溫水群 敬金枝 朱影 區(qū)慧根 馮小靈

1型糖尿病又叫青年發(fā)病型糖尿病，這是因?yàn)樗３Ｔ?5歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依賴胰島素治療的，也就是說(shuō)病友從發(fā)病開(kāi)始就需使用胰島素治療，并且終身使用。

1型糖尿病患者發(fā)病年齡輕，遵醫(yī)行為和生活方式都差，很容易引起糖尿病酮癥昏迷，對(duì)患者實(shí)施健康教育就非常有必要?；颊咭K身使用胰島素治療，對(duì)患者實(shí)施注射胰島素教育更加必要。而患者使用胰島素筆相對(duì)比較方便、實(shí)際。胰島素筆是一種胰島素注射裝置，大小比鋼筆略大，胰島素以筆芯的方式放在筆中，可隨身攜帶，用時(shí)只需拔下筆帽，就可進(jìn)行胰島素注射，操作非常方便。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010-2-1至2011-8-1年病區(qū)收治1型糖尿病患者26人次，其中有4名是二次入院，他們都是因酮癥酸中毒昏迷入院。22例，男10例，女12例，年齡18～34歲，文化程度:初中16例，高中3例，大專3例。入院時(shí)調(diào)查問(wèn)卷顯示:1能使用胰島素筆為29%，糖尿病知識(shí)45%，注射胰島素注意事項(xiàng)56%。所有的患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):①血糖:空腹血糖＞6.6 mmol/L，餐后2 h，血糖＞11.1 mmol/L。②尿糖:尿糖常為陽(yáng)性，24 h尿糖＞5 g。③β細(xì)胞功能測(cè)定:在糖耐量試驗(yàn)測(cè)血糖的同時(shí)，測(cè)各時(shí)相的胰島素及C肽水平。Ⅰ型糖尿病患兒在糖負(fù)荷時(shí)血糖峰佱顯著增設(shè)，且2 h不能回復(fù)到基線水平，而胰島素及C肽反應(yīng)低下。

1.2 方法 通過(guò)書(shū)面教育、圖示講解、病例現(xiàn)身說(shuō)教、派發(fā)健康教育處方、小冊(cè)子、小卡片等方法。

2 健康教育

2.1 1型糖尿病基本知識(shí)教育 1型糖尿病是一種終身性病，需要終身使用胰島素治療。

2.2 使用胰島素筆的教育

2.2.1 技術(shù)宣教

2.2.1.1 有效地排氣 新筆芯第一次使用前必須要排氣，以確保只有胰島素被注入體內(nèi)。首次安裝好筆芯后取下外針帽和內(nèi)針帽，用手握住筆桿，針尖向上，輕彈注射筆數(shù)次，調(diào)劑量選擇環(huán)到4個(gè)單位，快推注射按鍵，重復(fù)2次，然后再選擇2個(gè)單位繼續(xù)排氣，重復(fù)此步驟直到發(fā)現(xiàn)一滴胰島素出現(xiàn)在針頭為止。每次注射完胰島素后都要把針頭取下來(lái)，避免雜質(zhì)進(jìn)入筆芯內(nèi)，再次使用時(shí)參考上述辦法排氣;如果不取下針頭，則不必排氣。

2.2.1.2 選擇注射部位 不同注射部位對(duì)胰島素的吸收速度不同，因而藥物起效時(shí)間也會(huì)有所不同。應(yīng)根據(jù)不同規(guī)格胰島素起效時(shí)間的快慢選擇部位，注射短效胰島素推薦注射在腹部，注射中、長(zhǎng)效胰島素推薦注射在大腿前外側(cè)。在同一部位反復(fù)注射可能會(huì)產(chǎn)生硬結(jié)，影響胰島素的吸收。所以，一天的注射部位輪轉(zhuǎn)為:早上-肚皮;中午和晚上-手臂;睡前-大腿前外側(cè)。這樣輪轉(zhuǎn)注射既可以減少硬結(jié)產(chǎn)生，又可以提高胰島素的吸收。

2.2.1.3 選擇注射時(shí)間 注射胰島素后需半小時(shí)，胰島素才發(fā)揮降糖作用，所以一般是用餐前15～30 min注射。注射后應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐。胰島素類似物(如:諾和銳)，發(fā)揮作用的時(shí)間較快，使用者可以在注射后立刻進(jìn)餐。

2.2.1.4 注射技巧 如果使用懸浮型胰島素，注射前將筆式注射器作上下垂腕運(yùn)動(dòng)，上下顛倒擺動(dòng)至少10次，以確保筆芯內(nèi)胰島素充分混合均勻。目前主張的注射方法為捏起皮膚皺褶進(jìn)針垂直注射(捏起皮膚注射，配合專用的短細(xì)針頭，可確保有效的皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大)。較瘦患者或兒童患者可適量減小注射角度。用手捏起注射部位皮膚，可輕輕捏起注射部位約3 cm寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再注射，既方便注射，又能分散注射時(shí)針頭引起的疼痛感。刺入皮膚與拔針宜快，以減少疼痛。進(jìn)針?biāo)俣纫煲麛啵⑸浜?，針頭應(yīng)留在皮下10 s以上，繼續(xù)按壓推鍵，直至針頭完全拔出，可以避免或者減少藥液從針眼和針頭溢出的情況。注射完畢，保持原進(jìn)針?lè)较?，迅速將針拔出?/p>

