黃達榮 舒繼承

(杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院,浙江 杭州 311106)

肺吸蟲病是常寄生于人體肺部的人獸共患的寄生蟲病,容易誤診為肺炎或肺結(jié)核。本院于2010年1月份收治1例以肺部結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺吸蟲病,現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者,女性,22歲,農(nóng)民,廣西那坡縣人。因反復(fù)咳嗽咳痰7年余入院?；颊?年余前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽,咳痰,當時癥狀輕一直未診治(具體情況不詳)。3個月前來本地工作,近2月來患者咳嗽,咳痰,痰呈暗紅色爛桃樣,自服抗生素無好轉(zhuǎn),遂來本院就診。門診血常規(guī)提示:白細胞7.8×109/L,中性粒細胞0.45,嗜酸性粒細胞 0.17,血沉 4mm/h,C-反應(yīng)蛋白0.5mg/L。肺部CT平掃提示:右肺中葉結(jié)節(jié)影,感染性病變首先考慮,門診以“右側(cè)肺炎”收住入院。入院體格檢查:體溫:36.8℃,呼吸:22次/min,脈搏:86次/min,血壓:99/60mmHg。神志清楚,精神可,形體適中,皮膚鞏膜無黃染,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未及。雙肺呼吸音略粗,未及干濕性口羅音。心率86次/min,心律齊,未及雜音。腹平軟,肝脾未觸及。四肢脊柱正常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。實驗室檢查:血常規(guī)提示:白細胞9.3×109/L,中性粒細胞0.51,嗜酸性粒細胞0.15,血沉5mm/h,C-反應(yīng)蛋白6mg/L。尿、糞便常規(guī)均正常,肝腎功能正常。痰涂片找抗酸桿菌3次陰性,PPD試驗陰性,痰培養(yǎng)陰性。浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院肺吸蟲血清抗體檢測陽性(金標法)。上腹部B超:膽囊壁粗糙。心電圖:竇性心律。肺部CT顯示:右肺中葉結(jié)節(jié)影,內(nèi)有囊狀空洞,周圍少許纖維條索狀影,感染性病變首先考慮。本病診斷為肺吸蟲病,用砒喹酮600mg,3次/d,口服治療6天,輔以護肝藥治療。1周后癥狀明顯好轉(zhuǎn),咳嗽咳痰減輕。半月后未見咳暗紅色爛桃樣痰。1個月后復(fù)查血常規(guī):白細胞5.6×109/L,中性粒細胞0.60,嗜酸性粒細胞0.10。復(fù)查肺部CT提示:右肺中葉結(jié)節(jié)影縮小,囊泡消失,纖維條索狀影增多。

2 討 論

肺吸蟲病又稱肺并殖吸蟲病,屬人獸共患蠕蟲病,因生食或半生食含囊蚴的溪蟹或蟲刺蛄而感染。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽,咳痰,痰呈鐵銹色或暗紅色爛桃樣,胸痛,或伴有腹痛,腹瀉,皮下結(jié)節(jié)或包塊及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肺臟是肺吸蟲最容易侵犯的臟器,且病程長短不一,主要的病理改變?yōu)榻M織缺血性壞死、小囊腫,呈多房性、囊腫樣。肺吸蟲病在影像學(xué)上可表現(xiàn)為炎性浸潤影、支氣管周圍炎性樣影、胸腔積液影、囊狀影、結(jié)節(jié)影及硬結(jié)鈣化影。最常見的肺部X線征象為炎性浸潤影,而炎性浸灶內(nèi)有不規(guī)則囊狀空洞影為肺吸蟲病的特征性X線征像。在顯示此征象方面肺部CT掃描具有極其重要的意義。該例患者臨床表現(xiàn)為咳嗽,咳痰,痰呈暗紅色爛桃樣,自服抗生素無好轉(zhuǎn),血嗜酸性粒細胞增高明顯,已提示肺吸蟲病可能,而肺部CT顯示右肺中葉結(jié)節(jié)影,大小約2cm,內(nèi)有囊狀空洞,周圍有纖維條索狀影,也符合肺吸蟲病的CT表現(xiàn)。浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院肺吸蟲血清抗體檢測陽性進一步明確診斷,治療有效,因此可以確診。對于一些臨床表現(xiàn)有咳嗽,咳痰,痰呈鐵銹色或暗紅色爛桃樣,肺部CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影,同時內(nèi)有囊狀空洞影,血嗜酸性粒細胞增高的患者,除常規(guī)考慮炎癥(結(jié)核、真菌感染)、腫瘤外,須高度懷疑肺吸蟲病。應(yīng)仔細詢問飲食史,特別是否有生食蟹類,沼蝦史,及早做血清免疫學(xué)檢查,以明確診斷。肺吸蟲病治療首選用砒喹酮,其療效顯著,療程短,不良反應(yīng)少,也可用阿苯達唑治療,劑量400mg/d,分2次服,連服7天。本患者用砒喹酮治療6天,療效非常顯著。