張麗云

（吉林省通化市海龍精神病醫(yī)院，吉林通化135007）

維思通是一線抗精神病藥物，為苯丙異惡唑衍生物，是新一代的抗精神病藥物，具有很強(qiáng)的5-HT2受體及多巴胺D2受體阻斷特性，是5-HT2和D2受體平衡拮抗劑，對(duì)陽性精神病性癥狀及陰性精神病性有效，錐體外系副作用發(fā)生率低，無抗膽堿能副作用，不影響血象，具有良好的安全性和依從性，能改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量[1，2]。因此，維思通被臨床廣泛應(yīng)用，在治療過程中，關(guān)于副作用反應(yīng)也曾經(jīng)有過報(bào)道，現(xiàn)將2006～2008年使用維思通治療過程中致躁狂發(fā)作4例報(bào)道如下。

1 病例報(bào)道

例1：女性，20歲，學(xué)生，因失眠、心悸、煩躁、情緒不穩(wěn)、易激惹、沖動(dòng)傷人、胡言亂語、疑心大等癥狀，于2006年6月18日來院門診就診，患者意識(shí)清楚，情感淡漠，思維破裂，存在言語性幻聽，關(guān)系妄想，自知力喪失，體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性所見，診斷：精神分裂癥，收入院治療。

入院后服用維思通1mg/d治療，4d內(nèi)逐漸加量至4mg/d，治療第12天，患者出現(xiàn)言語動(dòng)作興奮、歡快、高歌、情感活躍、思維聯(lián)想加快，存在夸大妄想，睡眠明顯減少，Rech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）16分，診斷：躁狂發(fā)作，第14天停用維思通觀察，患者仍表現(xiàn)：言語動(dòng)作興奮、歡快、高歌、情感活躍、思維聯(lián)想加快，存在夸大妄想、睡眠障礙。第15天服用氯丙嗪100mg/d治療，6d內(nèi)逐漸加量至550mg/d，治療32d，躁狂癥狀緩解，言語動(dòng)作興奮、歡快、高歌，思維聯(lián)想加快癥狀消失，睡眠恢復(fù)正常，維持氯丙嗪550mg/d，治療58d，患者精神癥狀消失，自知力恢復(fù)，臨床治愈出院。

例2：男性，34歲，因不眠、外走、傷人、毀物、妄聞人語、疑人害己等癥狀，于2006年10月18日來院門診就診?；颊咭庾R(shí)清楚、情感淡漠、思維散漫，存在言語性幻聽、關(guān)系妄想、被害妄想，自知力喪失，體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性所見。診斷：精神分裂癥，收入院治療。

入院后服用維思通1mg/d治療，6d內(nèi)逐漸加量至5mg/d，治療第8天，患者出現(xiàn)言語動(dòng)作興奮，情感高漲，思維聯(lián)想加快，存在夸大妄想，自感精力充沛，身體健康，否認(rèn)有病，拒絕治療。Rcch-Rafalsen躁狂量表（BRms）18分。診斷：躁狂發(fā)作，停止服用維思通觀察，患者仍表現(xiàn)言語動(dòng)作興奮，情感高漲，思維聯(lián)想加快，存在夸大妄想，自感精力充沛，身體健康等癥狀。第12天服用氯丙嗪100mg/d治療，8d內(nèi)逐漸加量至600mg/d，治療28d，躁狂癥狀緩解，言語動(dòng)作興奮，情感高漲，思維聯(lián)想加快，自感身體健康，精力充沛等癥狀消失，睡眠恢復(fù)正常，維持氯丙嗪600mg/d，治療58d，患者精神癥狀消失，自知力恢復(fù)，臨床治愈出院。

例3：男性，26歲，患者于2006年12月份因失眠、情緒低落、少言少動(dòng)、恐懼、疑心大等癥狀，曾在我院門診口服舒必利（200～400）mg/d治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)并逐漸加重。于2007年6月15日來院住院治療，患者意識(shí)清楚，情感淡漠，思維破裂，存在關(guān)系妄想、被害妄想，自知力喪失，體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性所見，診斷：精神分裂癥。

