馮煦

淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科的職業(yè)安全防護(hù)

馮煦

目的 探討醫(yī)院檢驗(yàn)科職業(yè)安全防護(hù)的重要性和措施,減少或杜絕職業(yè)安全事件發(fā)生。方法 依據(jù)國家有關(guān)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的相關(guān)規(guī)定,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室改造,制定相應(yīng)的防護(hù)措施、制度,配備、安裝必要的防護(hù)設(shè)備和用具,加強(qiáng)安全防護(hù)教育,規(guī)范工作人員操作行為。結(jié)果 杜絕或減少發(fā)生因工作人員操作不當(dāng)或違規(guī)操作所致的不安全事件。結(jié)論 只要醫(yī)院資金投入到位,實(shí)驗(yàn)室建設(shè)符合要求,工作人員思想上重視,操作上規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程,就可以避免或減少不必要的或人為的不安全事件發(fā)生。

檢驗(yàn);職業(yè);安全;防護(hù)

河南省傳染病院是河南省唯一一所傳染病醫(yī)院,尤在SARS后的近年來生物安全防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)高度重視,工作人員防護(hù)意識大大提高,安全防護(hù)措施不斷得到加強(qiáng)。

1 醫(yī)院檢驗(yàn)科職業(yè)安全危險(xiǎn)因素決定安全防護(hù)之必然

醫(yī)院檢驗(yàn)科是各種病原菌密集的地方,操作人員日常操作標(biāo)本多為生物性危險(xiǎn)品,如血液、血液制品、尿液及其他體液;醫(yī)源性病原體,如細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等,具有致病性,在標(biāo)本接觸和操作過程中可能會產(chǎn)生致病微生物氣溶膠以及感染因子污染,從而可能會對實(shí)驗(yàn)室操作人員帶來潛在的危險(xiǎn)。有報(bào)道,當(dāng)接觸到含高濃度病毒血液時(shí),只需 0.004 ml就足以被感染[1];血污染針頭刺傷后 HIV的感染率為0.30%,HBV的感染概率為 6.00%～30.00%,HCV的感染概率為 1.80%,梅毒、淋病等病原菌可引起局部或全身感染[2]。同時(shí),檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員要頻繁接觸各種化學(xué)試劑,如血球計(jì)數(shù)儀使用的溶血劑中含氰化鉀成分;顯微鏡油鏡使用后需用二甲苯進(jìn)行擦拭;玻璃噐皿清洗使用的重鉻酸鉀洗液內(nèi)含濃硫酸和強(qiáng)氧化劑,以及消毒滅菌常用的各種消毒滅菌劑(“84”消毒液、戊二醛、過氧乙酸、甲醛等)。這些化學(xué)試劑和消毒滅菌劑中均含有對人體有損害的化學(xué)成分,對人體皮膚、黏膜、呼吸道、視覺系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)都有一定程度的損害,甚至致癌[3]。

2 醫(yī)院檢驗(yàn)科的安全防護(hù)

近年來,本院特別在SARS后,省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對檢驗(yàn)科的安全防護(hù)工作予以了特別的關(guān)注和政策支持。

2.1 2008年醫(yī)院投入較大資金改造實(shí)驗(yàn)室面積 1030m2,并按照《二級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室》的要求,安裝全自動生物安全柜 1臺和生物安全柜多臺。依據(jù)《中華人民共和國國家操作實(shí)驗(yàn)室生物通用要求》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改建和裝修。實(shí)行工作區(qū)域劃分,即無生物傳染危險(xiǎn)性的“非污染區(qū)”和有潛在危險(xiǎn)的“污染區(qū)”?！胺俏廴緟^(qū)”用于工作人員的休息、飲水、數(shù)據(jù)處理及辦公;“污染區(qū)”則是進(jìn)行日常檢測的工作區(qū),并為便于區(qū)別工作人員位置狀態(tài),設(shè)計(jì)并規(guī)定在不同區(qū)域時(shí)換穿不同顏色的工作服,如在“非污染區(qū)”穿白色工作服,而在“污染區(qū)”穿黃色工作服;還在“污染區(qū)”入口處,安裝標(biāo)有明顯國際通用的生物傳染性標(biāo)識[4]。

