王赤華

臨床血標本分析前的質量控制

王赤華

血液檢驗已成為臨床診斷和治療最常見的輔助方法,因此檢驗結果的準確性和及時性顯得尤為重要。做好檢驗分析前質量的控制、保證一次采集有效的血標本成為我們標本采集時的關注點,針對其原因采取了遵照醫(yī)囑,嚴格查對;健康宣教;正確采集;及時送檢等措施,以保證送檢標本的真實性和可靠性,為臨床診治提供可靠的依據(jù)。

血標本;標本采集;質量控制

臨床血液標本的采集直接影響檢驗結果的準確性,其過程受到諸多因素的影響:如醫(yī)生申請、患者準備、護士采集、標本運送等。我們摸索出一套較完整的分析前血標本質量控制的方法,并取得了較好的效果,總結如下。

1 采集前的質量控制

1.1 采集前的患者準備 所謂患者準備就是指規(guī)范采集標本前患者的一切行為?；颊叩纳钇鹁印嬍碃顩r、生理狀態(tài)、病理變化以及治療措施等,都會對患者的各種生理指標產(chǎn)生重大影響,許多非疾病因素都能影響其測定結果。多數(shù)試驗要求晚餐后禁食。至次日晨采血空腹約 12～14 h是最佳時機。因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結果,如一頓標準餐后,三酰甘油、血糖可增加 50%,天冬氨酸轉移酶增加20%,膽紅素、無機磷、鈣、鈉和膽固醇約增加 5%。但是,空腹時間并非越長越好。禁食時間過長會引起前白蛋白、轉鐵蛋白等的降低。

1.2 藥物藥物對檢驗可造成復雜的影響,不僅可以改變某些物質在體內的代謝,還可能干擾測定過程中的化學反應。如維生素 C就是一種可對檢驗結果造成很大影響的藥物,它可影響血糖、AST、Cr、UA、TG等的測定結果。又如口服避孕藥和雌激素類藥物,其可使轉鐵蛋白及三酰甘油濃度增高,而孕激素類藥物則能使三酰甘油濃度降低。

1.3 運動運動也能影響許多項目的測定結果。劇烈運動后,可使鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、無機磷、尿酸、尿素、膽紅素、天冬氨酸氨基轉移酶均升高 1倍以上。因此,采血前應避免劇烈運動,或囑患者休息 30min以上方可采集。

2 采集中的質量控制

2.1 采血部位 靜脈采血常在肘部、碗部或手背靜脈,嬰幼兒可在頸外側靜脈。若患者手臂上有輸液裝置,應在其對側手臂采血,若兩側都有輸液裝置則應該在輸液裝置的遠端采血,絕對不可從輸液管內取血。血細胞計數(shù)最好采靜脈血,若是新生兒、嬰兒確實采靜脈血困難,可以采毛細血管血,視嬰兒大小可以采無名指指端、拇指、足跟,穿刺深度要適當,切勿用力擠壓。血氣分析可以采股動脈。

2.2 采血體位 住院患者應當臥位采血,門診患者應取座位,因體位影響水分在血管內的分布,如站立 5m in可使血脂濃度升高 5%,15min升高 l6%,站立采血時對血清鉀、鈣、磷、鐵、TP、ALB、ALT、AST也有顯著影響。

2.3 采血時間 WBC計數(shù)時早上、中午、夜間波動范圍較大,1 d內高低值可差一倍。下次檢查時應按上次檢查同一時間進行,這樣結果更有可比性。用作生化、免疫、凝血功能等檢測的血液都應該在早上或上午采集空腹 12h后的靜脈血。急癥患者可以隨時采集血液,但在報告結果和臨床醫(yī)生讀結果時都應注意。心肌梗死的血清學檢查應及時采血,因為這些生化指標大多在發(fā)病后 2 h就開始升高,8～24 h達峰值,2～4 d恢復正常(LDH除外)。所以及時采血檢查對心梗的診斷和心肌再灌注療效的判斷都有重要意義。成年女子激素水平的檢測應按檢驗項目的要求時間采集。用作血培養(yǎng)時應在患者發(fā)冷發(fā)熱時或發(fā)冷發(fā)熱前 30m in采集最好[1]。

2.4 抗凝劑的選擇和比例應按操作規(guī)程的規(guī)定使用,參考范圍是根據(jù)操作規(guī)程設定的[2]。EDTA-K 2或EDTA-K 3用于血常規(guī)抗凝;枸櫞酸鈉用于血沉及血凝檢查,抗凝劑與血液的比例用于血沉檢查按 1:4比例,用于血凝檢查按1:9比例;肝素用于血氣分析抗凝。我們應當嚴格掌握抗凝劑與血液的比例,其比例高或低都會影響標本的質量J,既要避免抗凝劑比例過低引起凝血,也要避免抗凝劑比例過高影響檢驗結果。

3 標本運送

由于采集的標本受各種因素的影響,可能使檢驗結果受或大或小的誤差,因此必須正確掌握運送。采樣后須立即送檢的常規(guī)項目:血氨、血沉、血氣分析、酸性磷酸酶、乳酸。采樣后 0.5h內送檢的常規(guī)項目:血糖、電解質、血液細胞學。采樣后 1～2 h內送檢的常規(guī)項目:各種蛋白質類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。

[1] 周惠平,王金良,周貴民,等.臨床微生物學標本采集和處理的規(guī)范化要求.中華檢驗醫(yī)學雜志,2000,23(5):312-314.

[2] 嚴麗華,邱方城,潘云軍.檢驗標本的采集和質量控制.微循環(huán)學雜志,2005,15(4):141-142.

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