金明琦，劉新民，韋克誠，張 婷，許東彪，李 樺，許晶瑩，劉 濤

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 心理學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002;2.南湖強制隔離戒毒所，安徽 宣城 242000)

毒品成癮社會危害性大，已成為國際社會關(guān)注的焦點之一。在我國，毒品成癮也是我們亟待解決的問題，現(xiàn)有的各種戒毒方式雖然在很大程度上控制了毒品的泛濫，但復(fù)吸率仍居高不下［1，2］。毒品成癮和復(fù)吸的機制至今尚未闡明，大量研究結(jié)果表明，對毒品的心理依賴是導(dǎo)致復(fù)吸的主要原因之一，因此與吸毒相關(guān)的心理社會因素引起了研究者的廣泛關(guān)注。許多調(diào)查顯示戒毒人員的心理健康狀況較正常人差。對社會支持的研究也表明，戒毒人員比正常人得到的社會支持少，且有研究者將社會支持作為復(fù)吸的預(yù)示因素［3］。戒毒人員比正常人更多地采用消極應(yīng)對的方式解決問題，這也和他們的心理健康狀況密切相關(guān)。本文通過比較不同性別戒毒者的心理健康狀況、應(yīng)對方式和社會支持情況，分析其異同并探究差異的原因，為對不同性別的毒品依賴者實施心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究對正在接受強制戒毒的安徽省宣城市某戒毒康復(fù)中心戒毒人員進行問卷調(diào)查，調(diào)查包括女子大隊和隨機抽取的某一男子大隊，調(diào)查由本教研室教師和康復(fù)中心醫(yī)院的心理咨詢師共同完成，并得到各大隊民警的協(xié)助，以保證問卷質(zhì)量。本調(diào)查共發(fā)放問卷298份，回收問卷298份，有效問卷290份，其中男性147份，女性143份。男性戒毒組年齡為(32.11±6.82)歲，女性戒毒組年齡為(30.97 ±7.56)歲，兩組年齡無顯著差異。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷由以下4個部分組成。①自編一般情況調(diào)查表:包括人口學(xué)資料和戒毒者吸毒的基本情況。②90項癥狀清單(SCL-90):包括90個項目，每個項目采用5級評分法，分別為無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重。用于分析的統(tǒng)計指標(biāo)有①總分:90個項目得分之和。②因子分:包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子，每個因子反映患者在某方面癥狀的嚴(yán)重程度。③特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ):共20個項目，每個項目采用5級評分法，分別為肯定是、多數(shù)情況下是、不能確定、多數(shù)情況下不是、肯定不是。問卷包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個方面。④社會支持評定量表(SSRS):共10個項目，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度等3個維度。

1.3 統(tǒng)計分析 調(diào)查結(jié)果用相關(guān)統(tǒng)計軟件分析，戒毒組和常模的數(shù)據(jù)比較用單樣本t檢驗，男女戒毒組的數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，男女戒毒者心理健康的影響因素用多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 戒毒組SCL-90結(jié)果與常模［4，5］比較 戒毒組SCL-90總均分和各項因子分均高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 戒毒組SCL-90結(jié)果與常模比較(±s)

表1 戒毒組SCL-90結(jié)果與常模比較(±s)

＊＊P ＜0.01

因子 戒毒組(n=290)常模(n=1 388) t值總均分 1.91 ±0.65 1.44 ±0.43 11.77＊＊軀體化 1.98 ±0.79 1.37 ±0.48 13.15＊＊強迫癥狀 2.07 ±0.71 1.62 ±0.58 10.79＊＊人際敏感 1.88 ±0.70 1.65 ±0.51 5.60＊＊抑郁 2.07 ±0.81 1.50 ±0.59 11.98＊＊焦慮 1.90 ±0.77 1.39 ±0.43 11.28＊＊敵對 1.99 ±0.86 1.48 ±0.56 10.10＊＊恐怖 1.56 ±0.64 1.23 ±0.41 8.78＊＊偏執(zhí) 1.83 ±0.76 1.43 ±0.57 8.96＊＊精神病性 1.71 ±0.68 1.29 ±0.42 10.52＊＊

