林玉美

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108)

醫(yī)德信念是人們?cè)谝欢ㄡt(yī)德認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上確立的對(duì)醫(yī)德倫理主張及醫(yī)德理想人格的科學(xué)性的堅(jiān)信不疑的主體精神狀態(tài)。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德信念表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理道德的理論原則、發(fā)展規(guī)律和未來(lái)指向的真實(shí)性的深思熟慮和確信不疑，從而對(duì)其產(chǎn)生真誠(chéng)的信仰，并愿意在未來(lái)實(shí)踐中追求它，捍衛(wèi)它，實(shí)現(xiàn)它。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的核心是協(xié)助醫(yī)學(xué)生確立醫(yī)德信念。只有確立了醫(yī)德信念，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德規(guī)范教育才能入腦、入心，才會(huì)產(chǎn)生對(duì)醫(yī)學(xué)道德有親近感、信任感，才能在實(shí)踐中踐行，從而成就醫(yī)德醫(yī)術(shù)并重的大醫(yī)。易言之，醫(yī)德信念確立與否，關(guān)乎醫(yī)學(xué)生的安身、立命、成才，是醫(yī)學(xué)生教育中不能忽視的大事。但在現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念的確立卻面臨著諸多的挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)是刻不容緩的問(wèn)題。本文試從哲學(xué)人本學(xué)的角度予以探討。

一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念確立面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)

1.價(jià)值觀扭曲的挑戰(zhàn)

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不完善使得經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域利益最大化的追求被無(wú)限放大，它喚醒了人們對(duì)個(gè)人利益的重視、對(duì)個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)的追求，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域作為現(xiàn)代社會(huì)的重要組成部分也難免受此價(jià)值觀的影響。特別是近年來(lái)醫(yī)藥衛(wèi)生體制市場(chǎng)化改革中的經(jīng)濟(jì)利益取向，使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制，這大大激發(fā)了一些醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)欲望，“全心全意為人民服務(wù)”的價(jià)值觀受到了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的趨利性輻射到學(xué)校，扭曲了醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)，大大降低了醫(yī)學(xué)生樹(shù)立高尚醫(yī)德信念的決心和信心。然而，事實(shí)證明，醫(yī)療事業(yè)改革背離社會(huì)公益的價(jià)值取向，醫(yī)務(wù)人員背離醫(yī)德，見(jiàn)利忘義，甚至唯利是圖勢(shì)必引發(fā)醫(yī)德水平滑坡，醫(yī)患關(guān)系緊張，因而必須澄清醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的價(jià)值取向，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀，堅(jiān)定醫(yī)德信念。新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革果斷放棄了市場(chǎng)化的思路，強(qiáng)調(diào)回歸醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性，為重新樹(shù)立正確價(jià)值觀提供了良好契機(jī)。

2.盲目崇拜法律的挑戰(zhàn)

現(xiàn)代社會(huì)是崇拜法治的社會(huì)，人們對(duì)法律寄予了莫大的希望。法律的顯性作用、剛性作用激起人們對(duì)法律正義性的向往，一定程度上降低了人們對(duì)倫理道德的信賴度、依賴度，形成了對(duì)道德信念合法性的挑戰(zhàn)。這從醫(yī)學(xué)生普遍重視法律知識(shí)，渴望了解法律規(guī)定，特別是刑法之有關(guān)“罪”的認(rèn)定，而輕視、忽視醫(yī)德認(rèn)知、修養(yǎng)之行為傾向上可見(jiàn)一斑。然而“法律制度所確立的責(zé)任，是作為基準(zhǔn)而存在的，是一個(gè)最低限度的責(zé)任”，［1］它只是以底線要求的形式防止和禁止義務(wù)人員為惡，但就激發(fā)他們從善而言則無(wú)濟(jì)于事，甚至?xí)厌t(yī)務(wù)人員都拉入使他們滿足于履行最低限度責(zé)任的狀態(tài)中來(lái)，從而失去履行責(zé)任的主動(dòng)性。法律制度所確立的責(zé)任是消極的責(zé)任，是被動(dòng)的責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的是人，是千變?nèi)f化獨(dú)具個(gè)性的患者，它更需要積極主動(dòng)的道德責(zé)任。醫(yī)德信念可以使醫(yī)務(wù)人員在充分履行職責(zé)過(guò)程中，獲得自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的感受，在沒(méi)有較好地履行職責(zé)的時(shí)候，受到道德良知的譴責(zé)，從而使醫(yī)務(wù)人員能夠超越法律制度對(duì)他的崗位責(zé)任的一切規(guī)定，使他的治病救人的職責(zé)得到最充分的履行，并在這種履行職責(zé)的過(guò)程中，補(bǔ)充法律不足，提升法律責(zé)任。切實(shí)認(rèn)識(shí)法律與道德各自的使命，在知法，守法的基礎(chǔ)上，高揚(yáng)醫(yī)德信念的旗幟，是非常必要的。

