張玉新

沐舒坦治療嬰幼兒肺炎臨床觀察

張玉新

目的 探討鹽酸氨溴索(沐舒坦)靜脈推注聯(lián)合壓縮霧化吸入輔助治療嬰幼兒肺炎的臨床療效。方法 120例嬰幼兒肺炎患者隨機分為治療組和對照組,兩組均在常規(guī)抗感染,糾正缺氧、酸堿平衡、電解質紊亂,治療組將沐舒坦針劑靜脈推注聯(lián)合壓縮霧化吸入治療,而對照組僅予單純沐舒坦針劑靜脈推注治療。對兩組的咳嗽、痰鳴、氣促、肺部濕啰音的消失時間及住院時間進行比較。結果 治療組在治療后痰鳴、肺部濕啰音消失時間及住院時間比對照組短(P＜0.05)。治療組的顯效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 沐舒坦靜脈推注聯(lián)合壓縮霧化吸入治療與單純沐舒坦靜脈推注治療對嬰幼兒肺炎均取得良好的療效,但沐舒坦靜脈推注聯(lián)合壓縮霧化吸入治療對咳嗽、咳痰癥狀改善尤為明顯,提示沐舒坦壓縮霧化吸入治療對痰液黏稠、排痰困難有著獨到的臨床效果。

嬰幼兒肺炎;沐舒坦;霧化吸入

支氣管肺炎是嬰幼兒最常見的疾病之一,大多由不同病原體或其他因素引起,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難等。支氣管肺炎是小兒死亡的主要原因之一,在我國,支氣管肺炎占兒科住院患兒的 24%～65%。嬰幼兒患肺炎時,呼吸道分泌物增多,但因嬰幼兒咳嗽排痰差,在痰液黏稠時,更不易被咳出,從而造成患兒下呼吸道阻塞,嚴重者可阻塞氣道,引起呼吸困難,并可加重感染狀況,甚至可能危及患兒生命。沐舒坦是一種新的動力型呼吸道快速祛痰藥物,能調節(jié)呼吸道黏膜漿液性和黏液的分泌,稀釋痰液使支氣管分泌物易被纖毛排出,保持呼吸道通暢,改善肺通氣功能。我們?yōu)榱颂剿鼷}酸氨溴索(沐舒坦)針劑用于壓縮霧化吸入治療嬰幼兒肺炎的祛痰療效,對收治的 120例患兒進行隨機分組觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于 2008年1月 ～12月收治 120例支氣管肺炎患兒,年齡 6～36月。其中 1歲以內(包括 1歲)患兒78例,1～3歲(包括 3歲)患兒 42例;病程在 7 d以內的患兒88例,病程超過 7 d的患兒 32例;病情較輕者 105例,較重者15例?；純壕邪l(fā)熱、咳嗽。伴咳痰94例,伴喘息 51例。其中男 63例,女 57例。實驗室檢查:白細胞計數(shù)可增高、正?；蛏缘?X線胸片可見肺紋理增多、紊亂、點片狀陰影,以及不同程度的肺氣腫表現(xiàn)等。所有病例均為我科住院患者,診斷標準參照諸福棠主編的《實用兒科學》中肺炎診斷標準[1]。隨機分為觀察組 60例和對照組 60例。治療組 60例,男 31例,女 29例,月齡(18.6±5.87)個月;對照組 60例,男 32例,女 28例,月齡(16.7±8.37)個月。兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘憋,肺部干濕性音及胸部 X線表現(xiàn),治療前病情及療程基本相似,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 120例嬰幼兒肺炎患者隨機分為治療組和對照組,兩組均給予常規(guī)抗感染,糾正缺氧、酸堿平衡、電解質紊亂,重癥患兒給予吸氧及血管活性藥物治療。治療組將沐舒坦針劑靜脈推注每次1～2mg/kg加入0.9%生理鹽水50ml靜脈推注,2次/d,療程5～7 d;聯(lián)合沐舒坦7.5mg加入20ml生理鹽水超聲霧化吸入,2次/d,使用空氣壓縮泵壓縮霧化吸入治療。而對照組僅單純給予沐舒坦針劑靜脈推注治療,方法同治療組。

1.3 觀察項目 觀察兩組患兒用藥前后患者咳嗽、痰鳴、痰量、咳痰容易程度、痰的性質、氣促、體溫、肺部啰音的消失時間、住院時間以及用藥后各種副反應,進行比較。

1.4 療效判定標準 治療1個療程(5～7 d)后,咳嗽、咳痰及體征消失為臨床控制。咳嗽、咳痰、氣促明顯好轉,肺部啰音明顯減少或消失,痰液由黏稠變?yōu)橄”?痰量明顯減少為顯效?？人?、咳痰、氣促好轉,肺部啰音減少,痰液由黏稠變?yōu)橄”?痰量仍較多為有效?？人?、咳痰、氣促無好轉,肺部啰音無減少或增多,痰液黏稠、量多為無效。以臨床控制、顯效及有效病例計算有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計

