詹華奎 張新霞 羅 梅 楊旭紅 金碩果

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137)

隨著教育教學改革的不斷深入，人才培養(yǎng)的理念正從知識傳授向能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變，從重視結(jié)果向重視過程轉(zhuǎn)變。作為檢驗教學效果、評價教學質(zhì)量的課程考試在考試的評價功能、考試方式、考試內(nèi)容等許多方面仍存在著偏差，已越來越不利于提升教師的教學能力和培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)。為突破現(xiàn)有考試方式的不足，科學地評價教學效果，促進教和學雙方的積極性，切實提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，學校于2010年春季學期開展了七年制中醫(yī)、針英專業(yè)診斷學考試改革研究與實踐，取得了較滿意的效果。

一、診斷學考試改革內(nèi)容和考試方法的具體措施

考試內(nèi)容。診斷學課程考核內(nèi)容綜合化，以培養(yǎng)動手能力為中心，突出學習的過程，考核學生的基本理論知識，尤其是注重考核學生的實踐能力?？己藘?nèi)容分為六個單元:一般頭頸檢查，胸肺心臟檢查，腹部神經(jīng)檢查，心電圖及異常體征模擬操作，全面體格檢查，標準化病人全面體檢技能考核。

考試方法。采用多種考核方式的有機結(jié)合，突出、注重過程考核，以充分調(diào)動學生學習的積極性與主動性。診斷學實驗分為六個考核單元，即一般頭頸實驗報告筆試作業(yè)加實際操作考核，胸肺心臟實驗報告筆試作業(yè)加實際操作考核，腹部神經(jīng)實驗報告筆試作業(yè)加實際操作考核，心電圖及異常體征模擬實驗報告筆試作業(yè)加實際操作考核，全面體檢實驗報告筆試作業(yè)加實際操作考核，標準化病人全面體檢技能考核輔助口試考核。

成績計算。提高過程考核成績占課程總成績的比例，以減少期末終結(jié)性考核帶來的片面性;提高動手能力考核占課程總成績的比例，以減少知識性考試的片面性。將診斷學課程考核成績分成過程考核成績30分和終結(jié)性考核成績70分兩部分組成。

過程考核成績。一般頭頸實驗報告筆試作業(yè)加實際操作考核3分，胸肺心臟實驗報告筆試作業(yè)加實際操作考核3分，腹部神經(jīng)實驗報告筆試作業(yè)加實際操作考核3分，心電圖及異常體征模擬實驗報告筆試作業(yè)加實際操作考核3分，全面體檢實驗報告筆試作業(yè)加實際操作考核3分，標準化病人全面體檢技能考核輔助口試考核15分，過程考核成績總計30分。

二、診斷學課程考試改革實施效果

1.提高了學生診斷學課程的總成績和及格率

由于課前向?qū)W生說明了診斷學基礎的成績計算方式，強調(diào)平時成績、能力考核成績，同學們更加重視學習的過程和動手能力的實訓。每一次診斷學實驗課，既是一次診斷學知識的消化、鞏固課，理論聯(lián)系實際的實踐課，采集臨床資料的能力訓練課，又是一次診斷學基礎的考核課，這樣建立了一種更加激勵學生的教學模式。與過去一次性終結(jié)性考試比較，七年制中醫(yī)班平均成績增加了4.2分，減少補考人數(shù)8人，提高及格率14.03%;七年制針英班平均成績增加了4.4分，減少補考人數(shù)12人，提高及格率21.42%。

2.促進了學生對診斷檢體技能的掌握

改革診斷學成績評分制，提高了診斷技能實踐教學的地位，調(diào)整了診斷學理論考核與實踐考核的比例，大大提高了學生對臨床技能訓練的重視程度，極大地促進和提高了學生的動手能力。由于學生更加重視，學習由被動變主動，課前、課間、課后均加強動手練習，增加了技能實踐的機會。這對于學生主動、反復、多次練習，鞏固、消化、熟練臨床基本技能的操作起到了很大的促進作用，大大有利于學生全面、系統(tǒng)掌握體檢方法。同學普遍反映，通過強化實訓，能系統(tǒng)性掌握體檢方法，能按列出條目順序進行全面體檢，體檢手法的掌握有大的進步，節(jié)奏適度、體檢效率提高了，并能注意與患者交流，避免引起病人不適，為進入畢業(yè)臨床實習打下了良好的基礎。