3.過(guò)分仰仗技術(shù)的挑戰(zhàn)

醫(yī)療高新技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛運(yùn)用，在診斷和治療上取得的巨大成就，使醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越多地依賴于“技術(shù)診斷”、“技術(shù)治療”，甚至有人抽離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中人的地位和作用，錯(cuò)誤地將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)視為純技術(shù)操作的領(lǐng)域。對(duì)醫(yī)療技術(shù)的過(guò)分依賴，沖擊著醫(yī)學(xué)生樹(shù)立醫(yī)德信念的決心。但是技術(shù)的應(yīng)用可以造福于人類，也可以造惡于人類，“累積科學(xué)和技術(shù)上的進(jìn)步”，并不會(huì)“自然地累積精神上的進(jìn)步?！薄翱茖W(xué)技術(shù)力量對(duì)人類的影響，取決于使用這種力量的人的倫理水平?！保?］事實(shí)上，大部分的醫(yī)療糾紛不是由技術(shù)引起，而是由醫(yī)者的道德素質(zhì)引起。改變醫(yī)學(xué)生對(duì)“技術(shù)”至上的盲目崇拜，堅(jiān)持技術(shù)與道德齊頭并進(jìn)，技能與品德既專又紅，是迫在眉睫的任務(wù)。

所有這些挑戰(zhàn)都集中在一點(diǎn):它們沖擊著醫(yī)德信念的樹(shù)立，同時(shí)在理論的淺表層面上又與醫(yī)學(xué)生的自發(fā)想法不謀而合。由此，要攻破這些思想障礙，非借助馬克思主義理論之利劍堅(jiān)炮不可。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念確立的人本學(xué)追尋