入院后服用維思通1mg/d治療，8d內(nèi)逐漸加量至6mg/d，治療第10天，患者出現(xiàn)言語動(dòng)作興奮，情感高漲，思維聯(lián)想加快，言語滔滔不絕，自感精力充沛，睡眠明顯減少，存在夸大妄想。Rech-Rafaelsen躁狂量表（BRms）20分，診斷：躁狂發(fā)作。第12天停止服用維思通觀察，患者仍表現(xiàn)言語動(dòng)作興奮，情感高漲，思維聯(lián)想加快，言語滔滔不絕，自感精力充沛，睡眠障礙，第14天開始服用氯氮平50mg/d治療，16d內(nèi)逐漸加量至400mg/d，治療第38天，躁狂癥狀緩解，言語動(dòng)作興奮，情感高漲，思維聯(lián)想加快，言語滔滔不絕，自感精力充沛等癥狀消失，睡眠恢復(fù)正常。維持氯氮平400mg/d，治療66d，患者精神癥狀消失，自知力恢復(fù)，臨床治愈出院。

例4：男性，46歲，患者因不眠、傷人、毀物、胡言亂語、疑心大、恐懼，拒食等癥狀，于2008年1月8日來院就診，患者意識(shí)清楚，情感淡漠，思維荒謬，存在嫉妒妄想、被害妄想，自知力喪失。體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性所見。診斷：精神分裂癥，收入院治療。

入院后服維思通1mg/d治療，4d內(nèi)逐漸加量至4mg/d，治療第7天，患者出現(xiàn)言語動(dòng)作興奮，忙碌不停，愛管閑事，情感活躍，思維聯(lián)想加快，存在夸大妄想，睡眠明顯減少，Rech-Rafalsen躁狂量表（BRms）18分，診斷：躁狂發(fā)作，停用維思通觀察，患者仍表現(xiàn)言語動(dòng)作興奮，忙碌不停，愛管閑事，情感活躍，思維聯(lián)想加快，存在夸大妄想、睡眠障礙，第10天服用富馬酸喹硫平50mg/d治療，8d內(nèi)逐漸加量至500mg/d，治療第36天，躁狂癥狀緩解，言語動(dòng)作興奮，忙碌不停，愛管閑事，情感活躍，思維聯(lián)想加快等癥狀消失，睡眠恢復(fù)正常，維持富馬酸喹硫平治療51d，患者精神癥狀消失，自知力恢復(fù)。臨床治愈出院[4]。

2 討論

維思通是一種新型抗精神病藥物，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。臨床觀察，常見的副反應(yīng)為靜坐不能、震顫、僵直等，個(gè)別患者可加重血小板減少，引發(fā)興奮躁動(dòng)等[3]。本組4例患者，在住院期間單一使用維思通4～6mg/d，治療7～10d，患者均出現(xiàn)言語動(dòng)作興奮，情感高漲、思維聯(lián)想加快、存在夸大妄想、睡眠障礙等癥狀，經(jīng)停用維思通，改用氯丙嗪及氯氮平和富馬酸喹硫平治療，躁狂癥狀消失，考慮躁狂發(fā)作為維思通所致，其機(jī)理尚有待同仁進(jìn)一步探討。

[1]姚興軍.維思通治療精神分裂癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（32）：193.

[2]羅來興.維思通與卓菲治療精神分裂癥的臨床對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，5（21）：62-63.

[3]高桂林，胡愛琴.維思通的不良反應(yīng)[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2002，14（2）：69.

[4]劉曉峰，陳芝香.精神分裂癥復(fù)發(fā)因素及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007,（02）：83.

[5]高敏祥，趙鵬.870例精神分裂癥發(fā)病和復(fù)發(fā)季節(jié)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，（46）22.