祝洪梅

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧朝陽122000）

1 臨床不合理用藥的現象

1.1 盲目應用甚至濫用抗生素現象

抗生素可以說是當前臨床用藥種類最多，不合理用藥現象最嚴重的藥物。抗生素各科均廣泛使用，有資料表明，我國三級醫(yī)院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級為90%[1]?？股氐穆?lián)用率高達40%，甚至出現二聯(lián)、三聯(lián)以上?？股氐氖褂迷瓌t是根據細菌學檢查結果，結合臨床選用敏感抗生素。臨床醫(yī)生對病因不明，不能確診的病例經驗性或預防性使用抗生素；不明確抗生素的作用機制和不良反應，盲目用藥；在聯(lián)合使用抗生素時，同類藥物聯(lián)用，重復給藥，盲目聯(lián)用，這些行為不但增加了患者的治療費用，也給治療帶來了嚴重后果。在我國，藥物的不良反應在住院患者中的發(fā)生率約為20%，而其中25%是抗生素所致，最為明顯的是抗生素的聯(lián)合應用[2]。另外，抗生素的濫用容易導致藥物副作用增加及菌群失調，使臨床治療更加困難。

1.2 個體差異造成不合理用藥現象

每個患者的身體素質、稟承進程、器官功能和對藥物的敏感性都不一樣，臨床上醫(yī)生經常是經驗給藥，容易造成不合理用藥。另外，對于多種疾病并發(fā)的患者，或者慢性疾病患者并發(fā)感染，如不經過詳細檢查和詢問，也容易不合理用藥。這就要求臨床醫(yī)生根據患者的不同素質和個體調整劑量合理用藥，并嚴密監(jiān)視患者的反應情況，以免發(fā)生不良反應。

1.3 藥物的劑型、劑量、用法、用藥時間不當造成不合理用藥現象

由于現代制藥技術的發(fā)展，臨床上許多藥物制成劑型可供選擇，需要針對不同臨床情況選擇合適的劑型。許多藥物的用藥劑量和用法與該藥在體內吸收、排泄、代謝有關，也就是藥物的半衰期，而且由于疾病的種類、用藥的目的、藥物的性質和作用等有很大的差別，要想取得理想的藥效，服藥的時間也是很重要的。臨床醫(yī)生需要掌握更多的藥物知識，才能盡量避免這種不合理用藥。

2 不合理用藥的分析

2.1 醫(yī)院制度上的不足

合理用藥目前還沒有得到醫(yī)院的足夠重視，尤其是基層醫(yī)院，這方面的制度還很不完善。

2.2 臨床醫(yī)生的原因

隨著現代科學技術的發(fā)展，新藥不斷出現，而醫(yī)生的藥學知識和臨床經驗有一定的局限性，憑經驗和習慣用藥的現象比較普遍。另外，盲目迷信新藥、特效藥，也會造成不合理用藥，尤其是抗生素的濫用。

2.3 社會方面的原因

目前，我國的藥品分類管理和特殊藥品管理制度還不完善，藥品管理秩序比較混亂，藥品廣告管理不規(guī)范，容易對醫(yī)生、患者產生不正確的影響，造成不合理用藥。

3 對不合理用藥的干預辦法

據世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料，世界上每年死于藥療事故的人約占死亡總人數的1/3[3]。因此，了解藥物協(xié)同、相互間的配伍、體內代謝、不良反應，合理用藥，在臨床治療中具有重要意義。

3.1 建立健全臨床用藥監(jiān)控體系

加強組織領導，建立專門的臨床用藥監(jiān)督制度，定期進行藥事監(jiān)察，對病歷、處方進行評估。制定一定的藥物使用分線、分級制度，限制醫(yī)生的使用權限。同時定期公布醫(yī)院的主要細菌種類，藥敏情況和耐藥情況，指導醫(yī)生臨床用藥。

3.2 搞好專業(yè)培訓，提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質

加大合理用藥知識宣傳和人員培訓的力度，定期組織合理用藥相關方面的學習和內部交流。有條件的醫(yī)院可以定期請臨床藥學專家為醫(yī)生作有關合理用藥和新藥知識的學術報告，提高醫(yī)生的藥品知識水平。

3.3 加強宣傳，進行醫(yī)德醫(yī)風方面的教育

樹立“以人為本”的現代醫(yī)學理念，決不能因為藥品價格問題造成不合理用藥的現象。

[1]劉振，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000：314-316.

[2]李美蓉.抗生素合理應用淺析[J].中國藥事，2009，23（1）：96-97.

[3]徐年卉，林國生，付潔，等.合理應用抗菌藥物管理工作的經驗探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（2）：143-144.