1.確立醫(yī)德信念是醫(yī)學(xué)生類本質(zhì)的必然規(guī)定

關(guān)于人的類本質(zhì)，馬克思在《關(guān)于費(fèi)爾巴哈的提綱》中指出:“費(fèi)爾巴哈把宗教的本質(zhì)歸結(jié)于人的本質(zhì)。但是，人的本質(zhì)不是單個(gè)人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和?！保?］但萬(wàn)斌和張應(yīng)杭教授經(jīng)過(guò)研究，揭示了馬克思在《1844年經(jīng)濟(jì)學(xué)—哲學(xué)手稿》中的另一個(gè)人的本質(zhì)論觀點(diǎn)，即擁有理想信念是人之為人的本質(zhì)規(guī)定。“人從本質(zhì)上講還是一種擁有理想并為實(shí)現(xiàn)理想而孜孜實(shí)踐的存在物”，因?yàn)椤叭祟愒趧?chuàng)造歷史的活動(dòng)中，無(wú)論從事任何一項(xiàng)事業(yè)，對(duì)自己活動(dòng)對(duì)象的未來(lái)狀態(tài)都在觀念中有一個(gè)自覺(jué)意識(shí)建構(gòu)?！边@樣一種對(duì)事物未來(lái)狀態(tài)的自覺(jué)意識(shí)建構(gòu)，源于“人類的意識(shí)具有建構(gòu)一種指向未來(lái)的觀念的能力，”并且是區(qū)別于動(dòng)物本能活動(dòng)，和動(dòng)物界分野、揖別的一個(gè)內(nèi)在標(biāo)志。［4］人類在活動(dòng)時(shí)會(huì)以觀念的形式就“預(yù)定的目的”設(shè)想、建構(gòu)事物的未來(lái)狀態(tài)，即形成對(duì)事物未來(lái)的理想并在追求這種未來(lái)的理想中實(shí)現(xiàn)自己的類價(jià)值。在醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)時(shí)自然地就會(huì)在心目中勾畫(huà)未來(lái)的職業(yè)勢(shì)態(tài)，自覺(jué)建構(gòu)理想的醫(yī)生狀態(tài)、名醫(yī)模型，并且會(huì)在以后的學(xué)習(xí)、工作中不斷地修正完善這一建構(gòu)。這是作為一名醫(yī)學(xué)生的人必然具有的人的本質(zhì)規(guī)定。關(guān)鍵的問(wèn)題在于醫(yī)學(xué)生在自己的意識(shí)中建構(gòu)的未來(lái)狀態(tài)是怎樣的，是否是正確的和合符醫(yī)學(xué)職業(yè)規(guī)律的。如果不能有正確的理想建構(gòu)，就必然會(huì)有不正確的理想。眾所周知，名醫(yī)的成就取決于“精誠(chéng)醫(yī)德、精湛醫(yī)術(shù)和精良醫(yī)器”，而精誠(chéng)醫(yī)德則是其靈魂。對(duì)于教育者來(lái)說(shuō)關(guān)鍵在于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成正確健康向上的“名醫(yī)”信念，為醫(yī)學(xué)生的以高尚的醫(yī)德為核心的理想信念提供現(xiàn)實(shí)可能性的論證幫助，堅(jiān)定他們精誠(chéng)醫(yī)德的信心，鼓足他們實(shí)踐醫(yī)德信念的勇氣，幫助他們把理想建立在科學(xué)的職業(yè)基礎(chǔ)之上，從而形成他們的意志、決心等決定性的情感品質(zhì)，生成一種強(qiáng)大的精神力量，再與精湛的醫(yī)術(shù)，精良的醫(yī)器結(jié)合，使理想向現(xiàn)實(shí)的轉(zhuǎn)化得以順利的進(jìn)行。

2.確立醫(yī)德信念是醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)活動(dòng)社會(huì)性的應(yīng)然要求

馬克思在《關(guān)于費(fèi)爾巴哈的提綱》中提出人的本質(zhì)是“一切社會(huì)關(guān)系的總和”這樣一個(gè)著名的命題，揭示了人的本質(zhì)屬性在于人的社會(huì)性?！叭俗⒍ㄊ巧鐣?huì)存在物，究其根據(jù)就在于人的生存和發(fā)展活動(dòng)本身是合作的互助的活動(dòng)，從而是社會(huì)的活動(dòng)。”［5］因此，人的社會(huì)性首先是活動(dòng)的合作性、互助性，而這種社會(huì)性作為一種最本質(zhì)的人性，便使維護(hù)社會(huì)關(guān)系的道德成為了可能，從而也使人的德性的造就成為可能。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員，他們面臨的醫(yī)療職業(yè)活動(dòng)也是一種社會(huì)的活動(dòng)，其合作性、互助性的特點(diǎn)十分突出。如果缺乏指導(dǎo)、調(diào)節(jié)、維護(hù)其社會(huì)關(guān)系的道德準(zhǔn)則、醫(yī)德規(guī)范的修養(yǎng)，必然會(huì)給他們帶來(lái)工作上的被動(dòng)和生活上的孤立，陷入寸步難行的境地。

中國(guó)古代哲人告之曰:“性無(wú)善無(wú)不善也”，“性猶湍水也，決諸東方則東流。決諸西方則西流，人性之無(wú)分東西也。”(《孟子·告子上》)人的先天之性并無(wú)善惡之分，人性作為可能性既有向善的可能，也有向惡的可能。人性后天之善與惡，高尚與卑劣，取決于自我德性的不同造就。道德規(guī)范的目的就是要規(guī)范人性向善的可能性方向發(fā)展。因而，德性造就的根據(jù)無(wú)疑就存在于道德規(guī)范之中。醫(yī)德作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的道德規(guī)范，其目的在于調(diào)整醫(yī)際關(guān)系，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員人性向善的方向發(fā)展，造就醫(yī)德高尚的人。只要醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到了人的社會(huì)性，人必須以德性鍛造自己的本性，他們就能夠自愿自覺(jué)地接受醫(yī)德規(guī)范的哺育并以它們來(lái)限制自我本性，達(dá)到良好的醫(yī)德境界。醫(yī)德作為規(guī)范人性，完善人性的軟科學(xué)，應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)生必要且重要的內(nèi)在欲求。

