短小者可根充后打纖維樁重朔基牙，有利于治療成功。以防美容冠脫落；壓好排齦線精修肩臺形態(tài)，保證美容冠就位和受力良好，不易破損；臨時冠邊緣密合，不刺激牙齦。

本組6例不成功病例的失敗原因及處理。牙齒松脫1例，原因：由于基牙過于短小，當(dāng)時為單冠修復(fù)，所以固位不佳；處理：根尖封閉后打纖維樁加大基牙，并與臨牙聯(lián)冠修復(fù)，加強(qiáng)固位后不再脫落。牙齒變色2例，原因：根充時根管封閉不嚴(yán)實，少量血性分泌物與糊劑結(jié)合，滲透至髓腔，沉積于牙本質(zhì)小管，分解釋放出鐵離子，形成硫化鐵使牙冠變?yōu)榛液谏?］148；處理：根尖封閉后進(jìn)行髓室內(nèi)漂白，復(fù)合樹脂充填，然后重新佩戴美容冠，取得滿意療效。牙齒疼痛3例，原因：其中1例是根充前沒有很好的拍片，確定根管長度，結(jié)果牙膠尖超填，引發(fā)咬合創(chuàng)傷，形成創(chuàng)傷性根尖炎而疼痛；另外2例因為對錯牙合畸形牙進(jìn)行改向磨削時出現(xiàn)牙髓透紅或隱裂沒有及時發(fā)現(xiàn)處理，最后導(dǎo)致牙髓炎疼痛［5］；處理：徹底的根管治療充填后重新戴牙，效果滿意。

總之，采用美容冠修復(fù)成年人前牙錯牙合畸形有良好的療效，是成年人治療前牙錯牙合畸形較好的選擇。

［1］ 孫少宣，郭天文.美容牙科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］ 施長溪.臨床美容牙科學(xué)彩色圖譜［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010：31－55.

［3］ 劉峰，許桐楷，徐明明，等.兩種牙齒比色訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用對比分析［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，44（11）：645－648.

［4］ 施偉，潘宇.1次性根管充填在前牙烤瓷冠備牙穿髓時的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，28（6）：437.

［5］ 王小杰.107例活髓隱裂牙預(yù)防性全冠修復(fù)的臨床體會［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010，11（5）：291.