3.有助于培養(yǎng)學生良好的學習品質(zhì)和習慣

考試改革突出學習的過程，同學及時復習、鞏固，潛移默化中培養(yǎng)了學生的學習規(guī)律和習慣，避免了臨時“抱佛腳”的不良習氣。這樣學習到的診斷學知識和技能更加牢固。

4.促進了教學內(nèi)容與方法的改革

由于考試方法改革的目的是要公正、全面反映學生的綜合知識、技能水平，同時促進人才知識應用能力與技能的發(fā)展和提高，實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標。因此，教師為了實現(xiàn)掌握新知識、技能和能力培養(yǎng)目標，必然要進行教學內(nèi)容和教學方法的改革，考試促進了由“知識本位”到“技能、能力本位”的轉(zhuǎn)變。教學過程中，在保證診斷學基本知識的基礎上，刪除一些不實用的章節(jié)及內(nèi)容，根據(jù)中醫(yī)本科生診斷學課程實際情況調(diào)整教學體系和具體教學內(nèi)容，使診斷技能培訓更符合中醫(yī)高校實際情況。調(diào)整講習比例，增加臨床實踐課，加強實踐，重視技能培養(yǎng)，激勵學生，導向提高動手能力為重心的診斷學實踐教學模式。改變學生“只看不練、多看少練”實驗課堂情況。實驗課體格檢查練習，課余開放實驗室，醫(yī)學模擬教學訓練，病房見習、實習，期末體檢動手能力考核，診斷知識、技能競賽，崗前培訓動手能力考核等多種教學方式相結(jié)合，提高了教學質(zhì)量。

三、診斷學考試改革對提高課程考試質(zhì)量的意義

隨著教育改革的不斷深入，專業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，教學內(nèi)容和課程體系的更新，新的人才培養(yǎng)模式的逐步確立，傳統(tǒng)的考試內(nèi)容、方式、方法已難以適應新的形勢下對各類人才培養(yǎng)的需要?？荚囎鳛闄z驗學生掌握科學知識、培養(yǎng)能力、獲取實際技能的一種手段，對實施素質(zhì)教育，培養(yǎng)基礎扎實、創(chuàng)新和實踐能力強的應用型人才，具有特別重要的作用。因此，只有改革傳統(tǒng)的考試內(nèi)容、方式、方法，才能真正反映學生的綜合知識技能水平，只有采取靈活多樣的考試方式、方法，才更加有利于培養(yǎng)出更多、更好的優(yōu)秀人才。

考試改革更加公正評價學生掌握診斷學基礎理論知識的情況，公正評價學生掌握診斷學技能的情況，公正、科學、全面評價學生掌握診斷學知識和技能的綜合實際情況。通過考核方式的改革，引導人才培養(yǎng)的理念從知識傳授向能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變，從重視結(jié)果向重視過程轉(zhuǎn)變，提高了教學質(zhì)量。

突出學習的過程，注重過程考核成績，每上一次診斷學實驗課，既是一堂學習課，又是一次考核課。診斷學實驗課我們更加注重動手能力的考核，老師面對面仔細觀察每一位考生的實際操作情況，減少了知識性考試的片面性，提高動手能力考核比例。傳統(tǒng)的考試注重的是理論知識的掌握，欠缺對動手能力的考核，把理論知識和動手能力的考核結(jié)合在一起，這樣評價醫(yī)學生掌握知識點更公正、科學?？荚嚫母?，分單元、分階段記成績，以考促練、考核成為學習過程要素，有力促進了學生學習主動性和積極性，學生診斷學課程的總成績和及格率明顯提高。