3.確立醫(yī)德信念是醫(yī)學(xué)職業(yè)責(zé)任履行的必要保證

社會(huì)分工的必然結(jié)果是形成不同的職業(yè)。處于一定社會(huì)關(guān)系中的人們總從事不同的職業(yè)，因而我們的人格、德性更多地體現(xiàn)在各種職業(yè)的勞動(dòng)和工作中。醫(yī)德是從事醫(yī)療職業(yè)的人們?cè)谒麄兲囟üぷ骱蛣趧?dòng)中的行為規(guī)范，也可以說(shuō)是在別人不能或無(wú)法參與的知識(shí)和技能的施行過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)則。換言之，醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范是他們承擔(dān)他們應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的一種方式。然而，任何醫(yī)德責(zé)任都不是一種純粹的外部性設(shè)置，任何醫(yī)德責(zé)任都只有通過(guò)具體的醫(yī)務(wù)人員的信念才能發(fā)揮作用，才能得到確切的履行。如果醫(yī)德責(zé)任不能轉(zhuǎn)化成醫(yī)務(wù)人員的信念，他們就自然而然地會(huì)盡一切可能地回避這種責(zé)任。張康之教授認(rèn)為，信念往往同人們認(rèn)為“應(yīng)當(dāng)”抱有的態(tài)度和“應(yīng)當(dāng)”采取的行動(dòng)有關(guān)。［5］醫(yī)德信念是醫(yī)學(xué)生未來(lái)忠實(shí)履行責(zé)任成才成就發(fā)內(nèi)推力。

醫(yī)學(xué)生只有樹(shù)立醫(yī)德信念，才能在將來(lái)的職業(yè)生活中，抱有正直廉潔的態(tài)度，成就醫(yī)風(fēng)正派;抱有滿腔熱情的態(tài)度，成就醫(yī)行端莊;抱有刻苦鉆研的決心，成就醫(yī)術(shù)精湛;抱有忠于職守的決心，成就醫(yī)志堅(jiān)定。迫切需要教育者觸及醫(yī)學(xué)生心靈，引發(fā)他們深思的深層次引導(dǎo)，只有幫助醫(yī)學(xué)生自覺(jué)自愿地高舉醫(yī)德信念的旗幟并堅(jiān)定不移地依照自己確定的信念去選擇行為和進(jìn)行活動(dòng)，去鑒別、評(píng)判自己和他人行為的善惡，才能輕松地粉碎所遇到的各種挑戰(zhàn)。

三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念確立的路徑

醫(yī)德信念是現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向的，只有面對(duì)現(xiàn)實(shí)，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，才能糾正醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德信念的偏見(jiàn)。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)德信念不僅要借助課堂的平臺(tái)，更要訴諸他們耳濡目染的校園文化和社會(huì)風(fēng)氣的熏陶。