2.2 男性戒毒組與女性戒毒組SCL-90、TCSQ和SSRS結(jié)果比較 男性戒毒組SCL-90總均分高于女性戒毒組，各因子分除恐怖因子外男性戒毒組均高于女性戒毒組;男性戒毒組積極應(yīng)對和消極應(yīng)對得分均低于女性戒毒組;男性戒毒組主觀支持和對支持的利用度均低于女性戒毒組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 男性戒毒組與女性戒毒組SCL-90、TCSQ和SSRS結(jié)果比較(±s)

表2 男性戒毒組與女性戒毒組SCL-90、TCSQ和SSRS結(jié)果比較(±s)

*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

因子 男性戒毒組(n=147)女性戒毒組(n=143) t值總均分 2.04 ±0.70 1.78 ±0.57 3.44＊＊軀體化 2.10 ±0.81 1.85 ±0.75 2.70＊＊強迫癥狀 2.16 ±0.77 1.98 ±0.64 2.16*人際敏感 1.98 ±0.79 1.78 ±0.58 2.49*抑郁 2.19 ±0.85 1.94 ±0.75 2.67＊＊焦慮 2.02 ±0.84 1.77 ±0.68 2.76＊＊敵對 2.18 ±0.92 1.80 ±0.76 3.90＊＊恐怖 1.63 ±0.71 1.49 ±0.54 1.88偏執(zhí) 1.96 ±0.81 1.70 ±0.67 2.94＊＊精神病性 1.88 ±0.76 1.53 ±0.53 4.56＊＊積極應(yīng)對 26.28 ±5.86 22.49 ±6.43 5.20＊＊消極應(yīng)對 28.30 ±7.16 26.43 ±7.05 2.22*主觀支持 19.98±5.65 22.53±4.97 －4.09＊＊客觀支持 6.16 ±2.99 6.04 ±2.61 0.36利用度 6.03 ±2.09 7.64±2.15 －6.52＊＊

2.3 影響戒毒者心理健康水平的多元線性逐步回歸分析結(jié)果 以SCL-90總均分為因變量，以積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、主觀支持、客觀支持和對支持的利用度為自變量進行多元線性逐步回歸分析，得到積極應(yīng)對和消極應(yīng)對是影響男女戒毒者心理健康水平的重要因素，見表3。

表3 SCL-90總均分與影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，男性戒毒組和女性戒毒組在心理健康水平、應(yīng)對方式和社會支持等方面均有較大差異。戒毒者心理健康水平較正常人低已被驗證，本研究結(jié)果表明戒毒者心理健康水平在各方面均低于正常人。有研究結(jié)果表明海洛因依賴者中男性的心理健康水平比女性差［6］，本研究與此結(jié)果一致，并進一步論證只要存在毒品依賴，無論是海洛因依賴還是新型毒品依賴，其依賴者中男性的心理健康水平均低于女性。心理健康水平較低是戒毒者的特征之一，而心理健康水平的高低也是復(fù)吸率的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)之一［7］。心理健康水平與生物、心理、社會等多種因素有關(guān)，因此，在幫助戒毒者時應(yīng)全面考慮，具體問題具體分析，而非僅僅依賴問卷調(diào)查的結(jié)果。男性戒毒者的心理健康程度比一直被視為弱勢群體的女性戒毒者更差，提示我們對男性戒毒者更需加倍關(guān)心。

