鄭志華

(溫嶺市第一人民醫(yī)院,浙江 溫嶺 317500)

腦出血、腦梗死、蛛網膜下隙出血等常見急性腦血管病均可引起癲疒間發(fā)作,部分患者以癲疒間為首發(fā)癥狀[1],選擇本院2004～2008年收治的528例急性腦血管病患者,其中41例以癲疒間為首發(fā)癥狀,現(xiàn)將其臨床發(fā)病特點、發(fā)作類型與病變部位、治療及預后進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 41例中男21例,女20例,年齡47～75歲,平均(67.8±3.5)歲,腦血管病診斷標準符合我國第四屆全國腦血管會議制定的診斷標準[2],所有病例均經頭顱CT或MRI檢查證實。既往病史∶高血壓30例,糖尿病17例,高脂血癥15例,冠心病6例,房顫病史4例,白血病1例,均無癲疒間發(fā)作史。

1.2 病變部位與發(fā)作情況 41例中,出血性腦血管病22例,缺血性腦血管病19例；41例均急性起病,其中活動狀態(tài)下發(fā)病34例,安靜狀態(tài)下發(fā)病7例。發(fā)作類型與梗死或出血部位如下∶(1)全身強直陣孿性發(fā)作24例∶腦葉出血7例,腦葉梗死5例,蛛網膜下隙出血3例,基底節(jié)出血3例,基底節(jié)梗死4例,腦干、小腦出血各1例；(2)單純部分性發(fā)作11例∶腦葉出血1例,腦葉梗塞2例,基底節(jié)出血2例,基底節(jié)梗塞1例,腦干出血1例,腦干梗塞1例,小腦出血1例,小腦梗塞2例；(3)復雜部分性發(fā)作1例,為腦葉出血；(4)單純部分性發(fā)作轉為全身強直陣孿性發(fā)作 1例,為腦室出血；(5)癲疒間狀態(tài)4例∶腦葉出血、腦葉梗塞、蛛網膜下隙出血、腦室出血各1例。41例中癲疒間僅發(fā)作1次15例,發(fā)作2次以上22例,癲疒間狀態(tài)4例。檢查發(fā)現(xiàn)有肢體癱瘓等神經局灶體征36例,無陽性體征僅以癲疒間發(fā)作為表現(xiàn)者5例。

1.3 腦電圖檢查 所有病例均行腦電圖檢查。30例表現(xiàn)為局限性慢波以θ活動為主或α變慢(可出現(xiàn)在病灶同側也可出現(xiàn)在病灶的對側或是雙側),7例表現(xiàn)為彌漫性異常,2例出現(xiàn)廣泛性棘慢復合波或尖波棘波發(fā)放,腦電圖正常2例。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計癲疒間發(fā)作類型與腦血管病病變性質及與腦血管病病變部位的關系。資料采用 χ2檢驗,應用SPSS 16統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計。

2 結 果

2.1 治療結果 所有病例行原發(fā)病治療同時根據(jù)病情進行抗癲疒間治療。15例單次發(fā)作未使用抗癲疒間藥物,18例單藥控制發(fā)作,8例使用2種以上藥物控制發(fā)作。41例中29例藥物控制良好無需長期服藥,10例需長期服藥,2例服藥期間仍有發(fā)作。2例癲疒間狀態(tài)病例由于原發(fā)疾病嚴重(1例白血病并發(fā)腦出血,1例大面積腦梗死),經搶救無效死亡,治療有效率90.24%。

2.2 統(tǒng)計結果 是否以癲疒間為首發(fā)癥狀與腦卒中性質(腦梗死或出血)之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；是否以癲疒間為首發(fā)癥狀與患者活動狀態(tài)(活動或安靜)之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),詳見表1。

表1 癲疒間與腦卒中性質和活動狀態(tài)的關系(n)

3 討 論

急性腦血管病是中老年人癲疒間常見病因之一,有資料表明腦血管病越嚴重,發(fā)生癲疒間持續(xù)狀態(tài)的風險越大[3]。老年性癲疒間病中,32%由卒中引起[4]。急性腦血管病引發(fā)癲疒間的原因可能為∶(1)腦局部血液循環(huán)紊亂狀態(tài)下,癲疒間發(fā)作的閥值降低,腦細胞的能量代謝急劇耗竭,特別是葡萄糖代謝障礙,是癲疒間發(fā)作的啟動因素,致使神經細胞出現(xiàn)超早期的過度興奮而致抽搐發(fā)作；(2)腦出血直接損傷神經元,促發(fā)神經元異常放電,同時改變離子通道結構和離子異?？缒み\動,神經元異常放電引發(fā)癲疒間發(fā)作；(3)卒中產生的自由基具有很強的神經毒性,氧自由基起始的脂質過氧化反應可以引起癲疒間樣放電的產生,而癲疒間樣活動也具有活躍的自由基反應,可以反過來促進癲疒間的發(fā)生、發(fā)展[5]。

癲疒間發(fā)作與病變性質無關∶病灶大至大面積梗死或出血,小至腔隙性腦梗死均出現(xiàn)癲疒間發(fā)作癥狀,其發(fā)作類型亦不盡相同。在急性腦血管病中,出血性和缺血性腦血管病中哪種類型的腦血管疾病出現(xiàn)癲疒間的機會較多。本組280例出血性腦血管疾病中以癲疒間為首發(fā)癥狀的有22例,248例缺血性腦血管疾病中以癲疒間為首發(fā)癥狀的有19例,是否以癲疒間為首發(fā)癥狀與腦卒中性質(腦梗死或出血)之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明出血性或缺血性腦血管病與癲疒間的發(fā)病率無關。另外,是否以癲疒間為首發(fā)癥狀與患者活動狀態(tài)(活動或安靜)之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；活動狀態(tài)下以癲疒間為首發(fā)癥狀的卒中發(fā)病率較高,這可能與動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、房顫等基礎疾病存在血管源性栓子,活動時容易導致腦梗死從而繼發(fā)癲疒間發(fā)作有關。

另外,國內文獻報道癲疒間發(fā)作類型與腦血管病病變部位無明顯特定關系[6],本組因病例較少,未能進行相關統(tǒng)計。CT、MRI只能對病灶進行定位,無法反映癲疒間的類型。

總之,對于年齡大于65歲的老年人,以癲疒間為首發(fā)癥狀者需考慮急性腦血管病可能[7],建議常規(guī)行頭顱CT及MRI檢查,以免耽誤病情。

[1]Johnston A,Smith P E.Epilepsy in the elderly.Expert Rev Neurother,2010,10(12)∶1899

[2]中華神經科學會,中華神經外科學會.腦血管疾病分類(1995)(中、英文).中華神經科雜志,1996,29(6)∶376

[3]De Reuck J,Van Maele G.Status epilepticus in stroke patients,2009,62(3)∶171

[4]陳生弟.神經病學.北京∶科學出版社,2005∶200

[5]Costello D J.Delanty N.Oxidative injury in epilepsy∶potential forantioxidant therapy.Expert Rev Neurother,2004,4(3)∶541

[6]張晉,林力,葛林通,等.腦血管病繼發(fā)癲疒間123例臨床特點分析.中國實用神經疾病雜志,2009,12(1)∶72

[7]Jenssen S,Schere D.Treatment and management of epilepsy in the elderly demented patient.Am JAlzheimers DisOtherDemen,2010,25(1)∶18