數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

1個療程后,治療組患兒臨床控制 18例,顯效 22例,有效 18例,無效2例,總有效率為 96.7%;對照組患兒臨床控制13例,顯效 14例,有效 16例,無效 17例,總有效率為71.7%。

3 討論

支氣管肺炎是小兒常見的呼吸道疾病,特別在嬰幼兒期極易患此病。這可能與此時期小兒免疫力低下及呼吸道解剖特點有關:①嬰幼兒的呼吸道管腔狹小,黏膜柔嫩,支氣管黏膜黏液分泌少,肺彈力組織發(fā)育差,肺間質發(fā)育旺盛,淋巴血管豐富,肺含氣量少,易被黏液阻塞,容易被損傷和感染;②嬰幼兒咳嗽排痰能力比成人差,纖毛運動也弱于年長兒及成人。在下呼吸道出現(xiàn)炎癥時,可出現(xiàn)以下病理變化:①支氣管、毛細支氣管黏膜充血、炎性水腫,分泌物潴留,使小兒相對狹窄的管腔變得更窄,從而導致通氣功能障礙,出現(xiàn)缺氧和 CO2潴留;②肺部炎癥可造成肺泡表面活性物質生成減少,從而導致輕度肺不張;③嬰幼兒肺炎時因肺泡壁充血、水腫、炎癥浸潤,肺泡腔內滲出物充盈,出現(xiàn)呼吸膜增厚,因而影響氣體交換,引起缺氧;④氣道炎癥時,因黏液腺分泌不足可使痰液黏稠,不易咳出,加之嬰幼兒咳痰能量差,易出現(xiàn)呼吸道阻塞;而痰液不及時清除,炎癥不易消退,從而形成惡性循環(huán)[2,3]。在臨床上可出現(xiàn)咳嗽、氣促、發(fā)熱、氣喘等及不同程度的呼吸困難,肺部聽診可聞及大量干濕性啰音,嚴重者可引起心力衰竭,危及生命。故在嬰幼兒支氣管肺炎患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、排痰困難時應提高警惕,及時進行對癥治療尤為主要。給予及時化痰、保持呼吸道通暢是小兒支氣管肺炎治療的關鍵之一。

在常規(guī)治療的同時怎樣有效地去除呼吸道持續(xù)產(chǎn)生的大量的黏稠痰液,快速通暢氣道,就成了醫(yī)生迫切需要解決的問題。而沐舒坦針劑在止咳、祛痰及改善患者病情等方面有著較好的療效。沐舒坦的主要成分是鹽酸氨溴素,主要通過以下機制發(fā)揮作用:①鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑,可影響呼吸道黏膜分泌細胞,調節(jié)漿液和黏液分泌?；謴蜌獾鲤つさ恼７置?改變分泌物的漿液(黏液)比值,從而降低痰液的粘度,減少粘痰對氣道壁的粘附,有利于粘痰的咳出[4];②鹽酸氨溴素同時還能刺激肺泡Ⅱ型細胞,可增加肺泡表面活性物質(PS)的形成和分泌[5,6]。有研究顯示 PS可降低肺泡表面張力、提高肺的順應性,在肺部免疫防御作用中具有重要的作用[7];③鹽酸氨溴索可幫助纖毛上皮再生和纖毛正常功能的恢復,可加強纖毛擺動的強度和頻率,加速黏膜纖毛運動,并幫助無纖毛區(qū)痰液的運送,最終使黏液纖毛裝置運輸能力提高,有利于痰液的排出;④作為機體內重要的炎癥介質, IL1、IL8、IL 6、TNFα等炎癥細胞因子常參與機體的炎癥、創(chuàng)傷反應[8,9]。沐舒坦可明顯降低血漿炎癥細胞因子水平,維護肺血管內皮細胞的完整性,改善肺功能;⑤沐舒坦具有協(xié)同抗生素的作用,使抗生素的肺組織/血漿濃度比值上升,縮短抗生素治療的時間。

相同劑型及劑量的沐舒坦,不同的給藥方法,進行療效比較,報道不多。本課題設計的沐舒坦靜脈推注聯(lián)合空氣壓縮霧化吸入和單純靜脈推注兩種給藥方法治療支氣管肺炎,經(jīng)統(tǒng)計學處理比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？諝鈮嚎s泵通過壓縮空氣形成的高速氣流將藥液分離成顆粒小、重量輕、接觸面積大的的微粒,藥理性質相對穩(wěn)定。吸入后,藥物微粒因不同粒徑、質量及初速度而沉降于各級氣道。粒徑為1～10μm的微?？蛇M入肺泡,藥物微粒在呼吸系統(tǒng)的不同部位發(fā)揮相應的藥理作用[10]。因沐舒坦的祛痰效果明顯,患兒的氣道內不斷產(chǎn)生的大量黏稠痰液能得到迅速清除,及時地保持了氣道通暢,減輕氣道堵塞,故臨床癥狀亦迅速緩解。

