馬鳳英 逯琨 趙彩云

靜脈采血后止血方法的應(yīng)用與研究

馬鳳英 逯琨 趙彩云

目的 探討大魚際按壓、拇指握壓、三指按壓法止血在靜脈采血后防止針眼處出血、血腫、淤血的應(yīng)用與研究。方法 對(duì) 830例肘窩處?kù)o脈采血的患者分別采用大魚際按壓法:用對(duì)側(cè)手大魚際按壓針眼上方皮膚;拇指握壓法:用拇指指腹沿靜脈走向壓在穿刺處,其余四指握在肘關(guān)節(jié)上;三指按壓法:食指、中指、無名指并攏壓在穿刺處,采血后用消毒小方紗壓在穿刺處,之后由患者按示范動(dòng)作自己按壓針眼處 3～5min,觀察其止血效果。結(jié)果 大魚際按壓法局部發(fā)生出血、血腫、淤血的總例數(shù)比三指按壓法及拇指握壓法明顯減少(P＜0.01)。結(jié)論 大魚際按壓止血法優(yōu)于拇指按壓法、三指按壓法,是肘靜脈采血止血最理想的方法。

靜脈;血樣采集;止血技術(shù);對(duì)比研究

在臨床工作中,靜脈采集血液標(biāo)本一般由夜班護(hù)士在早晨患者空腹時(shí)采集,而此時(shí)護(hù)士工作較多,采血后往往是告知患者如何按壓后就離去,常常出現(xiàn)拔針后針眼出血、血腫、皮下淤血等現(xiàn)象[1]。如何杜絕此種情況發(fā)生,保證采血后穿刺處血管不受損傷,筆者自 2006年 1月至 2007年 6月在對(duì)患者采血結(jié)束后,分別采用大魚際按壓法、拇指握壓法和三指按壓法三種不同方法對(duì)穿刺點(diǎn)止血情況進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)觀察與研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 830例均為消化內(nèi)科住院的患者,年齡在 18～85歲,其中女 405例,男 425例。所有接受觀察的患者無凝血功能障礙和使用抗凝藥物治療。

1.2 觀察對(duì)象 ①意識(shí)清醒,能正確表達(dá)、配合,無血液系統(tǒng)疾病;②采血處為肘窩處?kù)o脈;③采血用物為一次性采血抽真空試管和 7號(hào)針頭。

1.3 方法 采血結(jié)束時(shí),在拔針之前護(hù)士先給患者示范選擇針眼的按壓方法,大魚際按壓法:用對(duì)側(cè)手大魚際按壓針眼上方皮膚;拇指握壓法:用拇指指腹沿靜脈走向壓在穿刺處,其余四指握在肘關(guān)節(jié)上;三指按壓法:食指、中指、無名指并攏壓在穿刺處。采血后用消毒小方紗壓在穿刺處,之后由患者按示范動(dòng)作自己按壓針眼處 3～5m in。為了使針眼部位穿刺靜脈血液的通暢回流,要求患者在握壓或按壓針眼時(shí)使用中等程度的力量,不要屈曲肘關(guān)節(jié),囑患者在床上躺著休息 5～10 min,護(hù)士在交班前觀察穿刺處局部皮膚情況,并詢問患者的感受。

2 結(jié)果

三種指壓止血情況比較:大魚際按壓法出血、血腫及淤血總發(fā)生例數(shù)比三指按壓法及拇指握壓法明顯減少(P＜0.01),而拇指握壓法亦優(yōu)于三指按壓法(P＜0.01)。

3 討論

3.1 止血誤區(qū) 我們常見的止血誤區(qū)有以下幾種情況:①按壓部位不準(zhǔn)確,拔針后往往只壓住了皮膚上的穿刺點(diǎn),而漏掉了血管穿刺點(diǎn),造成皮下持續(xù)出血或者是三指按壓的力度分散;②指導(dǎo)患者按壓力度不夠,未達(dá)到有效止血;③按壓時(shí)間不夠。護(hù)士因工作繁忙在采血完成后往往只交待患者按壓時(shí)間,而沒有進(jìn)行觀察,導(dǎo)致不能有效止血,引起出血、血腫、皮下淤血。

3.2 出血、淤血不良后果 血腫和淤血刺激局部組織、神經(jīng)引起局部疼痛不適,給患者造成了軀體上的痛苦,并且?guī)砜只拧Ｆは卵[和淤血斑需要長(zhǎng)時(shí)間的吸收、消散,給患者在視覺感觀上造成刺激,給護(hù)理工作也帶來不良的影響。

3.3 止血技巧 ①大魚際按壓法:用大魚際按壓針眼及上方皮膚,其四指握在肘關(guān)節(jié)處。大魚際按壓法局部發(fā)生出血、血腫、瘀血并發(fā)癥的總例數(shù)最少,是肘靜脈采血時(shí)的首選方法;②拇指握壓法:拔針后用健側(cè)拇指壓迫針眼,其他手指置于肘關(guān)節(jié)外側(cè)面(鷹嘴側(cè))形成握壓樣式,其優(yōu)點(diǎn)是拇指面積呈橢圓形,拇指壓迫時(shí)手指手臂不懸空(呈抓握壓迫式),握壓力度容易控制又不易疲勞,這樣,就更好地控制和杜絕采血后出血、淤血和血腫等不良反應(yīng)的發(fā)生。局部并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)少于三指按壓法,也可作為肘靜脈采血時(shí)選用;③三指按壓止血法:在采用三指按壓時(shí)要特別注意指導(dǎo)患者三指間的按壓力度,以減少針眼出血、淤血、血腫的發(fā)生。

3.4 按壓方法的改進(jìn) 肘窩處?kù)o脈采血拔針后,患者前臂伸展?fàn)顟B(tài)下按壓止血,由于肘部在抽血和止血時(shí)始終不活動(dòng),因而 2個(gè)穿刺點(diǎn)的相對(duì)位置也不會(huì)發(fā)生太大變化,止血效果好。傳統(tǒng)的方法是叫患者屈曲肘部用棉簽按壓 3～5min,但此法非但不能增強(qiáng)止血效果,反而會(huì)不同程度地降低止血效果,因?yàn)榍鈺r(shí)皮膚和靜脈 2個(gè)穿刺點(diǎn)的位置都可發(fā)生改變,按壓點(diǎn)往往隨著皮膚移動(dòng)而遠(yuǎn)離靜脈穿刺點(diǎn),靜脈穿刺點(diǎn)因未能有效受壓,故易發(fā)生皮下滲血[2]。

根據(jù)止血誤區(qū)和止血技巧的幾種情況,掌握好正確的靜脈按壓止血方法非常重要。我們建議選用大魚際按壓法或拇指握壓法,能有效降低和預(yù)防采血點(diǎn)出血、淤血、血腫的發(fā)生。

[1] 關(guān)淑娟.靜脈取血拔針后的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2005,26(9):20.

[2] 蔣婉英.肘窩部靜脈穿刺后按壓止血時(shí)不宜曲肘.護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(5):391.

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