1.發(fā)揮教學(xué)揚(yáng)善主陣地作用

醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念的確立離不開(kāi)全體教師的諄諄教導(dǎo)，特別是專司醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念培養(yǎng)的“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”的教師的透徹分析。教師在教學(xué)中應(yīng)注重醫(yī)德價(jià)值的揭示以警策學(xué)生。在教學(xué)過(guò)程中，不僅要教給學(xué)生醫(yī)德學(xué)知識(shí)，知道“應(yīng)然”的理論、原則、規(guī)范，而且還要重在揭示這些醫(yī)德學(xué)理論、原則、規(guī)范的價(jià)值意義，揭示它們對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)乃至醫(yī)療事故的重要性、必要性及可能性，揭示它們對(duì)醫(yī)學(xué)生成才、成名、成家的潛在價(jià)值及現(xiàn)實(shí)意義，仔細(xì)剖析技術(shù)主義，單純崇尚法律所可能產(chǎn)生的負(fù)面及消極影響，給學(xué)生的心靈、思想以警策，讓醫(yī)德信念烙在他們的腦海里。同時(shí)充分利用醫(yī)德評(píng)價(jià)這一醫(yī)學(xué)生品質(zhì)形成的重要手段。在教學(xué)過(guò)程中，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，與學(xué)生共同探討、分析和批判正反兩面的醫(yī)德事例，讓學(xué)生在充分理解、討論、辯論的基礎(chǔ)上分清是非善惡，引起學(xué)生內(nèi)心深處良心的共鳴，引發(fā)他們的光榮與羞恥心，激發(fā)他們的醫(yī)德正義感，讓醫(yī)德信念在不知不覺(jué)中走近他們的心靈，成為他們的自覺(jué)選擇。而醫(yī)德高尚理想境界的描繪則是給學(xué)生以目標(biāo)指引。對(duì)理想的追求，是人類永恒的心靈主題?！皳碛姓妗⑸?、美的理想追求是人的類本質(zhì)與特性”。［6］對(duì)美好事物的向往會(huì)激發(fā)行為主體的創(chuàng)造熱情和進(jìn)取精神。在教學(xué)中注意正面宣揚(yáng)醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員事跡，樹(shù)立醫(yī)德高尚的醫(yī)生楷模，指引給醫(yī)學(xué)生醫(yī)德高尚與醫(yī)術(shù)高明兩相輝映的光明前景，激發(fā)學(xué)生肯定自我，完善自我，超越自我的信心與愿望，讓醫(yī)德信念伴隨他們成長(zhǎng)、成才。

2.加強(qiáng)學(xué)校崇德文化氛圍的營(yíng)造

校園文化是學(xué)校所具有特定的精神環(huán)境和文化氣氛，健康向上的校園文化是學(xué)校培養(yǎng)符合時(shí)代需要的學(xué)生的重要保障。校園文化是由精神文化、物質(zhì)文化、制度文化和行為文化構(gòu)成的統(tǒng)一整體，其中精神文化處于核心地位。加強(qiáng)崇尚道德的校園文化的營(yíng)造，使醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念確立于一種潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的境地。學(xué)校的文化走廊，宣傳園地，文藝活動(dòng)，學(xué)校的自然環(huán)境，名醫(yī)園，名醫(yī)事跡展覽館，學(xué)校的校訓(xùn)，學(xué)校的樓堂會(huì)所的命名，甚至學(xué)校的道路名稱等都在向?qū)W生默示著一種理念，一種價(jià)值觀，因而必須精心設(shè)計(jì)，仔細(xì)斟酌，以體現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校崇尚醫(yī)德醫(yī)術(shù)醫(yī)理并重的追求理念，給學(xué)生心靈以文化的滋養(yǎng)和啟迪，讓醫(yī)學(xué)生時(shí)刻沐浴在醫(yī)德信念的春風(fēng)里，于不知不覺(jué)間受到崇高的醫(yī)德信念感染和熏陶。

3.促進(jìn)社會(huì)崇尚正氣風(fēng)氣的培育

現(xiàn)代的大學(xué)校園再不是遠(yuǎn)離社會(huì)的象牙塔，而是與社會(huì)時(shí)刻互動(dòng)的統(tǒng)一體。堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念離不開(kāi)社會(huì)崇尚正氣風(fēng)氣的形成。社會(huì)是學(xué)生的另一重要課堂，他們往往將學(xué)校里學(xué)到的理論知識(shí)與社會(huì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行印證，若相符，則提高了他們對(duì)理論的信心，否則，所有的醫(yī)德教育都將被視為與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)而被拋棄，因此，濃厚的社會(huì)正氣是堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念的重要合力，不然則會(huì)抵消來(lái)自學(xué)校的正面教育效果，無(wú)益于醫(yī)德信念的確立。國(guó)家公益優(yōu)先的醫(yī)療體制建構(gòu)，社會(huì)對(duì)醫(yī)德高尚者的崇敬與尊重，醫(yī)療戰(zhàn)線廣大工作者以身作則的榜樣帶動(dòng)等，都是崇善正氣的重要組成部份，這些鮮活的例子所起到的作用要比單純的理論教育更加有效。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，社會(huì)風(fēng)氣更像是一個(gè)風(fēng)向標(biāo)，它指引了他們的行為導(dǎo)向。整個(gè)社會(huì)都形成崇尚正氣的氛圍，為醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定醫(yī)德信念提供了強(qiáng)大輿情支持。

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