2.2 臨床標(biāo)本的處理,如離心后開蓋分離血清、加樣、預(yù)處理、接種等均要求在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行,工作人員須按有關(guān)要求穿戴必要護(hù)具。

2.3 科室制定有出現(xiàn)意外,如標(biāo)本濺至操作者臉上,眼內(nèi)及表面破損等情況下的應(yīng)急處理措施,并配備有洗眼器,消毒物品等必要用具。操作人員應(yīng)詳細(xì)了解生物安全應(yīng)急預(yù)案,在遇到潛在傳染性材料、化學(xué)品或有害物質(zhì)的不利作用和事件時(shí),能夠急時(shí)妥善處理。

2.4 檢驗(yàn)后的廢棄標(biāo)本處置,按照環(huán)保和國家醫(yī)療廢物處置的相關(guān)要求,對所有廢棄標(biāo)本出實(shí)驗(yàn)室前,都要進(jìn)行化學(xué)消毒劑消毒或高壓滅菌消毒處理,然后交有關(guān)人員送至統(tǒng)一地點(diǎn)焚燒或按規(guī)定要求處理[5]。

2.5 科室領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)對檢驗(yàn)人員的職業(yè)安全教育,人人樹立自我防護(hù)意識,自覺遵守防護(hù)要求,主動規(guī)范個人習(xí)慣和行為;與此同時(shí),科室不斷完善防護(hù)制度,推行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化防護(hù)管理,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離措施。

2.6 工作人員注意個人保健

2.6.1 工作人員注意個人保健對于減少感染的危險(xiǎn)性很重要,皮膚受損、患病都會增加感染的危險(xiǎn)性,很小的傷口和擦傷都應(yīng)以防水的敷料覆蓋。

2.6.2 進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾,修剪長的、帶刺的手指甲,以免刺破手套。

2.6.3 應(yīng)穿戴實(shí)驗(yàn)室的工作服、戴手套和其他防護(hù)衣物,以防污染暴露的皮膚和衣物。如有可見的血液或體液污染,應(yīng)換防護(hù)服。離開實(shí)驗(yàn)室要脫去防護(hù)服,摘除手套徹底洗凈雙手。

2.6.4 不在實(shí)驗(yàn)室吃、喝、抽煙和使用化妝品。

2.6.5 盡可能減少利器(包括注射器及采血設(shè)備)的使用,避免使用玻璃器皿、刀、剪、鑷子等利器,吸管、量杯、平皿等可使用塑料制品代替。針頭、玻璃、刀、剪、鑷子等利器都應(yīng)倒放在安全耐扎的容器中。利器(包括使用過的針頭在內(nèi))使用后,一定不能用手折斷、彎曲、毀形等。不要用手從注射器上卸下用過的針頭,以減少刺傷機(jī)會。

2.6.6 工作完畢,工作臺面應(yīng)用 1000mg/L次氯酸溶液消毒。對大量濺出的濃度高的傳染物,在清潔之前應(yīng)先用10000mg/L次氯酸溶液浸泡,然后戴上手套擦凈。

綜上所述,醫(yī)院檢驗(yàn)科的職業(yè)防護(hù)是其整個工作的重要組成部分,只有實(shí)驗(yàn)室按照相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、配置,工作人員思想上重視,操作上規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程并注意個人保健與防護(hù),就可以避免或減少不必要的或人為的不安全事件發(fā)生。

[1] 戴青梅,王立英,劉素英,等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策.中華護(hù)理雜志,2002,37(7):532-534.

[2] 陳亮,張敏,繆劍影.醫(yī)護(hù)人員銳器傷害研究進(jìn)展與控制對策.國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊,2006,33(3):167.

[3] 郭宏.檢驗(yàn)科職業(yè)危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施.中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(4):104.

[4] 國務(wù)院.病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例.2004年11月 12日發(fā)布.

[5] 衛(wèi)生部.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法.2003年 8月 14日頒布.

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