通過對治療組的觀察,沐舒坦的確能降低肺炎患兒痰液稀釋度,使其自主咳嗽排痰變得容易,極大地減少了人工負壓吸痰次數(shù),從而避免了因多次人工負壓吸痰而造成的呼吸道黏膜損傷。其咳嗽、氣促、肺部啰音、痰鳴音的消失時間及住院天等方面明顯優(yōu)于對照組。從實驗結果中可見,使用沐舒舒坦壓縮霧化吸入的治療組,在咳嗽、咳痰時間和聞及肺部干濕性啰音時間及住院時間均比對照組短,(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學意義;在改善咳嗽和氣促的療效上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。沐舒坦經(jīng)過霧化機霧化形成藥物微粒,在壓縮空氣的驅動下,隨患兒的吸氣進入呼吸道各部,可更有效地在局部病灶起作用。該方法操作簡單,安全可靠,副反應少,與傳統(tǒng)的片劑、糖漿、膠囊等比較,不存在喂養(yǎng)困難,是一種相對較好的嬰幼兒肺炎輔助治療方法。作者體會:對肺炎患兒除常規(guī)治療外,如能積極輔以祛痰藥(沐舒坦),的確能及時有效清除氣道中的黏稠痰液,對減輕氣道堵塞,通暢氣道,迅速緩解病情,避免發(fā)生呼吸衰竭,降低病死率很有意義。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學.第七版(上冊).人民衛(wèi)生出版社,2002:1140-1215.

[2] 沈小明,王衛(wèi)平.兒科學.人民衛(wèi)生出版社,2008:110-114.

[3] 楊錫強,易著文.兒科學.人民衛(wèi)生出版社,2004:311-316.

[4] 馬愛知,馬伴吟,鄔驚雷.實用兒科藥物手冊,第 2版.上海:上?？萍汲霭嫔?2006:120-121.

[5] 李愛林,氨溴索治療急慢性呼吸道疾病的臨床療效觀察.臨床薈萃.2004.17(21):1272-1273.

[6] 付學明,余加林.鹽酸氨溴索和地塞米松對胎鼠肺表面活性蛋白基因表達的影響.中華兒科雜志,2004,42(6):452.

[7] 蔣靜靜,杜中.肺泡上皮Ⅱ型細胞的免疫相關因素.國外醫(yī)學·兒科分冊,2005,32(3):165.

[8] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[9] 朱科明,李深,鄧小明.沐舒坦對危重患者肺功能的保護.中國急救醫(yī)學,2001,21(1):59-60.

[10] 丁春英,丁春榮,王玉芝.沐舒坦超聲霧化吸入治療慢性支氣管炎化痰療效觀察.中華實用醫(yī)藥雜志,2003,3(2):178.

C linical observation of treating infantile pneumonia with Ambroxol

ZHANGYu-xin.Department of Pediatrics,The Hospitalof Zhongxin Heavy Machinery Company,Henan471039,China

Objective To discuss the clinical effect of Ambroxol intravenous injection with the assistance of compression atomization inhalation to treat infantile pneumonia.Methods 120 infantswith pneumonia were randomly divided into treatmentgroup and controlgroup.The twogroupswereboth given treatmentsof regular anti-infective,correcting hypoxia,acid-base balance correction and electrolyte imbalance.The treatment group was given Ambroxol intravenous injection with the assistance of compression atomization inhalation,while the controlgroup wasonly given Ambroxol intravenous injection.Theduration of curing cough,sputum obstruction,anhelation and lungmoist rale and the time of staying in hospitalwere compared.Results The treatment group had shorter time to recovery from sputum obstruction and lungmoist rale as well as a shorter in-hospital time that of the control group does(P＜0.05).The total effective was higher in treatment group than control group.The differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion Both combination of ambroxol intravenous injection and compression atomization inhalation andmere ambroxol intravenous injection can getgood effects on curing infantile pneumonia.However,combination ofambroxol intravenous injection and compression atom ization inhalation could improve the symptoms of cough and expectoration significantly,which proves that combination of ambroxol intravenous injection and compression atomization inhalation has special clinical effects to cure thick sputum and difficulty of expectoration.

Infantile pneumonia;Ambroxol;Atomization;Inhalation

471039河南省洛陽市中信重型機械公司職工醫(yī)院兒科