王晨

醫(yī)患關(guān)系重在和諧

王晨

一、醫(yī)患關(guān)系的具體內(nèi)涵

醫(yī)患關(guān)系，又稱“醫(yī)患法律關(guān)系”，醫(yī)患關(guān)系作為一種法律關(guān)系，有廣義和狹義兩種。狹義的醫(yī)患關(guān)系僅指醫(yī)師與患者之間因疾病的診療而形成的法律關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以群體（醫(yī)方）和群體（患方）之間，基于醫(yī)師為患者提供疾病診療服務(wù)而形成的法律關(guān)系，其中，“醫(yī)方”指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥檢及管理等人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員群體）；“患方”指患者和其有直接或間接聯(lián)系的親屬、監(jiān)護(hù)人員以及他所在的工作部門、單位等群體。在法律上，法律所規(guī)范的醫(yī)患關(guān)系常常是指廣義的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患之間是相互依存、密不可分的關(guān)系?；颊呤轻t(yī)生的“衣食父母”，醫(yī)生是幫助患者恢復(fù)健康的使者。醫(yī)患關(guān)系應(yīng)成為社會(huì)上最和諧的人際關(guān)系。

二、我國(guó)醫(yī)患關(guān)系失諧原因分析

（一）醫(yī)療保障體系不健全

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面太窄

我國(guó)目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度均存在覆蓋面低的問(wèn)題。

從城鎮(zhèn)來(lái)看，雖然截至2009年底，全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到13709萬(wàn)人，在上一年參保人數(shù)12404萬(wàn)人的基礎(chǔ)上增加了1300多萬(wàn)人，但是由于覆蓋率偏低，造成大批城鎮(zhèn)勞動(dòng)力人口游離于基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，原因主要有兩個(gè)：（1）我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)以單位投保為組織形式，大批非公有制企業(yè)勞動(dòng)者，如私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的雇員，以及農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，雖然已經(jīng)成為從業(yè)人群的一支主力，但是卻不能享受基本醫(yī)療保障。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)收繳難。一些大中型國(guó)有企業(yè)都面臨企業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重和經(jīng)濟(jì)效益不好等困難，盡管繳費(fèi)比例較低，但企業(yè)拖欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況仍然很嚴(yán)重，造成此類企業(yè)在職職工和下崗、離退休人員基本醫(yī)療保障嚴(yán)重不足。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任范圍需要擴(kuò)大、給付標(biāo)準(zhǔn)需要提高

我國(guó)目前社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題中，有兩個(gè)問(wèn)題值得特別重視。一個(gè)問(wèn)題是，按照目前的融資方式，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分過(guò)高。我國(guó)目前是職工和所在單位按工資總額的8%共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右（一般為800-1000元），最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右 （一般為4萬(wàn)元）。另一個(gè)問(wèn)題是，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶使用范圍與支付比例的劃分不夠明晰，分賬管理不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致個(gè)人賬戶閑置不用或者部分賬戶積累過(guò)多與醫(yī)療統(tǒng)籌資金收不抵支的現(xiàn)象并存。

（二）醫(yī)療管理體系的缺失

醫(yī)院管理體系的不完整性（缺失）是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系失諧的重要原因之一，這其中包括有：醫(yī)院管理層缺乏職業(yè)化、人才梯隊(duì)及學(xué)科建設(shè)不健全、人文素質(zhì)不高并缺乏人文關(guān)懷、對(duì)患者權(quán)利尊重意識(shí)不強(qiáng)、義利觀不清以及醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行不力等因素。

三、和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建途徑

（一）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

在處理當(dāng)今“醫(yī)患關(guān)系”這一問(wèn)題上，疏導(dǎo)比爭(zhēng)論更重要。醫(yī)患之間關(guān)系緊張，對(duì)醫(yī)對(duì)患都不利，但最終受害的是患者。因?yàn)榛颊卟幌嘈糯蠓蚓秃茈y配合檢查和治療，大夫人人自危，會(huì)造成治療中強(qiáng)調(diào)安全性而忽視徹底性的傾向，這不僅會(huì)使病人一個(gè)病需分幾次看，甚至長(zhǎng)期難以治愈，也使醫(yī)學(xué)難以發(fā)展。所以，加強(qiáng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的預(yù)防保健工作，減少疾病的發(fā)生，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，減少大醫(yī)院的就診壓力，使所設(shè)的各級(jí)醫(yī)院能夠真正地發(fā)揮作用，這對(duì)于提高診治效率、改善看病難的狀況，具有非常重要的意義。

（二）維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益公平

1、加大政府投入力度，使醫(yī)療公益性得到保證

政府應(yīng)逐步增加對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，并重點(diǎn)保證對(duì)公共衛(wèi)生、社區(qū)和農(nóng)村等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投人。政府須通過(guò)財(cái)政投入保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)，保障醫(yī)院必需的、合理的建設(shè)發(fā)展和人員經(jīng)費(fèi)，使公立醫(yī)院在規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量和內(nèi)容的基礎(chǔ)上，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，真正體現(xiàn)出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。

2、按照“管辦分開(kāi)”的原則，加快對(duì)公立醫(yī)院管理體制的改革

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及發(fā)改委、國(guó)資委、藥監(jiān)、勞動(dòng)和社會(huì)保障、衛(wèi)生、財(cái)政等機(jī)構(gòu)，形成了多部門、多因素關(guān)聯(lián)的局面，單憑一個(gè)部門去建立能夠保障公眾健康的醫(yī)療衛(wèi)生體制顯然力不從心。建議由主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，綜合協(xié)調(diào)各有關(guān)部門，制定醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥范圍內(nèi)的政策，確立醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中各部門的定位和職責(zé)。促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革的健康發(fā)展。

結(jié)語(yǔ)

要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，就必須研究如何完善醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，維護(hù)醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨。近年來(lái)，衛(wèi)生部圍繞解決看病難、看病貴問(wèn)

題，從發(fā)揮政府保障群眾基本醫(yī)療的主導(dǎo)作用、改革醫(yī)療服務(wù)體制、轉(zhuǎn)換公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管、大力發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)等多方面，積極研究探索解決這個(gè)問(wèn)題的基本思路和有效措施。在解決的道路上必須堅(jiān)持政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)群眾健康權(quán)益的責(zé)任。

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（王晨，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 067000）