楊 楠 寧夏銀川市婦幼保健院口腔科 銀川750001

楊紅梅 寧夏醫(yī)學(xué)院口腔系

頜墊式活動(dòng)矯治器矯治兒童乳牙反頜364例

楊 楠 寧夏銀川市婦幼保健院口腔科 銀川750001

楊紅梅 寧夏醫(yī)學(xué)院口腔系

兒童 乳牙反頜 活動(dòng)矯治器 固位

乳牙反頜是由單一因素或單一機(jī)制、多因素或多機(jī)制共同作用造成的兒童錯(cuò)頜畸形，不良人工喂養(yǎng)姿勢(shì)和口腔不良習(xí)慣也是引起乳牙反頜的主要因素［1－2］。乳牙反頜是一種功能性反頜，一般3.5～5歲時(shí)為矯治的最佳時(shí)期。筆者采用頜墊式活動(dòng)矯治器矯治反頜畸形患兒364例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2003年7月—2007年8月筆者對(duì)銀川市興慶區(qū)入托兒童15 800人進(jìn)行口腔檢查，篩選出反頜畸形患兒1 150例，其中來(lái)本院進(jìn)行矯治364例，男156例，女208例，年齡3.5～5歲，平均4.3歲;其中上頜前牙六顆反頜261例，上頜前牙四顆反頜103例。

2 治療方法

本組364例均采用頜墊式活動(dòng)矯治器矯治。①選擇合適的托盤，用藻酸鹽印模材取得精確的印模，印模必須清晰、光滑、完整;②灌注模型，修整模型:用蠟刀在石膏模型上第二乳磨牙的頰側(cè)近、遠(yuǎn)中楔狀隙相當(dāng)于齦乳頭處的石膏沿牙面插入0.5mm，將齦乳頭削去，取一段0.8鋼絲，彎制成箭頭卡環(huán)，箭頭緊貼楔狀隙頸部的牙面，抵住其兩鄰接點(diǎn)下的牙體組織以增加固位;對(duì)于牙冠短，無(wú)倒凹，固位有難度的，在第二乳磨牙頰面釉質(zhì)上磨一淺溝，使卡環(huán)尖端能插入，以增強(qiáng)固位效果，用橫臂梁連接以達(dá)到固位目的。雙曲舌簧的彈簧平面應(yīng)與上切牙長(zhǎng)軸垂直，長(zhǎng)度應(yīng)略小于牙頸線的長(zhǎng)度，此平面應(yīng)注意調(diào)整游離端，抵住牙的舌側(cè)牙頸部與牙長(zhǎng)軸垂直，以利于前牙的近似整體移動(dòng)。乳牙整體移動(dòng)可誘導(dǎo)恒牙牙胚隨之同向移動(dòng)，用輕微的矯治力則可推動(dòng)上前牙向唇側(cè)移動(dòng)。頜墊高度以脫離前牙反頜的鎖結(jié)關(guān)系為宜。當(dāng)反頜解除后，應(yīng)及時(shí)磨低頜墊，以免頜墊長(zhǎng)期壓低后牙。由于頜墊覆蓋后牙牙冠頜面，頜墊的表面應(yīng)具有牙體頜面解剖形態(tài)，力求縱頜曲線和橫頜曲線的曲面一致，使之有咀嚼功能。配戴后每周復(fù)診1次，便于加力、調(diào)整、降頜墊。

3 治療結(jié)果

本組364例中，292例全天佩戴矯治器，經(jīng)3個(gè)月矯治，覆蓋、覆頜達(dá)到正常，恢復(fù)下頜正常咬合位置，且促進(jìn)上頜發(fā)育，抑制下頜的過(guò)度生長(zhǎng);60例僅在晚上配戴矯治器，經(jīng)過(guò)6個(gè)月矯治，也取得較滿意療效;12例拒戴矯治器，未取得預(yù)期結(jié)果;矯治總有效率96.7%。

4 討論

兒童期是頜骨發(fā)育的重要關(guān)鍵時(shí)期，乳牙反頜會(huì)在不同程度上影響發(fā)育和功能，正常的牙齒排列和頜關(guān)系可促進(jìn)頜骨正常生長(zhǎng)發(fā)育，故保持正常乳牙排列非常重要。乳牙反頜如不經(jīng)治療，多數(shù)會(huì)發(fā)展為恒牙期反頜，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸加重，影響面部美觀及咀嚼功能，故進(jìn)行早期矯治非常重要，以促進(jìn)頜面部的正常發(fā)育，預(yù)防畸形進(jìn)一步加重。

早期的矯正方法相對(duì)簡(jiǎn)單，費(fèi)用少，要獲得良好的矯治效果，活動(dòng)矯治器必須有良好的固位。固位是指矯治器能穩(wěn)固地戴在口內(nèi)，不會(huì)因其本身的重力、矯治力和肌功能力等因素而發(fā)生脫位。如果固位不好，患者張口容易脫位，不能保證矯治力施于矯治牙上，使患牙移動(dòng)。只有良好固位，矯治器才能充分發(fā)揮作用，才能達(dá)到應(yīng)有的矯治效果。通常每周復(fù)診1次，每次松開舌簧1mm。反頜解除后，每2周復(fù)診1次，應(yīng)注意調(diào)整上、下乳前牙的咬合早接觸點(diǎn)，特別是過(guò)高的乳牙牙尖，一般在3～6個(gè)月完成矯治。每次復(fù)診都必須認(rèn)真對(duì)待，及時(shí)做出正確處理，是矯治成敗的關(guān)鍵。本組結(jié)果顯示，頜墊式活動(dòng)矯治是一種簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、效果較理想的矯治兒童乳牙反頜的有效方法。

［1］龔愛秀，李靜．乳牙反頜相關(guān)危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析［J］．口腔醫(yī)學(xué)，2009，29(7):375－376．

［2］潘琳．乳牙反頜424例病因分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2010，(9):33．

2010－12－29