應(yīng)對是指個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施［8］。有學(xué)者根據(jù)應(yīng)對方式是否有利于緩沖應(yīng)激的作用，對健康產(chǎn)生有利或不利的影響，將其分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對;也有學(xué)者將應(yīng)對分為問題關(guān)注應(yīng)對和情緒關(guān)注應(yīng)對，每種類型中各有積極和消極兩種應(yīng)對方式。應(yīng)對方式與心理健康狀況密切相關(guān)，消極應(yīng)對方式是毒品依賴者心理健康狀況差的影響因素之一，但低心理健康水平也會一定程度地影響應(yīng)對方式，隨著康復(fù)時間的延長戒毒者的心理癥狀及應(yīng)對方式均有良好的改善［9］。目前對應(yīng)對方式的研究結(jié)果存在差異，有研究結(jié)果顯示［10］，戒毒者與普通人比較，其積極應(yīng)對方式得分較低，而消極應(yīng)對方式得分較高;也有研究發(fā)現(xiàn)［11］，戒毒者雖然多采用消極應(yīng)對方式，但也會采用積極的、成熟的應(yīng)對方式。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，無論是積極應(yīng)對方式還是消極應(yīng)對方式，男性得分均高于女性，這和某些研究結(jié)果一致［12］。但應(yīng)對方式在不同人群不同情境中男女差異較大，有待我們進一步探討。應(yīng)對方式是影響心理健康水平的重要因素，調(diào)整和改變應(yīng)對方式，即增加積極應(yīng)對方式和減少消極應(yīng)對方式對提高心理健康水平有重要作用，這需要運用心理咨詢和心理治療的方法。

既往對社會支持的研究發(fā)現(xiàn)戒毒者的主觀支持、客觀支持和對支持的利用度得分均低于普通人，這可能由于吸毒者自身的自卑、敏感和社會對吸毒者的尊重、支持偏低的客觀事實造成［9］。在不同的性別之間，女性的主觀支持得分與對支持的利用度均高于男性，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果不一致［2］。女性戒毒組的社會支持度高可能是她們比男性戒毒組心理健康水平好的原因之一。

心理健康水平、應(yīng)對方式和社會支持度的性別差異對戒毒的效果和復(fù)吸率均有影響。在強制戒毒模式下進行各種心理輔導(dǎo)和心理護理是必須的，也是戒毒工作者正在進行的工作，但如何根據(jù)戒毒者的心理特征進行有效的心理干預(yù)仍是有待解決的問題。

［1］李嵐.當(dāng)前我國幾種戒毒模式之比較——《禁毒法》頒布引起的思考［J］.沿海企業(yè)與科技，2008，13(3):153 －155.

［2］顧永莉，俞國華，韓金旺.丁丙諾啡治療海洛因依賴患者250例臨床分析［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，18(1):10－12.

［3］姚斌，韓衛(wèi)，吳朝俊，等.毒品依賴者社會支持與心理健康的相關(guān)分析［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2005，13(2):219 －220.

［4］金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL－90評定結(jié)果的初步分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12(5):260.

［5］陳樹林，李凌江.SCL-90信度效度檢驗和常模的再比較［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29(5):323－327.

［6］韓向前，韓丹.海洛因依賴者心理健康及其影響因素研究［J］.中國藥物依賴性雜志，2006，15(2):50－53.

［7］黃德斌，付琳，余昭芬，等.吸毒人群生理戒斷后的心理健康研究［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2001，l8(3):22 －24.

［8］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:89－91.

［9］劉曉濱，張詩茗，李東俊，等.對海洛因依賴者心理健康與應(yīng)對方式的研究［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2007，7(5):348 －350.

［10］王潔心，謝文婷，李婷，等.海洛因依賴者心理壓力、應(yīng)對方式、社會支持的相關(guān)性研究［J］.中國藥物依賴性雜志，2008，17(2):133－137.

［11］曾紅.海洛因成癮者應(yīng)付方式、社會支持及人格特征的分析［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9(8):100 －101.

［12］楊玲，樊召鋒.268例男性吸毒者自尊與應(yīng)對方式的相關(guān)分析［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2006，14(2):166 －167.