2.3 注射胰島素時(shí)的教育 指導(dǎo)患者飲食和運(yùn)動(dòng)治療，要定時(shí)、定量、定餐飲食，不能隨便加餐，進(jìn)行一些有氧的運(yùn)動(dòng)，這樣有利于血糖的控制與穩(wěn)定。注射前要備好食物，平常亦要備一些零食，預(yù)防發(fā)生低血糖，如果有饑餓感、心跳加快、頭暈、出冷汗等癥狀，立即進(jìn)食和告訴醫(yī)務(wù)人員;

2.4 出院前的教育 1型糖尿病患者出院前進(jìn)行胰島素筆操作考核，過(guò)關(guān)才能出院;指導(dǎo)胰島素怎樣保存，未開(kāi)封的胰島素筆最好的儲(chǔ)藏方法是:2～8℃冰箱冷藏，可以保存兩年半，開(kāi)封后的胰島素筆芯在25℃的常溫下保存，保存4～6周［1］;要養(yǎng)成規(guī)律的生活方式，熬夜、疲勞等都會(huì)引起血糖的變化。另外，出院前，護(hù)士將胰島素筆的操作流程和患者每餐注射的胰島素劑量打印出來(lái)，張貼在患者的胰島素筆盒上面，以供患者注射時(shí)參考［2］。

5 使用胰島素筆常見(jiàn)的問(wèn)題和教育

5.1 注射后有藥水流出，是胰島素筆放入冰箱、注射時(shí)速度過(guò)快、操作過(guò)程不規(guī)范所致，正在使用的胰島素筆最好不用放入冰箱內(nèi)，室溫保存即可，注射時(shí)速度要慢，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，注射完畢停留7～8 s，待藥滴吸收后拔出胰島素筆。

5.2 注射部位疼痛，與涂抹藥水過(guò)多、沾有消毒水的消毒棉簽擦拭針頭、注射部位有硬塊、未及時(shí)更換針頭有關(guān)。用乙醇消毒，待干后在注射，注射前不要用消毒棉簽擦拭針頭，經(jīng)常更換注射部位，注射前檢查注射部位有無(wú)硬塊，按要求及時(shí)更換針頭。

5.3 胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥液，是針頭及針桿未擰緊氣體倒流，安裝筆芯時(shí)操作不當(dāng)或筆芯有裂紋所致。及時(shí)找出原因，并告知患者，幫助患者排除筆芯內(nèi)氣體，糾正錯(cuò)誤操作方法，及時(shí)更換新筆芯，并清洗筆桿內(nèi)藥液。

5.4 注射時(shí)胰島素筆推不動(dòng)或很難推動(dòng)可能原因有針頭全部或部分堵塞，筆芯破損或有裂紋，藥物粘住推桿、推桿頭部有零件破損藥已用完。按要求及時(shí)更換針頭，注射前先排氣，檢查筆芯有無(wú)破損，及時(shí)清洗筆桿。

5.5 注射胰島素過(guò)程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物，與筆芯可能過(guò)期，筆芯保存不當(dāng)，注射時(shí)觸破毛細(xì)血管，血液倒流至筆芯內(nèi)有關(guān)，安裝筆芯前應(yīng)檢查筆、筆芯是否過(guò)期，告訴患者保存的方法。

6 結(jié)果

通過(guò)健康教育，對(duì)22例患者出院時(shí)進(jìn)行胰島素筆的操作考核和作入院時(shí)的同一張調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果顯示:22例患者均通過(guò)操作考核，合格率(100%)，糖尿病知識(shí)知曉率上升到89%，胰島素注射注意事項(xiàng)91%?？梢?jiàn)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育具有一定的促進(jìn)作用。

7 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)士的職能不單是單純性的護(hù)理患者，而必須同時(shí)向患者及家屬提供健康指導(dǎo)。在本研中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施多種方式的健康教育，使患者在疾病知識(shí)方面都有不同程度的提高。健康教育的成功在很大程度上取決于護(hù)士的知識(shí)水平、教育手段、教育方法等，在病情緩解的康復(fù)期護(hù)士應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化宣教，如晨晚間護(hù)理時(shí)、發(fā)藥時(shí)、出院時(shí)等?？傊ㄟ^(guò)有目的、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的多種形式的健康教育，可以給患者提供感性熟悉，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)護(hù)士的自身素質(zhì)也得到提高［3］。

［1］陳曉芳.胰島素筆使用的注意事項(xiàng).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，(S1):563-564.

［2］鐘春慧.注射步驟提示粘紙?jiān)谔悄虿』颊咭葝u素筆注射技術(shù)宣教中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，(2):1120-1121.

［3］崔順錦.急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者的健康教育.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(9):1395-1396.