梁國輝

鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用帶蒂中鼻甲黏膜瓣修補腦脊液鼻漏

梁國輝

探討鼻內(nèi)鏡下利用帶蒂的中鼻甲黏膜瓣修補腦脊液鼻漏的臨床療效和安全性。方法回顧性分析2008年6月至2010年6月我院采用中鼻甲黏膜修補的48例腦脊液鼻漏患者的臨床資料，并以采用EC耳腦膠修補的患者為對照組，比較兩組患者療效及安全性。結(jié)果觀察組48例患者術(shù)后痊愈47例，復(fù)發(fā)1例，治療有效率達97.92%。對照組48例患者中痊愈46例，復(fù)發(fā)2例，治療有效率達95.83%。觀察組有效率略高于對照組，但是組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療期間兩組均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。結(jié)論兩種方法治療腦脊液鼻漏同樣安全有效，可根據(jù)患者情況和意愿靈活選擇。

鼻內(nèi)鏡;帶蒂中鼻甲黏膜;腦脊液鼻漏

腦脊液鼻漏是指顱底的骨板和腦膜在鼻腔、鼻塞等處發(fā)生破裂或缺損，使顱、鼻之間有直接交通，致使腦脊液自鼻內(nèi)漏出的臨床癥狀。腦脊液鼻漏可分為自發(fā)性和外傷性兩種，其中以外傷性腦脊液鼻漏最為常見。篩骨篩板和額竇后壁骨板甚薄，并與硬腦膜緊密相連，外傷時若骨板與硬腦膜同時破裂，則發(fā)生腦脊液鼻漏［1，2］。2008年6月至2010年6月我院采用中鼻甲黏膜修補術(shù)治療腦脊液鼻漏患者48例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組48例均為2008年6月至2010年6月我院收治的外傷性腦脊液鼻漏患者，其中男37例，女11例;年齡24～49歲，平均年齡(41.1±2.7)歲。病程12 d～6個月?；颊呔谛g(shù)前行CT和鼻內(nèi)鏡檢查腦脊液鼻漏均在前顱底，篩板31例，篩竇17例。前顱底骨質(zhì)缺損處直徑0.4～1.6 cm，平均1.2 cm。對照組48例患者為我院同期采用EC耳腦膠修補的外傷性腦脊液鼻漏患者，其中男34例，女14例;年齡21～50歲，平均年齡(42.1±3.7)歲。病程10 d～7個月?；颊咝g(shù)前行CT和鼻內(nèi)鏡檢查腦脊液鼻漏均在前顱底，篩板29例，篩竇19例。前顱底骨質(zhì)缺損處直徑0.3～1.7 cm，平均1.3 cm。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用帶蒂中鼻甲黏膜修復(fù)加周圍組織EC耳腦膠修補術(shù)治療。均采用全身麻醉，0.1%腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜，鼻內(nèi)鏡下找到漏口。漏口在篩板者，搔刮漏口周邊的黏膜，形成新鮮的創(chuàng)面;漏口在篩竇者，切除鉤突，盡量切除前后組篩房，暴露顱底，刮除漏口周圍的黏膜，止血。于漏口側(cè)中鼻甲附著處，切開黏膜達骨膜下，剝離中鼻甲黏膜，切除中鼻甲骨板，把中鼻甲制成帶蒂的黏膜瓣，用EC耳腦膠將黏膜瓣覆蓋在漏口上，外壓明膠海綿，鼻腔內(nèi)填塞碘仿紅霉素油紗條［3］。

1.2.2 對照組 采用EC膠自體組織固定治療。全麻成功后先行顱底重建，骨折面較小時，應(yīng)小心清除游離碎骨片，將移位骨折片盡可能復(fù)位后，用EC膠固定，然后取自體筋膜或肌片覆蓋顱底，再涂抹EC膠一次。對于骨折缺損較大者，需取自體顱骨骨屑充填缺損處再用EC膠固定。對較小的腦膜裂口(≤1 cm)直接應(yīng)用EC膠固定［4］;對于較大裂口先行縫合，再用自體筋膜及EC膠封閉。注入生理鹽水檢查確定無遺留漏口后，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)腰大池置管引流。

兩組患者術(shù)后均半臥位修養(yǎng)，低鹽飲食，常規(guī)使用甘露醇7 d降低顱內(nèi)壓，全身使用易透過血腦屏障的抗生素預(yù)防感染，療程10～15 d。避免腹壓驟增的動作和體位，必要時使用緩瀉劑降腹壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計處理軟件建立數(shù)據(jù)庫，對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間對比采用t檢驗;計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組48例患者術(shù)后痊愈47例，復(fù)發(fā)1例，治療有效率達97.92%。對照組48例患者中痊愈46例，復(fù)發(fā)2例，治療有效率達95.83%。觀察組有效率略高于對照組，但是組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 并發(fā)癥 兩組患者治療后均進行6個月以上隨訪，隨訪期間均未見顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療措施安全有效。

3 討論

腦脊液鼻漏臨床較為常見。多由外傷引起顱底骨折或者單純性顱底腦膜破裂引起。外傷患者有血性液體自鼻孔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者，應(yīng)想到腦脊液鼻漏。鼻孔流出的液體呈清澈無色，在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者，提示腦脊液鼻漏可能。

腦脊液鼻漏的修補材料很多，大致有腹部脂肪、闊筋膜、自體顱骨片、前額帶蒂帽狀腱膜等字體組織。修復(fù)手術(shù)多需要切去患者其他部位組織，具有手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，而且組織不易成活等不利因素，可能再次形成腦脊液鼻漏。本研究中，筆者利用中鼻甲黏膜可以制成約4 cm×6 cm帶蒂的黏膜瓣，保證了修復(fù)組織良好的血液供應(yīng)，字體組織無排異反應(yīng)、易成活。而且取材方便，無需另行切口，損傷小，是修補腦脊液鼻漏較理想的修復(fù)材料。其不足之處是對鼻腔功能有一定影響。最適宜的鼻漏部位是前顱窩，以骨缺損區(qū)最大直徑在1.5 cm以內(nèi)為好［5，6］。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡下修復(fù)已成為腦脊液鼻漏外科治療的首選方法。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下利用帶蒂的中鼻甲黏膜瓣修補腦脊液鼻漏安全有效，可根據(jù)患者病情靈活選擇。

［1］ 宋述嚴(yán)，畢宏峰.外傷性腦脊液鼻漏的診斷及臨床處理體會.丹東醫(yī)藥，2009，16(4):23-24.

［2］ 李濤.鼻內(nèi)鏡下修補腦脊液鼻漏的臨床探討.中國實用醫(yī)藥，2010，5(22):78-79.

［3］ 何冰，楊術(shù)真.外傷性腦脊液鼻漏的手術(shù)治療進展.西北國防醫(yī)學(xué)，2010，2010，31(2):128-130.

［4］ 毛紅明，阮仕斌，安惠民.鼻內(nèi)鏡下修補腦脊液鼻漏的臨床報告.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，25(1):27-29.

［5］ 劉政委，彭玉平，漆松濤，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏鞍底修補粘合劑選擇的實驗研究.中國內(nèi)鏡，2010，14(9):1207-1208.

［6］ 李云川，張羅，周冰.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔帶蒂黏膜瓣修復(fù)鼻中隔穿孔和腦脊液鼻漏.中國耳鼻喉頭頸外科，2008，15(12):679-681.

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科