鄧祖方

（四川省大英縣中醫(yī)院，四川大英 629300）

腹股溝斜疝是外科常見病和多發(fā)病之一。腹股溝疝的診治已有近500年的歷史，其病因至今仍不完全明了[1]。下腹部外傷作為腹股溝斜疝的病因，未見報(bào)告。本文現(xiàn)將我院1997～2009年收治的28例外傷性腹股溝斜疝診治體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1997年5月～2009年5月收治外傷性腹股溝斜疝28例，患者均為男性。年齡10～40歲，平均32歲。單側(cè)21例，雙側(cè)7例。傷前無(wú)腹股溝疝的病史，無(wú)鞘狀突未閉的病史，無(wú)腹股溝疝的家族史。傷后發(fā)病時(shí)間：3～15d。致傷原因：車禍18例（其中：摩托車12例；自行車6例），鈍器傷8例，瞬間用力過(guò)猛2例。就診時(shí)間：傷后10d～2個(gè)月。住院手術(shù)時(shí)間：1～6個(gè)月；體格檢查：腹股溝區(qū)長(zhǎng)圓形包塊,直徑約3～5cm，可還納，站立時(shí)脫出平臥消失，不墜入陰囊。腹外斜肌腱可捫與腹股溝韌帶平行的裂口。

1.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)的有張力修補(bǔ)7例（福格森氏法4例，巴西尼氏法3例）；無(wú)張力修補(bǔ)21例（補(bǔ)片植入）。麻醉方法：28例全部采用0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。皮膚縫合：有張力修補(bǔ)7例，1#絲線皮內(nèi)縫合，術(shù)后5d拆線；無(wú)張力修補(bǔ)21例，5/0可吸收線皮內(nèi)縫合，不拆線。

1.3 術(shù)中情況

28例患者術(shù)中見腹外斜肌腱呈縱形裂開，上至內(nèi)環(huán)口以上1cm，下至外環(huán)口，長(zhǎng)度約3～4cm，疝囊大小約3～6cm，長(zhǎng)度約4～5cm，基底大，尖端小，未墜入陰囊。疝囊無(wú)粘連，易分離。平均手術(shù)時(shí)間46min。術(shù)中出血約10mL。

2 結(jié)果

術(shù)后平均住院時(shí)間5d，切口一期愈合，無(wú)并發(fā)癥。28例病人隨訪至今（平均38個(gè)月），未見復(fù)發(fā)。28例全部治愈。

3 討論

腹股溝疝經(jīng)過(guò)許多著名解剖學(xué)家和外科學(xué)家上百年的探索，已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展。在治療學(xué)方面：從1887年Bassini為代表的不同解剖層次的高張力縫合，到1945年以Shouldice為代表的加強(qiáng)腹橫筋膜縫合的低張力修補(bǔ)，到1986年以Lichtenstein為代表的用Marlex材料制成的充填物治療各種腹股溝疝的無(wú)張力修補(bǔ)，被譽(yù)為20世紀(jì)疝修補(bǔ)術(shù)的“里程碑”，但是在發(fā)病學(xué)方面：其發(fā)病原因仍不完全明了[2]。近年來(lái)由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)與臨床研究，病因方面也取得了豐碩的成果，如先天性：如鞘狀突未閉；腹股溝管畸形，凹間韌帶括約肌功能異常；腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣掩閉機(jī)制削弱；后天獲得性：勞累與負(fù)重；長(zhǎng)期排便排尿困難；長(zhǎng)期慢性咳嗽；長(zhǎng)期吸煙；營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏；高齡與慢性疾病，過(guò)度體力勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)使腹內(nèi)壓增加，脂肪組織減少，膠原纖維代謝失衡腹股溝區(qū)變??；生物和細(xì)胞因素：肌肉和肌腱膠原的主要氨基酸羥輔氨酸減少，腹股溝區(qū)腹橫筋膜膠原組織受損；腹股溝區(qū)結(jié)締組織病理學(xué)變化；影響膠原代謝酶類變化等方面的成果。同時(shí)提出了一些新的假說(shuō)：如腹膜后脂肪下移學(xué)說(shuō)；腹股溝疝的遺傳因素學(xué)說(shuō)；腹股溝疝的干細(xì)胞起源學(xué)說(shuō)等。下腹部外傷作為腹股溝疝的病因，則未見報(bào)告。

本組病例屬青壯年，傷前無(wú)腹股溝疝的病史，無(wú)鞘狀突未閉的病史，無(wú)腹股溝疝的家族史，有確切的外傷史。當(dāng)強(qiáng)大的外力作用于下腹部腹壁時(shí)，使腹外斜肌腱受損傷而裂開，腹股溝管的前壁破裂，內(nèi)、外環(huán)口破裂，內(nèi)環(huán)口和腹橫筋膜的嵌閉機(jī)制及括約肌功能消失，腹壁的保護(hù)作用嚴(yán)重受損。我們知道腹腔內(nèi)壓力是通過(guò)腹壁的肌肉和盆底肌肉收縮、膈肌下移、腹腔內(nèi)容積減少而產(chǎn)生的[3]。正常腹腔內(nèi)壓力：平臥為10～20mmHg；站立為50～150 mmHg。當(dāng)強(qiáng)大的腹腔內(nèi)壓力作用于外傷后的腹股溝區(qū)時(shí)，腹外斜肌腱裂口增大，腹膜、腸管、網(wǎng)膜等經(jīng)裂口膨出，并形成了疝。本組病例具有明確下腹部外傷史，傷前無(wú)疝病史，發(fā)病急，診斷治療早，預(yù)后好等特點(diǎn)，屬后天獲得性腹股溝疝[4]。

綜上所述，下腹部外傷也是腹股溝斜疝的病因之一，望普通外科同仁予以重視。

[1]李基德.成人腹股溝疝成因的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26（11）：817-818.

[2]黃志強(qiáng).腹部外科手術(shù)學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：53-56.

[3]肖乾虎.淺談腹股溝疝的發(fā)生機(jī)制[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26（11）：891-892.

[4]黃潔夫.腹部外科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：676-681.